實行“婚孕一體化”前后期工作實考探析

王麗華

摘要：目的 分析“婚孕一體化”的實施對預防出生缺陷的影響。方法 收集寧陽縣婦幼保健院“婚孕一體化”實施前（2020年）、實施后（2021年）的相關數據，對比“婚孕一體化”實施前后孕前優(yōu)生數據和婚前醫(yī)學檢查數據。結果 與“婚孕一體化”實施前相比，實施后的孕前優(yōu)生覆蓋率提高，高風險率降低，婚檢率大幅提高。結論 “婚孕一體化”政策是預防出生缺陷和提高人口素質的重要途徑。

關鍵詞：婚孕一體化;出生缺陷;優(yōu)生優(yōu)育;婚檢率

婚前檢查和孕前檢查是我國《中華人民共和國母嬰保健法》中明確規(guī)定的重要內容，也是提高我國出生人口素質的有效途徑[1]。為了有效預防出生缺陷，減少出生缺陷與殘疾，不斷提高我國人口質量，各部門、各衛(wèi)生中心積極宣傳進行婚前、孕前檢查。在宣傳之前，有很大一部分人并不重視婚前檢查和孕前檢查，或者只做婚前檢查而忽視孕前檢查，導致出生缺陷和遺傳病的發(fā)生，給不少原本幸福的家庭帶來了沉重的傷害。所以，“婚孕一體化”應運而生，成為預防出生缺陷和遺傳病的“主力軍”，對于“婚孕一體化”的宣傳和落實也成為各衛(wèi)健部門的首要任務[2]。2016年1月1日，我國二孩政策全面開放，近年的生育率也隨之提升，因此降低新生兒出生缺陷率成為實現優(yōu)生優(yōu)育的主要目標，也是每一對夫婦都要面臨的重大問題[3]。不論是新婚夫婦，還是準備要二胎、三胎的夫婦，都希望自己可以有一個健康的孩子。但目前在某些地區(qū)，特別是農村地區(qū)還存在著對出生缺陷的不重視，甚至是錯誤認知。所以，婚前檢查和孕前保健就成為關鍵。我縣自2021年1月開始實行“婚孕一體化”，至今已初見成效，幫助許多家庭避免了出生缺陷帶來的傷害，提高了人口質量。現報道如下：

1資料

收集寧陽縣婦幼保健院“婚孕一體化”實施前（2020年）、實施后（2021年）的相關數據。

2婚孕檢查項目

婚前檢查是指在結婚前的男女雙方到醫(yī)院進行醫(yī)學檢查。當然，婚前醫(yī)學檢查并非一般的體格檢查，實際上是婚前保健。通過婚前醫(yī)學檢查，對圍婚期男女雙方進行全面、系統且具有針對性的檢查，可及早發(fā)現和矯正影響結婚、生育的疾病，根據疾病情況和優(yōu)生學原理提出醫(yī)學意見。雖然在我國取消了強制性婚檢制度，但新人仍可以通過自愿選擇是否要做婚前檢查。婦幼保健院開展優(yōu)生優(yōu)育門診、婚前檢查門診。對于即將結婚的夫妻來說，一份全面而系統的婚前檢查是很重要的，可以通過檢查及時發(fā)現身體疾病、遺傳疾病并進行治療，目的也是為了排查隱患，保證婚后的幸福生活。

孕前檢查的項目十分嚴密，主要包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床試驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等20項孕前優(yōu)生服務。女性檢查內容：（1）常規(guī)體格檢查以及生殖系統檢查：評估健康狀況，排查是否存在生殖系統疾病，盡量減少影響受孕及導致不良生育結局的風險。（2）白帶常規(guī)檢查：篩查陰道炎癥，以減少宮內感染為目標。（3）沙眼衣原體及淋球菌檢測：檢測是否感染沙眼衣原體和淋球菌，以減少流產、早產等風險。（4）血常規(guī)檢查：檢測是否有貧血、血小板減少等癥狀，減少貧血等相關疾病對胎兒及孕婦所帶來的危害。（5）血型檢查：檢測父母血型，根據血型分析，減少由胎兒溶血所導致流產、早產等可能。（6）血糖：篩查糖尿病，降低妊娠合并糖尿病、流產、早產、胎兒畸形的風險。（7）尿常規(guī)檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統疾病，評價腎功能，減少由于泌尿系統與腎功能疾病對胎兒發(fā)育和母體健康帶來的危害。（8）乙型肝炎五項檢測、谷丙轉氨酶檢測：篩查是否感染乙肝病毒及肝功能狀況，避免母嬰傳播。（9）艾滋病初篩檢測：篩查是否感染艾滋病病毒，避免母嬰傳播。（10）促甲狀腺激素檢測：評價甲狀腺功能，指導生育時機選擇，降低后代智力低下的風險。（11）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少母嬰傳播。（12）風疹病毒檢測：篩查是否為風疹病毒易感個體，降低后代先天性風疹綜合癥發(fā)生風險。（13）巨細胞病毒檢測：檢測是否感染巨細胞病毒，降低后代先天性耳聾、智力低下等風險。（14）弓形體檢測：檢測是否感染弓形蟲，降低流產、胎死宮內等風險。（15）婦科B超檢查：通過B超手段檢查子宮、卵巢有無異常，避免不孕、流產及早產等不良生育結局。男性檢查內容：（1）常規(guī)體格檢查和生殖系統檢查：評估健康狀況，排查生殖系統疾病，降低影響受孕及導致不良生育結局的風險。（2）血型檢查：檢測父母血型，降低由胎兒溶血導致的流產、早產等風險。（3）尿常規(guī)檢查、肌酐檢查：篩查泌尿系統疾病，評價腎功能。（4）乙型肝炎五項檢測、谷丙轉氨酶檢測：篩查是否感染乙肝病毒，檢測肝功能狀況，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性因素。（5）艾滋病初篩檢測：篩查是否感染艾滋病病毒，減少夫妻交叉感染帶來的可能性。（6）梅毒螺旋體篩查：篩查是否感染梅毒，減少夫妻交叉感染和危害胎兒健康的可能性。

3結果

2020年數據統計顯示，山東省寧陽縣婦幼保健院完成孕前優(yōu)生健康查體共計4508人，孕前優(yōu)生覆蓋率90.14%。其中，女方高風險326人，男方高風險300人，雙方高風險30人，高風險共計656人，高風險率12.97%，高風險隨訪率100%。孕前優(yōu)生服務滿意度100%，均已全部落實隨訪治療和轉診服務，有效預防了出生缺陷的發(fā)生。2020年結婚登記人數6010人，參加婚前醫(yī)學檢查人數共119人，婚檢率1.98%，婚前衛(wèi)生咨詢人數119人，婚前衛(wèi)生咨詢率100%，滿意度100%。2020年參加婚前醫(yī)學檢查的大多都是軍婚，只有個別婚檢意識強的夫妻參加體檢。

2021年數據統計顯示，山東省寧陽縣婦幼保健院完成孕前優(yōu)生健康查體共計5056人，孕前優(yōu)生覆蓋率101.12%。其中，女方高風險182人，男方高風險143人，雙方高風險58人，高風險共計383人，高風險率8.50%，高風險隨訪率100%。孕前優(yōu)生服務滿意度100%，均已全部落實隨訪治療和轉診服務，有效預防了出生缺陷的發(fā)生。將婚前保健與孕前優(yōu)生健康檢查優(yōu)生咨詢指導等服務有機結合，隨著婚、孕檢項目有機整合工作開展，2021年結婚登記人數5226人，參加婚前醫(yī)學檢查人數共4219人，婚檢率80.73%，婚前衛(wèi)生咨詢人數4219人，婚前衛(wèi)生咨詢率100%，滿意度100%。

與“婚孕一體化”實施前相比，實施后的孕前優(yōu)生覆蓋率提高，高風險率降低，婚檢率大幅提高，婚檢孕檢的整體實施率取得不錯成績。

4討論

4.1 婚檢率大幅度提高的原因

4.1.1 院內及人員高度重視

成立了婚前、孕前優(yōu)生健康檢查項目領導小組，由院長、分管院長直接領導，帶領相關職能科室負責人，深入一線，確保了各項工作順利開展。同時，結合自身實際，綜合先進地區(qū)開展婚前、孕前優(yōu)生項目的實踐經驗，制定了項目實施方案，細化了實施目標、內容和責任。

4.1.2 疫情下的可控化管理

進一步做好新冠肺炎疫情院感防控工作，抽調院感專業(yè)人員組成應急巡查小組，及時調整門診就診流程及患者就診通道，要求入院人員包括工作人員一律進入預檢分診，分診人員嚴格執(zhí)行“一看一測一查一問”措施，規(guī)范了人員和車輛進院的流程，降低來院患者、家屬以及醫(yī)務人員感染的風險。病區(qū)實行封閉式管理，在院內開展常態(tài)化疫情防控風險拉網式排查，對發(fā)現的問題和隱患立行立改，堅決堵住疫情防控風險和漏洞。

4.1.3 開展多方面引導教育工作

做好免費婚檢的宣傳和引導工作。通過在民政局婚姻登記處發(fā)放宣傳手冊，現場面對面科普，在醫(yī)院微信公眾號和婚孕檢微信群里發(fā)布各類短視頻進行宣教。特別是針對受教育程度不高的新婚夫婦，在重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)指派專人負責，加大婚孕檢宣傳力度，引導新婚夫婦積極參與婚前醫(yī)學檢查和孕前免費優(yōu)生檢查，樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，強化父母健康關乎后代健康的意識。目前，新婚夫婦婚檢意識逐漸增強，參檢人數逐步提高，“兩免”工作也已取得了一定的成績，但針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕檢宣傳和“兩免”工作政策落實仍需進一步推進。

4.2 “婚孕一體化”政策優(yōu)勢

我國《中華人民共和國母嬰保健法》中已經明確規(guī)定，婚前檢查項目應該包括衛(wèi)生指導、衛(wèi)生咨詢以及醫(yī)學檢查。婚前衛(wèi)生指導與衛(wèi)生咨詢以及醫(yī)學檢查是相輔相成的，這是與單純孕前檢查的不同之處。“婚孕一體化”實施之后，免費項目由單一的孕前檢查擴大到了婚前孕前全部免費，我院積極爭取每對夫婦由縣財政撥款，這與我國醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展與我國綜合國力的提升密切相關，同時也是寧陽縣醫(yī)院積極響應國家政策的結果。調查和數據多方證明，隨著國家和民眾對婚孕檢查的重視加強，婚檢項目積極動態(tài)調整與變化，縣內出生缺陷率下降，收獲了人口質量提高的優(yōu)秀成果。所以，在今后的宣傳工作和檢查工作中，應將繼續(xù)重視“婚孕一體化”，提高居民健康意識，在檢查項目上也要不斷做調整，因地制宜，以滿足每一對夫婦的健康生育需要為目的，積極為人民做實事，謀福利。

4.3 “婚孕一體化”政策進一步落實舉措

首先，加大宣傳力度。堅持宣傳教育關口前移，提高婚孕檢倡導知曉率，不斷提高婚檢率和婚檢人群受益面，擴大婚檢覆蓋率，調整工作思路，創(chuàng)新工作模式，結合婚、孕保健一體的運作機制，不斷提高服務能力和質量效率。其次，鞏固自身基礎隊伍建設。加強基層培訓提高服務本領，繼續(xù)開展基層專干業(yè)務知識培訓，繼續(xù)堅持月訓與月報的制度。制定培訓計劃、教案、嚴格按計劃培訓基層相關人員。加強重點人群健康教育內容，縣、鎮(zhèn)、村各級共同努力做好宣傳服務，加大督導工作力度，加強信息的準確收集，資源共享，擴大目標人群參檢率。要使全院內負責的科室，充分認識婚孕檢工作的重要性和長期性，認真負責，及時準確上報各類報表。加強早孕隨訪和妊娠結局隨訪的落實。最后，按照國內適應常態(tài)化疫情防控要求，加強針對疫情防控措施及能力。

5結論

本研究實考部分數據只存在于山東省寧陽縣婦幼保健院范圍內，所以分析的結果并不能代表全國各地的婚孕檢情況，婚孕一體化對出生缺陷的防治率影響還需進一步考察和總結，需要更多數據支持。婚孕檢是預防出生缺陷的第一條防線是毋庸置疑的，推動建立根據實施“兩免”工作及預防出生缺陷的體制機制，健全以人口和計劃生育及醫(yī)療保健機構為長期依托的網絡體系有利于優(yōu)生優(yōu)育預防出生缺陷。所以，從本文分析可知，“婚孕一體化”對預防出生缺陷工作有著不可或缺的作用，在未來的實踐與探索中，還應繼續(xù)提高對“婚孕一體化”的重視，高度關注防止出生缺陷工作，做到真正提高人口素質與生殖健康水平。

參考文獻

[1] 趙劍宏.婚前檢查與孕前檢查資源整合效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（23）：3303-3304.

[2] 谷麗靜，謝胡飛.婚孕前健康教育對優(yōu)生優(yōu)育的影響觀察[J].中國健康教育，2015，31（10）：992-994.

[3] 郭晶晶，梁燕.生育服務指南[J].標準生活，2021（2）：32-35.