責任制護理在宮頸癌未手術患者腔內后裝放療的護理體會及效果分析

單朗 陳國焱

【摘要】目的：研究宮頸癌未手術患者實施腔內放療的臨床護理，分析其臨床價值。方法：回顧性分析我院2021年5月—2021年12月收治的120例宮頸癌未手術患者，分為觀察組和對照組各60例，觀察組患者采用腔內后裝放療予責任制整體護理，對照組患者采用腔內后裝放療予常規(guī)護理，對比兩組患者臨床療效以及患者焦慮情況，放療后的毒副反應、患者滿意度及健康指數情況。根據統(tǒng)計學分析處理，兩組患者數據具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果：經過我院的精心治療和責任制整體護理，120例宮頸癌未手術患者全部按照預期計劃完成腔內后裝放療。臨床不良反應對癥治療后，全部患者遵醫(yī)囑出院。結論：宮頸癌未手術患者實施腔內放療予責任制整體護理具有良好的療效，住院期間患者情緒穩(wěn)定，提高患者滿意度，降低毒副反應的發(fā)生，受到了許多患者的歡迎，值得臨床推廣。

【關鍵詞】宮頸癌；腔內后裝放療；護理分析

Nursing experience and effect analysis of responsibility system nursing in intracavitary afterloading radiotherapy for patients with cervical cancer

SHAN Lang， CHEN Guoyan

Affiliated Cancer Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang， Guizhou 550003， China

【Abstract】Objective：To study the clinical nursing of cervical cancer patients undergoing intracavitary radiotherapy and analyze its clinical value. Methods：120 patients with cervical cancer who were treated in our hospital from May 2021 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for responsible overall nursing， and the patients in the control group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for routine nursing. The clinical efficacy， anxiety， toxicity and side effects of the two groups were compared Patient satisfaction and health index. According to statistical analysis， the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Results：after careful treatment and overall nursing of responsibility system in our hospital， all 120 patients with cervical cancer who were not operated completed intracavitary afterloading radiotherapy according to the expected plan. After symptomatic treatment of clinical adverse reactions， all patients were discharged according to the doctors advice. Conclusion：the implementation of intracavitary radiotherapy to responsible overall nursing for patients with cervical cancer without operation has good curative effect. During hospitalization， patients are emotionally stable， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of toxic and side effects. It has been welcomed by many patients and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cervical cancer； Intracavitary afterloading radiotherapy； Nursing analysis

宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤[1]。是世界范圍內女性最常見的第三大腫瘤，僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌的典型癥狀是陰道接觸性出血、異常排液。宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，隨著疾病進展，患者可出現接觸性出血、陰道異常排液等癥狀。宮頸癌晚期，若出現其他臟器組織的浸潤轉移，可出現尿頻、尿急、消瘦、乏力、貧血等癥狀[1]。宮頸癌是我國常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。宮頸癌主要的治療方法是手術、放療和化療為主[1]。當今我國臨床醫(yī)學上，治療宮頸癌的主要手段為宮頸癌腔內放療，放射治療屬于宮頸癌切除性治療方法中的其中一種。其實腔內后裝治療指的是將沒有放射源的施源器放在病變組織，隨后把放射源經過施源器放置于患者身體中實施治療，該方法不僅可防止醫(yī)務人員受放射線的影響，而且其具有許多優(yōu)點，包括效果良好、準確性能高、創(chuàng)傷少等[1]。由于宮頸癌后裝治療后副作用多，嚴重影響患者生存質量和治療的依從性，為了更好的提高患者療效及住院期間滿意度，責任護士對患者進行全程全方位的專業(yè)護理服務，從而完成整個治療方案。現針對我院2021年5月—2021年12月共收治的107例宮頸癌患者進行研究，分析腔內后裝放療的臨床治療和護理的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2021年12月在本院就診的120例宮頸癌未手術患者為研究對象。按照“入院順序”分組，將上述120例患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，年齡32～64歲，平均年齡（48.62±8.62）歲；對照組，年齡31～63歲，平均年齡（48.94±8.39）歲。120例患者中，鱗癌98例，腺癌22例。按照臨床醫(yī)學針對宮頸癌的分類進行分析，Ⅱ期患者44例；Ⅲ期患者76例。患者的主要臨床癥狀為無規(guī)律陰道出血、陰道分泌物增加和腰腹墜痛。對比兩組患者上述性別、年齡值，結果無差異（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①通過病理組織學的檢查，結果報告為宮頸癌，并行腔內后裝治療。②所有研究對象及監(jiān)護人均知情，并同意參加。排除標準：①意識不清者。②依從性差者。③合并其他軀體性疾病患者。④對放療產生過敏的患者。⑤產生腦轉移患者。⑥有嚴重智力或精神疾病的患者。

1.3 方法

對照組：采用腔內后裝放療常規(guī)護理（包括簡單的知識講解、心理輔導、協助檢查等工作）。

觀察組：責任制整體護理：護士從入院到出院對患者實施全程全方位的專業(yè)護理服務，加強與患者之間的交流，全面評估病情；通過舉辦講座、播放幻燈片等方式普及疾病的有關知識，提高其疾病掌握度。針對患者病情做出護理項目，記錄后裝治療期間的不良反應，并及時處理；聽取患者的建議，及時調整護理方案；同時，鼓勵患者做適當運動，提高機體免疫力。出院時為患者做健康計劃表，縮短康復進程及隨訪。

1.4 腔內放療方法

我院的120例宮頸癌未手術患者均使用西門子生產的電子直線加速器，后裝治療醫(yī)務人員將不帶放射源的施源器置入宮腔、陰道中，以無菌紗布固定，連接施源器的連接管，再將患者送入后裝治療室，啟動后裝機后，將放射源置入施源器進行治療，而這一操作過程為患者帶來巨大心理壓力和強烈不適感，且患者存在程度不等的放療反應[3]。然后針對盆腔外照射DT50～60 Gy/25～30F，每7d進行5次照射。放療結束后或者照射20～30 Gy后，使用核通高劑量率短距離后裝放療機器，隨后實施腔內放療，每7d進行一次放療，A點量DT 42Gy/6F。倘若出現宮頸癌病變復發(fā)，電子直線加速器盆腔外照射DT 40～54 Gy/20～27F，每7d進行5次照射，醫(yī)務人員根據患者的實際情況進行局部后裝放療。

2 放療前臨床護理

2.1 飲食護理

針對我院的120例宮頸癌患者均實施飲食臨床護理，建議患者攝取高維生素、高蛋白物質和食用新鮮的水果蔬菜等，告知患者必須遠離辛辣和刺激性食物，例如煙、酒、辣椒等食物。只有合理平衡的飲食習慣，才能使患者的抵抗力加強，進而防止白細胞的下降，幫助組織細胞改善和恢復，最后降低臨床不良反應的發(fā)生[2]。

2.2 心理護理

對于宮頸癌的基本知識，大部分的患者并不了解和掌握，所以會產生心情焦慮、恐懼、不安和抑郁。于心理護理中醫(yī)務人員需主動與宮頸癌患者進行溝通交流，豎立友善的朋友式關系，贏得患者和患者家屬的認可和信任，認真了解患者的心理想法和患者身體的具體情況。從而更能進一步針對患者心理變化給予更好的心理護理，患者心理得到安慰和理解，促使患者積極配合醫(yī)務人員的治療和護理，有利于病情的好轉和恢復。

2.3 手術前準備護理

為方便手術，需進行手術前的準備護理，醫(yī)務人員需叮囑患者排空大小便，衣褲需穿專業(yè)衣褲。然后使用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，41～43℃水溫，進行沖洗時緩慢移動擴陰器，防止引起腫瘤滲漏和出血，完全沖洗穹窿處與陰道壁，洗至壞死組織和分泌物干凈并且擦干，避免放射性膀胱炎與腸炎的產生[3]。

3 放療中臨床護理

（1）按照放療計劃，幫助患者采取截石位，堅持無菌操作并與醫(yī)師固定施源器，應盡力避開直腸前壁和膀胱壁，方便遠離放射源降低對人體的輻射，然后將患者送入手術室[4]。（2）連接放射源導管促使放射源能方便進出，安慰患者請勿緊張和不安，并且不能移動位置。放療操作需在閉路監(jiān)控下實施，倘若具有身體不適，可示意。（3）封閉好鉛門后開動操作系統(tǒng)，于監(jiān)控室細心觀察患者的狀態(tài)，倘若出現問題可立即停止。（4）放療結束后，劑量顯示源退出，紅燈變換為綠燈后方可進去，把患者體內的施源器與放射源導管分開，緩慢送患者回準備室，然后拿出施源器，檢查敷料是否具有異物和出血[5]。

4 放療后臨床護理

（1）手術結束后幫助患者拿出紗布與施源器，檢查敷料是否具有異物和出血，倘若具有活動性出血，檢測患者的出血量，然后使用無菌紗布止血，8小時后再觀察是否出血[6]。（2）患者轉回普通病房后監(jiān)測 P、T、Bp、R、陰道出血、腹痛等癥狀檢查，并進行記錄。（3）告知患者每天用1：5000的高錳酸鉀沖洗陰道，確保陰道干凈，防止交叉性感染，一般沖洗時間為治療結束后2～3年，針對具有膿性分泌多并且具有惡臭的患者，采取甲硝唑片劑填塞與0.02%呋喃西林沖洗，提高治療效果[7]。

5 結果

經過我院的精心治療和護理，120例宮頸癌患者全部按照預期計劃完成腔內后裝放療。因為腔內后裝放療針對不同患者實施不同程度的放射劑量，并且放射方式也不同，造就了患者不同的焦慮、臨床副作用及患者滿意度。根據臨床結果資料顯示，53例患者呈現嘔吐惡心癥狀；67例患者出現陰道炎；25例患者出現腹瀉情況，部分患者呈現一種或者多種臨床不良反應。隨訪半年的臨床資料顯示，放射性膀胱炎患者具有5例；放射性直腸炎患者具有11例。隨訪兩年的臨床信息記錄，放射性膀胱炎患者具有3例；放射性直腸炎患者具有6例。醫(yī)務人員根據患者臨床不良反應對癥處理，全部患者都治愈康復，見表1。

6 結論

女性宮頸癌屬于臨床醫(yī)學上常見的惡性腫瘤，我國主要治療宮頸癌的方法為腔內后裝放射治療，為提高放療的有效性，患者需要進行治療前的臨床護理、治療中的臨床護理和治療后的臨床護理[5]。通過我院的精心治療和護理，120例患者均全部治療康復，但同時許多患者均出現臨床的不良反應，包括嘔吐惡心、陰道炎、腹瀉、放射性膀胱炎和放射性直腸炎。對此我院分別給予患者針對性的治療，并總結出放射性膀胱炎和放射性直腸炎的臨床護理方案，緩解和解除了患者的疾病和病痛，還針對治療過程中可能出現的并發(fā)癥，做好相應的預防護理，以防患于未然，最大程度減少并發(fā)癥的出現[8]。

放射性膀胱炎護理：告知中度和輕度患者每天飲水1000～2000mL，然后排尿后確保外陰道和尿道的整潔，避免復發(fā)感染。針對重度膀胱炎患者，實施膀胱藥物灌注，然后灌注后進行變換、翻身，促進效果的恢復[9]。

放射性腸炎護理：倘若出現潰瘍出血和直腸充血時，需調整放療方案，促進子宮移動，然后實施腔內照射時需確保直腸排空，方便陰道填塞，降低直腸放射物受量。針對急性直腸炎患者，需及時暫停照射，避免水電解質失去平衡[10]。

參考文獻

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