健康一生?關于“碘缺乏病”的十大問題

申紅梅　蘇曉輝

碘缺乏危害消除后還需吃碘鹽嗎？

我國是受碘缺乏嚴重威脅的國家，根本原因是人們生活的外環境缺碘，生長在這種環境中的動植物含碘量也匱乏。因此，生活在這類地區的人們碘攝入量不夠。人類生活的外環境缺碘狀態是長期且難以改變的，而碘是人體必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內儲備的碘僅夠維持2～3個月。如果不能長期、持續地堅持補碘，碘缺乏病就會卷土重來，所以必須堅持長期食用碘鹽。

人每天需要多少碘？從哪里來？

碘是人體必需元素，體內不能生成，需要從外環境獲取。我國居民碘的主要來源是碘鹽、食物和飲水。除高水碘地區外，碘鹽對碘的平均貢獻率為84.2%。2013年中國營養學會發布的健康人每人每日碘推薦攝入量：0～6個月為85 μg，6個月～1歲為115 μg，1～10歲為90 μg，11～13歲為110 μg，14歲及以上成人為120 μg，孕婦為230 μg，乳母為240 μg。每日膳食推薦攝入量是指在一段時間內的平均每天攝入量，當某個體的攝入量低于推薦攝入量，可以認為有攝入不足的危險。如果某個體的平均攝入量達到或超過了推薦攝入量，可以認為該個體沒有攝入不足的危險。

大城市和沿海地區人群也需要補碘嗎？

無論城市或鄉村，都可能受到碘缺乏危害影響。調查表明，營養和生活水平較好的大城市同樣存在人群碘缺乏問題。2009年在福建、上海、浙江、遼寧等4省市開展的沿海地區居民膳食碘攝入量調查，結果表明，海帶、紫菜等富碘食物，在沿海地區居民中的食用頻率和食用量都很低;沿海地區居民膳食中的碘84.2%來自于碘鹽，來源于各類食物的碘僅占13.1%，來自飲用水的碘占2.7%。如果食用的是無碘鹽，97%以上居民碘攝入量將會低于推薦攝入量。因此，沿海地區也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風險。

碘的補充方式有哪些？

目前，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他渠道包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營養素補充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是WHO（世界衛生組織）等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。食鹽加碘是一種持續、方便、經濟、生活化的補碘措施，可以通過較小的投入獲得巨大的社會收益和間接的經濟效益，以實現提高人口素質的目的。

在選擇補碘方式時，可先考慮通過食用加碘食鹽及海帶、紫菜等含碘豐富的食物補碘，還可考慮給予含碘營養素補充劑等。根據碘缺乏的程度，選擇合適的補碘量。在碘缺乏重病區，當碘鹽防治措施不能有效落實時，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸。

一般人群應如何補碘？

我國絕大部分地區為碘缺乏地區，每天從飲水中獲得的碘量約為10 μg;一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25～50 μg;如果不特別增加富碘食物，則一般人群每天從食物和飲水中獲得的碘，無法滿足人體需求。按照我國《食用鹽碘含量》標準，如食鹽強化碘量水平為25 mg/kg，每天攝入5 μg食鹽，烹調損失率按WHO等國際組織推薦的20%計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100 μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達到一般人群碘推薦攝入量。因此，除了居住在水源性高碘地區的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應食用加碘食鹽。

特需人群應如何補碘？

從母親懷孕到子代出生后至3周歲以內，是子代腦發育的關鍵時期，若此時發生碘營養不良，會埋下大腦發育遲滯的“伏筆”。兒童青少年各器官生長發育快，基礎代謝增強，碘消耗較多，是碘缺乏病防治的重點人群，在日常生活中這部分人群尤其應注意充分補碘。妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒等人群均是碘的特需人群，妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量從非孕時的120 μg/d增加到230 μg/d，哺乳期婦女對碘的推薦攝入量增加一倍，達到240 μg/d。

妊娠婦女

備孕階段為達到良好的碘營養狀態，應食用加碘食鹽。懷孕后應選用妊娠婦女加碘食鹽，或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產食物，如海帶、紫菜等。妊娠婦女需碘量高于正常成人，在碘缺乏情況下出現甲狀腺腫或甲狀腺激素水平下降，這是阻礙胎兒腦發育的重要危險因素。因而，妊娠期間足夠的碘供應是至關重要的。

哺乳婦女

由于哺乳婦女對碘的需求量增加，哺乳婦女應同妊娠期一樣繼續選用妊娠婦女加碘食鹽或含碘量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的海產食物，如海帶、紫菜等。

嬰幼兒（生后至36月齡內）

嬰幼兒時期是生長發育的關鍵期，需要更多的甲狀腺激素促進體格生長及神經系統發育。母乳喂養的嬰幼兒，當母親碘攝入充足時，能滿足0～6月齡嬰兒的需要;7～12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘;13～24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會攝入少量的加碘食鹽，可獲得一定量的碘。因此，嬰幼兒的輔食中應有含碘豐富的海產品。

兒童和青少年

兒童和青少年處于生長發育的關鍵時期，由于快速增長，對碘的需要量增多。所以，兒童和青少年時期應食用加碘食鹽。

如何判定碘營養是否適宜？

對于個人而言，只要堅持食用碘鹽，就不用擔心碘缺乏問題。個體碘的攝入水平可從兩方面判斷，一是用膳食碘攝入量估算，正常食用碘鹽從飲食中攝入量約為168～184 μg，再考慮碘的生物利用度等因素，推薦滿足健康成人每日膳食碘攝入量為120 μg。

采集一次尿樣檢測尿碘，很難做出個體碘營養水平的正確判斷，因為一次尿碘測定結果很難反映碘攝取的平均水平。申教授建議，在采尿的前幾天內避免食用含碘高的飲食或藥物，在通常飲食情況下收集尿樣（最好是收集24 h總尿樣）。由于收集24 h尿樣有一定困難，而收集隨機尿樣較為方便。需注意，隨機尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數至少收集3次隨機尿樣進行測定，根據動態觀察結果做出碘營養狀況判斷。

哪些人不宜吃碘鹽？

患有自身免疫性甲狀腺疾病（常見甲亢、甲狀腺炎）患者，因治療需要遵照醫囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區且尚未改水的居民，每天從飲水和食物中已經獲得了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。

碘酸鉀作為食鹽碘強化劑安全嗎？

我國及世界上大部分國家采用碘酸鉀代替碘化鉀作為食鹽的碘強化劑。碘酸鉀是具有較強氧化性的物質，碘酸鉀碘鹽并不等于碘酸鉀。中國疾病預防控制中心營養與健康所研究證實，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉變為碘離子和碘分子（揮發損失）。其中，86.5%轉變為碘離子，13.2%轉變為碘分子，總轉化率為99.7%。碘鹽經烹飪后或者涼拌30 min后，碘酸鉀幾乎不再存在。因此，不必擔心碘酸鉀碘鹽的安全性問題。

我國甲狀腺癌流行情況和主因有哪些？與食鹽加碘有關嗎？

目前，甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險因素包括電離輻射、環境、飲食、生活方式及精神壓力等多種因素。目前沒有證據表明。食鹽加碘與甲狀腺癌升高有關。近年來，在全球范圍內，無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量是增加、穩定亦或下降，甲狀腺癌的發病率都增加，并且主要以直徑小于1 cm的微小癌增加為主。