肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期的作用分析

范曉月

【摘要】目的：分析肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的作用。方法：2020年1月—2021年12月，從本院收治的COPD穩(wěn)定期患者中選取150例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各75例，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組：肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理依從性為97.33%，高于對(duì)照組88.00%（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者1s內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1s內(nèi)最大呼吸量/最大肺活量（FEV1/FVC）、慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組FEV1%、FEV1/FVC均高于護(hù)理前，CAT評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組FEV1%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，肺康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肺功能改善，減輕其疾病程度，患者依從性更高，幫助改善患者整體狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】COPD；肺康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；肺功能

Analysis of the effect of pulmonary rehabilitation nursing intervention on stable COPD

FAN Xiaoyue

Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu， 210000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of pulmonary rehabilitation nursing intervention on stable stage of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： From January 2020 to December 2021， 150 patients with stable COPD in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 75 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group received pulmonary rehabilitation nursing intervention. The nursing conditions of the two groups of patients were compared. Results： The nursing compliance of the experimental group was 97.33%， which was higher than that of the control group （88.00%）（P<0.05）. Before nursing， the percentage of the maximum respiratory volume in 1 second to the predicted value （FEV1%）， the maximum respiratory volume in 1 second/maximum vital capacity （FEV1/FVC）， and the self-assessment test questionnaire （CAT） score of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the two groups were no significant difference between groups（P>0.05）. After nursing， FEV1% and FEV1/FVC in both groups were higher than before nursing， and CAT score was lower than before nursing（P<0.05）. Compared between groups， the FEV1% and FEV1/FVC of the experimental group were higher than those of the control group， and the CAT score was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with stable COPD， pulmonary rehabilitation nursing can promote the improvement of lung function and reduce the degree of disease. The patient compliance is higher， it helps to improve the overall state of the patient， and the application value is higher.

【Key Words】COPD； Pulmonary rehabilitation； Nursing intervention； Lung function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)病變，患者發(fā)病后病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)程較為緩慢，但是會(huì)對(duì)患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量和肺功能造成明顯損害，不利于患者整體狀況[1-2]。目前針對(duì)COPD患者，臨床治療以藥物治療為主，可控制患者病情，消除疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是患者病程較長(zhǎng)，同時(shí)存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此即使在康復(fù)期，患者也應(yīng)接受科學(xué)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)功能狀態(tài)改善為主，其中肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)意義重大[3-4]。本文分析了肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期的作用，旨在為COPD患者提供更為科學(xué)的肺功能改善措施，提升患者疾病抵御能力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2021年12月，從本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者中選取150例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各75例。對(duì)照組，男43例，女32例，年齡39～79歲，平均年齡（59.23±4.09）歲，病程2～18年，平均病程（10.54±3.11）年；試驗(yàn)組，男44例，女31例，年齡38～80歲，平均年齡（59.65±4.32）歲，病程2～19年，平均病程（10.87±3.33）年。兩組上述資料均衡性高（P<0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員評(píng)估患者病情狀況，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)進(jìn)行生活行為指導(dǎo)，引導(dǎo)患者規(guī)范飲食習(xí)慣，食物選擇以清淡食物為主，禁忌辛辣刺激食物，保持良好睡眠習(xí)慣，睡前盡量避免使用電子設(shè)備，保持充足睡眠，日間多活動(dòng)，午睡時(shí)間控制在15～30min。

試驗(yàn)組行肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)干預(yù)同上，配合如下措施：（1）康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員向患者說(shuō)明肺部功能改善的重要性，并解釋科學(xué)運(yùn)動(dòng)利于肺功能提升，指導(dǎo)患者開(kāi)展以有氧運(yùn)動(dòng)為主的體育活動(dòng)，患者可以選擇慢跑、快走、太極拳、登山等活動(dòng)，鍛煉時(shí)遵照循序漸進(jìn)原則，不得過(guò)度疲勞；對(duì)于體質(zhì)較好的患者，可嘗試上下樓梯訓(xùn)練，具體訓(xùn)練過(guò)程中需要合理控制心率，根據(jù)年齡情況確定，具體公式：（220-年齡-安靜心率）×（45%-60%）+安靜心率，同時(shí)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要有家屬陪同，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌或者氣喘問(wèn)題，立即停止運(yùn)動(dòng)；（2）呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)半臥，保持雙膝處于屈曲狀態(tài)，調(diào)整呼吸，維持自然呼吸，呼吸平穩(wěn)后開(kāi)始訓(xùn)練，經(jīng)鼻呼氣，嘴唇縮攏，配合收縮腹肌，腹壁下陷，隨后經(jīng)口吐氣，嘴唇呈吹氣球狀態(tài)，此時(shí)腹部鼓起，每天反復(fù)練習(xí)，每分鐘呼吸-吐氣10次左右，每天持續(xù)練習(xí)15min左右；②腹式呼吸，訓(xùn)練時(shí)患者取坐位或仰位，一只手在胸部，另一只在腹部，保持全身放松，吸氣時(shí)腹部鼓脹，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)縮，均保持胸部不動(dòng)，頻率和持續(xù)時(shí)間縮唇式呼吸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性比較，標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：包含：康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)建立、遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練、自身狀況自查、定期復(fù)診，完全依從：4項(xiàng)均滿足，部分依從：1～3項(xiàng)滿足，不依從：1項(xiàng)不滿足，依從性=完全依從率+部分依從率；（2）肺功能比較，包括：1s內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1s內(nèi)最大呼吸量/最大肺活量（FEV1/FVC），于護(hù)理前1d和護(hù)理后2個(gè)月檢測(cè)比較；（3）病情程度評(píng)估比較，使用慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT），評(píng)估患者健康及每日生活質(zhì)量，共8項(xiàng)，0～5分評(píng)分，40分，分值越低，質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

試驗(yàn)組護(hù)理依從性為97.33%，高于對(duì)照組88.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者1s內(nèi)最大呼吸量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、1s內(nèi)最大呼吸量/最大肺活量（FEV1/ FVC）組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組FEV1%、FEV1/FVC均高于護(hù)理前（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疾病程度

護(hù)理前兩組患者慢性阻塞性肺疾病患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組CAT評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05）組間比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD患者病程長(zhǎng)且病情反復(fù)發(fā)作，若控制不當(dāng)疾病呈惡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康狀況，通常患者肺功能損傷明顯，存在支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致氣道損傷，但氣道壁具有自身修復(fù)能力，隨著病情發(fā)展，使得氣道處于反復(fù)修復(fù)-損傷狀態(tài)，導(dǎo)致壁厚不斷增加，氣道管壁阻力提升，對(duì)患者肺功能造成損傷，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。同時(shí)對(duì)于康復(fù)期患者，其缺乏專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，且病情恢復(fù)受多因素影響，因此給予患者更為科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)意義重大，但是目前具體模式選擇無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步探究至關(guān)重要。其中常規(guī)護(hù)理重視疾病干預(yù)，幫助患者消除導(dǎo)致疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是缺乏系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)于穩(wěn)定期患者作用價(jià)值不高，需創(chuàng)新干預(yù)模式。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理后患者肺功能和病情程度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明肺康復(fù)護(hù)理利于患者病情控制，并改善其肺功能。原因分析如下：肺康復(fù)護(hù)理在肺部相關(guān)疾病恢復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，是一種專項(xiàng)護(hù)理模式，具體工作開(kāi)展重心在于肺功能改善，為患者提供科學(xué)指導(dǎo)，適用于慢性疾病恢復(fù)過(guò)程[9]。對(duì)于COPD康復(fù)期患者，肺康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行體育訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，具體強(qiáng)度根據(jù)患者實(shí)際情況確定，以此促進(jìn)患者肺通氣狀態(tài)改善，提升患者肺部耐受能力，同時(shí)還可提高患者整體身體機(jī)能，提升其免疫能力，利于改善患者病情，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；配合科學(xué)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，采取腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，對(duì)氣道閉合具有良好的干預(yù)效果，通過(guò)呼吸和吸氣練習(xí)，促進(jìn)患者氣泡順利排出，保持肺部、胸廓具有良好的順應(yīng)性，以此達(dá)到肺通氣狀態(tài)改善效果。同時(shí)在康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中，護(hù)理人員重視進(jìn)行健康說(shuō)明，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺功能的影響，提高患者康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，利于提升其依從性，保證了護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展[10]。

綜上所述，對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，肺康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肺功能改善，減輕其疾病程度，患者依從性更高，幫助改善患者整體狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓亞波，汪群智，盛美玲，等.心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（5）：361-363.

[2] 張海珊.肺康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：199-2 0 1 .

[3] 劉啟，孫家蓉，萬(wàn)婷，等.基于行為轉(zhuǎn)變理論的綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（5）：1043-1048.

[4] 薛華，魏勝全，王智杰，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及氧化應(yīng)激能力分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：65-68.

[5] 田家偉，蔡麗婷，侯昕珩，等.呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（6）：295-298.

[6] 陳瑋，郝建，楊艷，等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞亞群與心肺運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（2）：161-165.

[7] 楊睿，張國(guó)俊，陳閃閃，等.肺康復(fù)干預(yù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（3）：203-205.

[8] 宋運(yùn)蓮，邵榮雅，韓慧，等.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸肌鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（29）：2313-2321.

[9] 童佳兵，楊勤軍，汪丹陽(yáng)，等.中醫(yī)特色肺康復(fù)在COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證治療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：313-317.

[10] 沈藍(lán)君，程云.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（5）：710-715.