鎮咳藥分類應選擇對癥用藥

劉凡林

呼吸道遭受刺激時，人體會出現條件反射式的保護性動作，即咳嗽。輕微的咳嗽方便排痰，通常無須使用鎮咳藥。然而，若咳嗽比較嚴重，尤其是劇烈的無痰的干咳，有時咳得撕心裂肺，嚴重影響人們的日常生活，干擾人們的睡眠，嚴重時還會加重病情，或者引起并發癥。這時就需要一邊對癥治療，一邊使用鎮咳藥。依據藥物的作用機制，常見的鎮咳藥一般有中樞類鎮咳藥和外周類（末梢型）鎮咳藥兩類。

中樞類鎮咳藥：抑制延髓咳嗽中樞而發揮鎮咳作用

1.成癮或者依賴性鎮咳藥

可待因

適應癥①不同因素引發的刺激性咳嗽及劇烈干咳。劇烈咳嗽有少許痰液時，要和祛痰藥一起使用;②在緩解中等程度疼痛時，可用此藥鎮痛;③可用于全身麻醉或局部麻醉時的輔助藥物，起到鎮靜效果。

用法①皮下注射或者口服，1次15～30毫克，每天30～90毫克。緩釋片劑，1次1片，一天2次;②極量：每次100毫克，一天250毫克。

禁忌證痰多的患者，以及年齡不到18歲的少年兒童應禁止使用。

藥物相互作用①和抗膽堿藥一起使用時，會加劇尿潴留或便秘等不良反應;②和美沙酮或其他嗎啡類中樞抑制藥一起使用時，對中樞性呼吸具有抑制加劇的效應;③和肌肉松弛藥一起使用時，具有更加明顯地抑制呼吸的效應;④對抗病毒藥齊多夫定代謝有抑制作用，二者不可一起使用;⑤能強化解熱鎮痛藥的止痛效果;⑥和精神類藥物巴比妥類藥物一起使用，對中樞有加劇抑制效應;⑦和抑制胃酸的西咪替丁一起使用，會導致定向力障礙、精神錯亂與呼吸急促等。

福爾可定

適應證用于治療中等程度疼痛及嚴重干咳。具有中樞性鎮咳作用，成癮性比可待因小，在人體內不會代謝產生嗎啡。

用法①常用量：1次5～10毫克，每天3～4次;②極量：每天60毫克。

禁忌證（1）有嚴重高血壓、冠心病或正服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用本品;對本品各成分過敏者禁用本品。痰多的患者不可使用。（2）操作機械或駕駛時需謹慎。有嚴重肝腎功能損害者需調整劑量。

藥物相互作用能強化中樞神經系統抑制劑的安定效果。（1）與單胺氧化酶抑制劑合用，可致血壓升高，兩藥禁止合用。（2）避免與其他擬交感神經藥合用，如抗充血劑、食欲抑制劑、苯丙胺、抗高血壓藥及其他抗組胺藥。

2.非成癮性或者非依賴性鎮咳藥

噴托雛林

適應證用于治療上呼吸道感染導致的百日咳及無痰干咳等，應用于兒童時療效更優。

用法①成人：1次25毫克，每天3～4次。②兒童：1次0.5～1毫克/公斤體重，每天2～3次，一般適合超過5歲的兒童。

禁忌證心功能不全并發肺淤血患者、青光眼患者、孕婦和處于哺乳期、不足3月齡的嬰兒應慎重使用。

藥物相互作用如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請咨詢醫師或藥師。

右美沙芬

適應證用于治療干咳。適合治療感冒、支氣管哮喘、急/慢性支氣管炎、肺結核、咽喉炎和其他上呼吸道感染等疾病引發的咳嗽。

用法①成人：1次10～30毫克，每天3次，每天最大劑量為120毫克。②兒童：2—6歲時，1次2.5—5毫克;每天3～4次;6～12歲時，1次5～10毫克，每天3～4次。

禁忌證妊娠3個月以內的女性與存在精神疾病的患者禁止使用。

藥物相互作用①和胺碘酮、奎尼丁一起使用，會加大本品的血藥濃度，發生中毒反應;②和抗抑郁藥物帕羅西汀、氟西汀一起使用，會加大本品的不良反應;③和單胺氧化酶抑制劑一起使用時，會引發昏迷、高熱等癥狀;④和其他中樞抑制藥一起使用，會加大本品對中樞的抑制效應;⑤酒精會加大本品對中樞的抑制效應。

3.中樞類鎮咳藥的選擇

咳嗽嚴重和刺激性干咳（少痰或無痰，沒有鼻塞、咽癢、流涕、暖氣、反酸之類癥狀）者，推薦使用成分單一的鎮咳藥。對于劇烈咳嗽，第一選擇是苯丙哌林，第二選擇是右美沙芬;對于陣咳或刺激性干咳，首選苯丙哌林或者噴托維林;主要在白天咳嗽的患者適合使用苯丙哌林，主要在夜里咳嗽的患者適合使用右美沙芬。

干咳（少痰或無痰，并發鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀）者，推薦使用復方可待因，特別適合胸膜炎并發胸痛的嚴重干咳患者。

外周類（末梢型）鎮咳藥

其作用機理是通過抑制咳嗽反射弧里的任一環節（感受器、效應器、傳人及傳出神經）而產生止咳效果。主要藥物有苯佐那酯和那可丁。

苯佐那酯

適應證用于治療肺炎、急性支氣管炎、肺癌、支氣管哮喘導致的陣咳、刺激性干咳等，亦可在使用支氣管鏡、支氣管造影、喉鏡之前用于防止咳嗽。

用法口服，每次50～100毫克，每天3次。

禁忌證痰多的患者切勿使用。

注意事項服用時切勿嚼碎，以防止發生口腔麻木。

不良反應偶見惡心、嗜睡、眩暈、胸部麻木感與緊迫感、皮疹等。

那可丁

適應證用于治療刺激性、陣發性咳嗽。

用法口服，1次15～30毫克，每天2～3次，咳嗽劇烈時可1次60毫克。

禁忌證痰多的患者最好不用。

注意事項劑量過大時會興奮神經，導致支氣管痙攣。

不良反應間或可見輕微的惡心、嗜睡、頭痛等。