慢性支氣管炎，用藥如用兵

曾麗芳

慢性支氣管炎是一種比較常見的呼吸系統疾病，中老年人的發病率會比較高，50歲之后的發病率可能達到15%。該病主要是發生在氣管、支氣管黏膜、周圍組織中的慢性非特異性炎癥，秋冬季節比較容易發病。發病因素比較復雜，可能是多種因素長期相互作用的結果，其中細菌、病毒感染是誘發引起疾病的主要因素，長期吸煙、刺激性煙霧、大氣污染、粉塵等都是主要的誘因。該病容易反復發作、長期存在。患者在發病時會出現氣短、喘息、咳痰、咳嗽等癥狀，導致生活質量下降。雖然該病可以通過用藥控制，但是在用藥時必須慎之又慎，減少不良情況的發生，保證用藥效果和用藥安全。

根據病情分期掌握治療原則

根據具體的發病情況，慢性支氣管炎可以分成不同時期，分別是急性發作期、慢性遷延期、緩解期。病程不超過1個月，在秋冬季節或氣溫驟降時，發生病情加重，即為急性發作期。主要原因是上呼吸道感染，患者咳嗽會加重，咯黏液痰，量多且伴有喘息。急性發作期后，病情繼續加重，1個月以上無明顯緩解，即為慢性遷延期。緩解期主要包括了疾病發病季節時患者病情暫時穩定，或疾病少發季節患者無明顯的咳嗽癥狀。在不同時期的用藥原則均有不同。例如急性發作期、慢性遷延期主要是祛痰、控制感染，合并喘息的患者要采取解痙平喘治療。在緩解期主要是加強鍛煉、提高體質、減少疾病復發。

接種疫苗提高抵抗力，避免復發

慢性支氣管炎可以通過接種疫苗提高抵抗力的方式，有效預防和避免疾病的復發。考慮到在疾病緩解期需要提高身體免疫力，預防疾病復發，僅依靠增加營養、體育鍛煉等可能無法達到理想的效果。因此，可以采取針對性疫苗接種的方式，強化對該疾病的抵抗力。例如，可以視情況使用氣管炎菌苗、肺炎球菌疫苗、卡介苗素注射液、必思添、核酪注射液、多抗甲素等。此外，還可以給予中藥調理，采取扶正的原則用藥，增強身體免疫力。例如：平時畏寒怕冷、自汗較多的患者，可以服用玉屏風散;如果活動之后出現腿軟、腰酸、氣短加重等癥狀，可以服用紫河車粉或河車大造丸。

使用抗生素前要做好藥敏試驗

抗生素是慢性支氣管炎經常使用的藥物類型之一，但是在使用抗生素的時候也有很多講究。例如，使用的抗生素敏感性差，不完全對癥，不但無法有效控制癥狀，還可能由于抗生素濫用增加感染風險。因此，在使用抗生素前一定要到醫院進行藥敏試驗，由醫生根據試驗結果制定科學的用藥方案，以保證用藥的合理性和安全性。這是由于藥敏試驗能夠準確篩選出敏感抗生素，在針對性用藥后能夠取得十分理想的效果。此外，也要注意不能隨意使用抗生素，以免出現耐藥性。對于一些一線抗生素藥物，如阿莫西林等，很多細菌已經產生了耐藥性。可適當使用氟喹諾酮類、第二代大環內酯類、頭孢菌素類等二線藥物，但是也要提前做好藥敏試驗后，選出敏感抗生素后再使用。此外，針對不同病原菌，也可使用莫西沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，在慢性支氣管炎的治療中也能發揮一定的作用。

使用茶堿平喘要小心

很多慢性支氣管炎患者都有喘息的癥狀，發作時患者會非常難受。對此，有的情況下需要選擇茶堿藥物進行平喘，雖然能發揮一定的作用，但是也可能存在危險，因此必須謹慎。對慢性喘息型支氣管炎，可以使用氨茶堿、美喘清、博利康尼、復方氯喘片等藥物治療。但是氨茶堿在使用時安全風險比較高，可能出現一定的毒性作用，所以合并心律失常的患者更要謹慎使用。對此，可以選擇異丙腎上腺素氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等藥物治療，但是也要嚴格控制用量。此外，也有研究系，那是喘樂寧、愛喘樂等藥物，能夠促使氣道有效擴張，對于慢性喘息型支氣管炎患者的癥狀緩解有較好的作用。通過將兩種藥物聯合使用，也能達到比較理想的治療效果。

慎用止咳藥

在慢性支氣管炎患者疾病發作時，往往都會出現頻繁或劇烈的咳嗽，因此大多數患者都愿意選擇止咳藥治療。但實際上即使患者有咳嗽癥狀，對止咳藥也要慎重使用。咳嗽是一種人體保護性反射，在炎癥消除、痰液減少后，咳嗽才會減輕。如果炎癥尚未消除就盲目使用止咳藥，將會造成病情加重，甚至可能引起呼吸困難。實際上，輕度、不頻繁的咳嗽能夠促進祛痰，將痰液去除之后咳嗽會自行停止，不需要用藥治療。如果是痰多，呈泡沫狀，呼吸道分泌物較多，可能對氣管造成阻塞，容易滋生細菌的情況，可以使用祛痰止咳藥物適當治療。如果是痰多、濃稠的情況，可以使用沐舒坦、痰易凈、必嗽平等藥物治療。不可使用那可汀類中樞止咳藥、可待因、咳必清等，否則可能對患者造成一定的不良影響，甚至引發危險。所以，對出現咳嗽癥狀的患者，應合理用藥。

慎重使用糖皮質激素藥物

有的患者在天氣轉冷時出現病情加重，可能會主動使用糖皮質激素，這是不對的。但是在用藥期間需要注意，如果持續用藥時間較長，可能會引發很多不良反應。實際上，在一般情況下，醫生并不推薦慢性支氣管炎患者使用糖皮質激素。只有在發生喘息等癥狀后，且使用博利康尼、氨茶堿、抗生素等平喘和抗感染藥物治療后效果不佳，才會少量使用糖皮質激素。用藥量一般是強的松0.4～-0.6 mg/kg，每日用藥1次，不能連續使用2周以上。服用療程短、使用吸入性制劑，可減少不良反應。

不要相信小廣告所說的特效藥

很多慢性支氣管炎患者可能聽信小廣告，購買所謂的“祖傳特效藥”，不僅花錢多，還沒有效果，甚至會出現全身浮腫、乏力、胸悶、頭暈等癥狀。有些藥物中添加了大量激素，所以用藥初期會有效果，但長期用藥危害更大。很多不法分子看上了慢性支氣管炎這種沒有特效藥的多發病，打著“祖傳秘方”的幌子，大量制售假藥。這些藥物中往往都添加了中藥成分、抗生素、氨茶堿、大量激素等，開始時會有效果，但長期服藥可能引起腎上腺皮質機能紊亂、內分泌紊亂、股骨頭壞死等不可逆性危害。所以，還是應該到正規醫院治療。

結論

慢性支氣管炎在臨床上比較常見，用藥必須謹慎。須知慢性支氣管炎用藥如用兵，稍有不慎就可能造成嚴重的后果。患者要在正規醫院治療，聽從醫生的建議和指導，保證用藥的合理性和安全性，避免不良情況的發生。