瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理措施分析

李妍雁 沈勝楠

【摘要】目的：分析圍術期護理在瘢痕子宮再次剖宮產中的應用效果。方法：選取2020年3月—2021年8月我院產科收治的64例瘢痕子宮再次剖宮產患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組32例。對照組使用常規護理措施，觀察組使用圍術期護理措施，比較兩組傷口感染、產褥病、子宮破裂發生率、統計新生兒評分、母乳喂養開始時間、焦慮、抑郁癥狀。結果：兩組傷口感染、產褥病、子宮破裂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒評分（apgar）、母乳喂養開始時間指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在瘢痕子宮再次剖宮產護理中，圍術期護理措施效果顯著，能夠在一定程度上控制傷口感染、產褥病，提高新生兒評分，縮短母乳喂養時間，并且有利于緩解產婦焦慮、抑郁不良心理。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產；圍術期護理

Analysis of perioperative nursing measures for cesarean section with scar uterus

LI Yanyan， SHEN Shengnan Department of Obstetrics ，Anhui Provincial Women and Children Health Care Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of perioperative nursing in cesarean section with scar uterus. Methods： A total of 64 cases of cesarean section with scar uterus treated in our hospital from March 2020 to August 2021 were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to random number table method， 32 cases in each group. Routine nursing measures were used in the control group， and perioperative nursing measures were used in the observation group. The incidence of wound infection， puerperal disease， uterine rupture， neonatal score， start time of breastfeeding， anxiety and depression symptoms were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in wound infection， puerperal disease and uterine rupture between the two groups（P>0.05）. The neonatal score （APgar） and the beginning time of breastfeeding in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. SAS and SDS scores in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In cesarean section nursing of scar uterus again， the effect of perioperative nursing measures is significant， can control wound infection， puerperal disease to a certain extent， improve neonatal score， shorten the time of breastfeeding， and is conducive to relieve maternal anxiety， depression.

【Key Words】Scar uterus； Cesarean section again； Perioperative nursing

瘢痕子宮是指肌壁間腫瘤、剖宮產手術后的子宮形態，對患者再次妊娠的孕期、分娩與產后造成不良影響[1]。瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產術時，為降低風險，應為患者提供圍術期護理，在術前、術中、術后為患者制定優質護理方案，以促進分娩結局良好、緩解產婦術后焦慮、抑郁心理癥狀。本文主要研究圍術期護理措施在瘢痕子宮產婦中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料來源于我院產科2020年3月—2021年8月期間收治的64例瘢痕子宮患者，使用隨機數字表，將患者分為兩組，對照組與觀察組各32例，兩組一般資料差異小（P>0.05），可開展對照研究，資料見表1。

納入標準：①瘢痕子宮妊娠患者；②患者有剖宮產指征；③臨床資料完整；④本人與家屬同意本次研究，且簽署知情書；⑤經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①肝臟、腎臟器質性病變患者；②合并精神障礙者；③護理依從性極低患者；④研究中途退出者。

1.2 方法

對照組以常規護理進行干預，做好術前常規檢查、術中配合與術后生命體征護理等工作，對常見并發癥進行預防護理。

觀察組使用圍術期護理措施，具體內容如下：（1）術前護理：術前，評估產婦身體指標，對產婦生命體征進行監護，了解產程、胎兒狀況；術前對產婦進行產前檢查，了解子宮收縮，并做好胎心監護，注意觀察產婦陰道是否有流血癥狀[2]。術前叮囑產婦保持外陰清潔，常規備皮。（2）術中護理：術中，護理人員協助產婦取仰臥位。術中，協助醫生完成手術，并對產婦血壓、脈搏等生命體征指標進行監護。為產婦提供輸液、輸血護理。術中，應對各種器械進行護理，確保其無菌，并與主治醫生密切配合。術中，為患者仔細擦拭切口周圍血跡，并做好切口抗感染護理[3]。（3）術后護理：術后，護理人員協助產婦進入觀察室，并及時監護產婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標。對輸液管、導尿管進行觀察，確保通暢。同時檢查患者腹部切口狀況，觀察是否存在滲血不良癥狀，做好護理記錄。術后24h內，觀察子宮收縮情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組傷口感染、產褥病、子宮破裂例數；觀察新生兒評分、母乳喂養開始時間；統計兩組SAS、SDS量表分值；其中新生兒評分項目包括心率、呼吸、肌張力、呼吸、喉返射、皮膚顏色等，各項總分10分，0～3分表示重度窒息、4～7分為輕度窒息；8分或以上表示新生兒正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.1統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較差異小，無統計學意義（P>0.05），數據統計分析見表2。

2.2 兩組母乳喂養開始時間、新生兒Apgar評分比較

觀察組母乳喂養開始時間短于對照組，新生兒Apagar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組心理健康狀況比較結果

觀察組SAS、SDS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，產科臨床中剖宮產率有所提高，瘢痕子宮再剖宮產例數也隨之增加，如何對患者進行護理十分重要[4]。本文對患者提供了圍術期護理，在術前、術中、術后，為患者提供了優質的護理措施，其中包括術前健康檢查、外陰清潔，同時，在護理過程中，為患者提供了健康教育，幫助患者構建信心，使得患者護理配合度得以提升[5]。術中護理則主要是做好配合，與主治醫生密切合作，并且對患者生命體征進行觀察，以降低切口感染等不良并發癥發生風險。在術后護理中，重點對產婦焦慮、抑郁癥狀進行糾正，為其提供了心理疏導方案。經過護理干預后，患者SAS、SDS量表分值明顯降低。

在圍術期護理中，應重點做好以下事項：一是，對產婦的剖宮產指征進行分析；二是為產婦講解剖宮術效果，以增加產婦自信心；三是，對多次剖宮產患者進行健康教育，提示患者做好節育干預，防止再次妊娠，降低分娩風險。通過圍術期護理能夠為患者提供科學的指導，降低切口感染、產褥病與子宮破裂不良事件發生率。

王麗[6]研究了加速外科護理措施在瘢痕子宮患者中的應用價值，并且對護理效果與安全性進行了觀察。在具體護理過程中，為患者提供了健康教育指導，科學評估了產婦的妊娠情況。在手術中，為產婦提供了保暖護理，例如，對手術室的溫度進行了控制，將其保持在24℃，并使用了保溫床墊，對靜脈輸液與腹腔沖洗液進行升溫，隨后進行輸液與沖洗操作，以保持術中產婦體溫正常。

呂穎慧[7]分析了整體護理對瘢痕子宮妊娠患者再剖宮產的影響，重點評估了母嬰結局指標。研究認為在術前、術中和術后為患者提供整體護理方案，能夠提高新生兒Apgar評分，相關研究結果與本文結果報道具有相似性。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產患者中，使用圍術期護理措施產生的效果良好，改善新生兒狀況，并且縮短了母乳喂養時間，使得產婦焦慮、抑郁不良情緒得到緩解。

參考文獻

[1] 李娜.瘢痕子宮再次妊娠與非瘢痕子宮妊娠孕產婦剖宮產的妊娠結局比較[J].世界最新醫學信息文摘，2020，20（66）：65-66.

[2] 于蕾.瘢痕子宮剖宮產圍術期全面護理對母嬰結局的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（15）： 1 2 5 ， 1 4 3 .

[3] 董琛琛，胡桂，吳燕華.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產失敗的危險因素分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2021，20（3）：5-8.

[4] 李翀.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產及母嬰結局影響因素分析[J].中華養生保健，2021，39（8）：48-50.

[5] 唐音.瘢痕子宮穿透性前置胎盤剖宮產術中急救護理配合臨床療效評價[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：327-328.

[6] 王麗.加速康復外科在瘢痕子宮再次剖宮產手術患者中的應用效果及安全性觀察[J].中外醫學研究，2021，19（3）：77-79.

[7] 呂穎慧.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產實施整體護理對母嬰結局的影響分析[J].中國農村衛生，2020，12（2）：64.