超聲引導下的腹部核心肌鍛煉在腹部核心肌形態及收縮力恢復中的臨床價值

陳紹敏 賴海宇 陳朝燕 何懷如

【摘 要】目的 探究超聲引導下的腹部核心肌鍛煉對腹部核心肌形態及收縮力恢復的影響。方法 選取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在社區進行健康檢查的60例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上給予超聲引導下的腹部核心肌鍛煉治療，比較腹部核心肌厚度和收縮率、腹直肌分離（DRA）距離、產后并發癥（腰痛、尿失禁、盆腔器官脫垂）發生率。結果 觀察組右側腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態下腹橫肌（TrA）、腹外斜肌（EO）、腹內斜肌（IO）厚度值均高于對照組（P<0.05）；觀察組TrA收縮率高于對照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組DRA距離小于對照組（P<0.05）；觀察組產后后期并發癥總發生率為20.00%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結論 超聲引導下的腹部核心肌鍛煉可促進產婦產后腹部核心肌形態和收縮力恢復，減小腹直肌分離距離，降低產后后期并發癥發生率，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】高頻超聲；腹部核心肌鍛煉；腹部核心肌形態

中圖分類號：R715 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0144-04

Clinical Value of Ultrasound-guided Abdominal Core Muscle Exercise in Recovery of Abdominal Core Muscle Morphology and Contractility

CHEN Shao-min， LAI Hai-yu， CHEN Chao-yan， HE Huai-ru

（Shipai Street Community Health Service Center of Tianhe District/Guangzhou Shipai Community Hospital/Guangzhou Yuexiu District Huale Street Community Health Service Center， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the recovery of abdominal core muscle morphology and contractility. Methods From October 2021 to May 2022，60 parturients who underwent health examination in the community after 6 weeks of natural childbirth were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the basis of the control group. The thickness and contraction rate of abdominal core muscle， the distance of diastasis rectus abdominis （DRA）， and the incidence of postpartum complications （low back pain， urinary incontinence， pelvic organ prolapse） were compared. Results The thickness values of transversus abdominis （TrA）， external oblique （EO） and internal oblique （IO） in the right abdominal core muscle of the observation group were higher than those of the control group at the end of calm expiration， end of abdominal inspiration and end of maximum expiration （P<0.05）. The TrA contraction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in EO and IO shrinkage rate between the two groups （P>0.05）. The DRA distance of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum complications in the observation group was 20.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal core muscle exercise can promote the recovery of postpartum abdominal core muscle morphology and contractility， reduce the separation distance of rectus abdominis， reduce the incidence of late postpartum complications， and has high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound； Abdominal core muscle exercise； Abdominal core muscle morphology

妊娠期女性在懷孕和分娩過程中，因胎兒壓迫、內分泌變化、盆底肌力下降等因素影響，導致產后肌肉及其筋膜因長時間擴張而失去彈性，可在一定程度上損傷肌肉，提高產后尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病發生率[1，2]。腹部核心肌訓練治療可通過改善改善腹部核心肌解剖結構與功能，使產婦腹部核心肌群恢復，減少產后后期并發癥的發生幾率，提高產婦產后生活質量[3]。而超聲引導腹部核心肌鍛煉通過超聲實時觀察和量化對比，為康復鍛煉治療提供直觀反饋，以提供更可靠、準確的參考依據[4]。本研究結合60例產婦的臨床資料，探討高頻超聲引導產婦進行產后腹部核心肌鍛煉治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在廣州市天河區石牌街道社區衛生服務中心進行健康檢查的60例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡23～31歲，平均年齡（28.21±3.69）歲；觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.63±4.02）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①足月自然分娩產婦；②均為產后6周，且具備正常語言和書面溝通能力；③體征平穩，資料完整，精神狀態良好。排除標準：①既往有腹部及盆腔手術史；②有明確產傷史；③伴有明顯生理缺陷、重大疾病及精神病史；④依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 對照組給予常規康復治療：醫生指導患者進行產后保健操，2次/d，持續4周。具體方法：腹式呼吸（仰臥位，屈髖屈膝，緩慢呼氣時最大限度地向內收縮腹部，然后鼻緩緩吸氣，慢慢鼓起肚皮，屏障呼吸持續10～15 s，再緩緩呼出，4次/min，每次吸鍛煉15 min）、收腹提肛運動（仰臥位，兩膝分開，再用力向內合攏，同時收縮肛門和腹肌，然后雙膝分開，并放松，上述動作重復10次）、收腹抬腿運動（仰臥位，收緊腹部，上半身放松，雙手掌心朝下放身體兩側，雙腿向前伸直，呼氣時收緊腿慢慢抬高，注意背部緊貼床，吸氣時腿慢慢落下，交替抬腿，腿部運動重復10次）。觀察組在對照組基礎上給予超聲引導下的腹部核心肌鍛煉治療：腹式呼吸方式：采用超聲診斷儀（加拿大優勝彩色多普勒超聲診斷儀，型號：SonixTouch）實時觀察腹部核心肌的形態、厚度變化，引導產婦正常呼氣末時，肚臍向背部慢慢收緊，保持TrA單獨收縮增厚，而EO、IO不運動，最大呼氣末時調整腹部收縮，使得TrA和IO收縮增厚，EO厚度變薄。收腹提肛運動和收腹抬腿運動：實時觀察腹部核心肌的形態、厚度變化，指導產婦有效激活相應腹部核心肌。在整個鍛煉治療過程中，根據超聲提供的實時監測數據，及時調整患者的鍛煉方式，并提醒產婦牢記不同呼吸和運動的深度和感覺，使其在較少的次數和短時間內掌握正確的呼吸和運動的方式，達到的更好鍛煉治療效果，2次/周，持續4周。

1.4 觀察指標 比較兩組產婦腹部核心肌[腹橫肌（TrA）、腹外斜肌（EO）、腹內斜肌（IO）]厚度和收縮率[收縮率[5]=（最大呼氣末厚度-吸氣末厚度）/平靜呼氣末厚度×100%]、DRA距離（以腹直肌內緣距離>20 mm為診斷腹直肌分離（DRA）的標準[6]）、產后后期并發癥（腰痛、尿失禁、盆腔器官脫垂）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究的數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹部核心肌厚度比較 觀察組右側腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態下TrA、EO、IO厚度值均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹部核心肌厚收縮率比較 觀察組TrA收縮率高于對照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組腹直肌分離距離比較 觀察組DRA距離為（2.83±4.14）mm，小于對照組的（30.91±5.72）mm，差異有統計學意義（t=13.495，P=0.027）。

2.4 兩組產后后期并發癥發生情況比較 觀察組產后后期并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹直肌分離、盆底功能障礙是女性產后恢復期常見并發癥，給產婦的生活與工作帶來了嚴重困擾[8]。產后盡早開始核心訓練治療可以幫助其恢復核心肌力量以及身體穩定性，減少腹直肌分離和腰部疼痛感。在治療過程中如何評估鍛煉效果并積極進行方案調整極其重要，隨著超聲成像技術的不斷發展，超聲已經成為運動康復治療的有效輔助工具。超聲以非入侵的方式量化肌肉形態和變化，能夠具體評估深層肌肉的形態學信息[9，10]。

本研究結果顯示，觀察組右側腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態下TrA、EO、IO厚度值均高于對照組（P<0.05），提示采用超聲引導開展腹部核心肌鍛煉治療，可提高不同狀態下腹部核心肌厚度，從而促進腹部核心肌形態恢復。分析認為，在超聲引導下可直觀觀察腹部核心肌解剖結構，通過針對性地康復鍛煉治療可刺激核心肌收縮，進一步改善局部血液循環，從而提升腹部核心肌代謝，最終促進核心肌結構恢復[11]。同時，本研究結果顯示，觀察組TrA收縮率高于對照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明在超聲引導下開展腹部核心肌鍛煉治療，可依據腹部核心肌具體情況動態調整鍛煉強度、方法等，更有利于腹橫肌的正確收縮、肌肉力量情況改善。本研究結果還顯示，觀察組DRA距離小于對照組（P<0.05），表明通過超聲引導下的腹部核心肌鍛煉治療可減小腹直肌分離距離，利于腹部核心肌功能有效恢復，可預防腰痛的發生。此外，本研究結果顯示，觀察組產婦產后后期并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示以上鍛煉治療可有效降低產后后期并發癥發生率，促進產婦良好預后。該結論與蔡款等[12]的研究結果相似。這是因為超聲引導使腹部核心肌鍛煉更具有針對性，可促進腹部核心肌功能和收縮率的恢復，改善腰痛癥狀，并可刺激括約肌，改善控尿功能，從而預防尿失禁的發生。

綜上所述，超聲引導下的腹部核心肌鍛煉在腹部核心肌形態及收縮力恢復中具有重要價值，可促進腹部核心肌平靜呼氣、腹式吸氣以及最大呼氣末狀態下厚度的增加，提高腹橫肌收縮率，減小腹直肌分離距離，降低產后后期并發癥發生率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]王柏松.生物反饋電刺激對產后盆底結構及功能恢復的影響[J].河南醫學研究，2020，29（33）：6189-6190.

[2]段麗，李菊香，楚寧寧，等.應用三維超聲成像技術評估不同分娩方式對產后早期盆底結構的近期影響[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（03）：340-342.

[3]宋成憲，蔡款，劉益芬，等.產后6周婦女腹部核心肌厚度變化的超聲學研究[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：266-269.

[4]Zou LX，Lu MP，Jung LKL.Current status and recent advances on the use of ultrasonography in pediatric rheumatic diseases[J].World J Pediatr，2020，16（1）：52-59.

[5]宋丹丹，戴俊，夏玉萍，等.核心肌鍛煉在高齡髖部骨折關節置換術的作用[J].中國矯形外科雜志，2020，28（16）：1459-1462.

[6]陳小敏.盆底超聲在評估產后盆底功能及盆底康復治療中的作用[D].南京：南京醫科大學，2018.

[7]諸小麗，孫云，胡欣欣，等.產后盆底康復治療在盆底功能障礙性疾病中的臨床應用效果分析[J].中國婦幼保健，2020，35（9）：1631-1634.

[8]陳艷，王競宇，彭利，等.經會陰超聲對產后近期盆底功能障礙性疾病康復治療療效評估的價值[J].成都醫學院學報，2020，15（5）：590-594.

[9]王亞萍，李愛麗，何明株.三維超聲成像技術在產后早期盆底結構評估中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2020，30（8）：1461-1465.

[10]劉麗娜，李文娟，霍華，等.經會陰二維超聲對自然分娩女性產后盆底三腔室運動和早期盆底功能的評估價值[J].現代生物醫學進展，2020，20（16）：3078-3081.

[11]李俊，郭曉衛，趙金金.生物反饋治療聯合核心肌群訓練對產后壓力性尿失禁的療效[J].安徽醫學，2021，42（5）：486-489.

[12]蔡款，宋成憲，余金穗，等.高頻超聲評估自然分娩后女性腹部核心肌形態及收縮能力的價值[J].廣東醫科大學學報，2018，36（5）：557-560.