超聲引導下穿刺活檢在乳腺小腫塊診斷中的應用價值

張鋒軍 馮麗 趙慶麗

【摘要】目的：探討在乳腺小腫塊診斷中應用超聲引導下穿刺活檢的效果。方法：將我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者均行超聲引導下穿刺活檢，最終以手術病理檢查為診斷依據，分析其診斷結果及影像學特征。結果：在62例患者中，最終經手術病理證實良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準確性為95.16%（59/62），故超聲引導下穿刺活檢結果與術后病理結果比較無統計學差異（P>0.05）；超聲顯示惡性腫塊的血流速度峰值及阻力指數均顯著高于良性腫塊（P<0.05）；在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，且良性腫塊多呈類圓形或分葉型，邊界清晰，無鈣化情況，血流分級以0～Ⅰ級為主；而惡性腫塊形狀多不規則，伴有微鈣化，邊界模糊，血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。結論：超聲引導下穿刺活檢可有效確定病變區域及性質，在乳腺小腫塊中的診斷準確率高，與手術病理結果基本一致。

【關鍵詞】超聲引導下穿刺活檢；乳腺小腫塊；影像學特征；血流分級

Application value of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses

ZHANG Fengjun， FENG Li， ZHAO Qingli

Joint Logistics Support Force No. 940 Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses. Methods： A total of 62 patients with small breast lumps admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 underwent ultrasound-guided needle biopsy， and finally based on surgical and pathological examination， the diagnostic results and imaging characteristics were analyzed. Result： Among the 62 patients， 51 benign masses and 11 malignant masses were finally confirmed by operation and pathology. Ultrasound-guided needle biopsy detected benign masses in 50 cases and malignant masses in 12 cases. The diagnostic sensitivity was 96.08% （49/51）， the specificity was 90.91% （10/11）， and the accuracy was 95.16% （59/62）， so there was no statistical difference between the results of ultrasoundguided needle biopsy and postoperative pathological results（P>0.05）. The peak blood flow velocity and resistance index of the mass were significantly higher than those of the benign mass（P<0.05）； In the ultrasound image， the shape， boundary and calcification of the mass can be visually displayed， and the benign mass is mostly round or lobulated， with clear boundary and no calcification. The shape of the mass is often irregular， accompanied by microcalcifications， and the boundary is blurred. The blood flow grades are mainly grades II to III. Conclusion： Ultrasound-guided needle biopsy can effectively determine the lesion area and nature， and has a high diagnostic accuracy in small breast masses， which is basically consistent with the surgical and pathological results.

【Key Words】Ultrasound-guided needle biopsy； Small breast masses； Imaging features； Blood flow grading

乳腺腫塊在女性中較為高發且是乳腺疾病中比較常見的一種，據數據統計，成年女性伴有乳腺腫塊的患者高達70%以上[1]。近年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變，使得乳腺腫塊的發生率呈逐年上升的趨勢，主要類型有乳腺膿腫、乳腺纖維瘤、乳腺增生、纖維腺病等良性腫塊最為多見，但仍有部分患者發生癌變，對患者的生存質量產生嚴重影響[2]。乳腺小腫塊易被人們忽視，這種行為無疑增加了癌變的風險。有研究表明，針對乳腺小腫塊早發現、早確診、早治療對提高生存率、改善預后具有積極意義[3]。近年來，隨著影像學技術的快速發展，超聲引導下穿刺活檢具有破壞性小、敏感性高、操作簡單、無瘢痕的特點，在乳腺小腫塊的鑒別診斷中具有顯著優勢[4]。本研究以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者為研究對象，探討超聲引導下穿刺活檢的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者為研究對象，所有患者均自愿接受超聲引導下穿刺活檢，在《知情同意書》上簽字，且排除妊娠及哺乳期婦女、隆胸史、乳腺手術史及穿刺禁忌癥者。患者年齡24～71歲，平均年齡（52.53±4.36）歲，病程2個月～7年，平均病程（4.43±1.56）年，腫塊直徑0.3～1.2cm，平均直徑（0.71±0.24）cm，單側40例，雙側22例。

1.2 方法

選擇飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12MHz，患者仰臥位，充分暴露乳房，常規消毒后，采用超聲對乳腺及腋下淋巴結區域進行多切面掃查，確定腫塊具體位置及周圍組織結構關系后選擇最佳穿刺位置。采用2%利多卡因進行局部麻醉，確定進針方向及穿刺路徑后選擇16號活檢針在實時超聲引導下進行穿刺，當活檢針到達腫塊邊緣后，確定其彈射距離，迅速按壓活檢槍扳機，取出標本并快速拔出活檢針，將取出的標本組織保存至甲醛固定劑中并迅速送病理檢查。值得注意的是穿刺點與胸膜之間的距離須大于穿刺強的范圍，每個腫塊穿刺3次。

1.3 觀察指標

以術后病理結果為診斷依據，比較超聲引導下穿刺活檢的結果與手術病理結果，以及分析超聲在乳腺小腫塊中的圖像特點，良惡性腫塊的血流分級及動力情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下穿刺活檢與病理診斷結果分析

在62例患者中，最終經手術病理證實良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準確性為95.16%（59/62），故超聲引導下穿刺活檢結果與術后病理結果比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 超聲在乳腺小腫塊中的圖像特點

在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，且良性腫塊多呈類圓形或分葉型，邊界清晰，無鈣化情況，而惡性腫塊形狀多不規則，伴有微鈣化，邊界模糊，見表2。

2.3 良惡性腫塊的血流分級及動力情況比較

超聲顯示惡性腫塊的血流速度峰值及阻力指數均顯著高于良性腫塊（P<0.05），且惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，良性腫塊血流分級以0～Ⅰ級為主，見表3。

3 討論

流行病學調查顯示：目前，我國惡性腫瘤中乳腺癌占到了7%～10%。乳腺癌位居女性惡性腫瘤之首，早期確診并及時行根治性手術是降低死亡率、改善預后的關鍵。乳腺腫塊初期多為良性病變，患者臨床癥狀不明顯，但若未進行及時治療，則可發生癌變，轉變為乳腺癌。有學者認為：乳腺癌患者的死亡率降低、生存率提高關鍵并不是治療手段是否完善，而在于是否可以及早發現腫瘤病灶，但病灶處于臨床或者組織學的早期，癌細胞僅僅存在于乳腺中，病灶組織較小，未發生遠處轉移，經過根治性手術治療后，90%以上的患者可以長時間的存活[5]。既往臨床診斷乳腺癌采用鉬靶X線攝影、磁共振等技術，鉬靶X線攝影特異度較低，容易導致患者錯過最佳的治療時間，磁共振價格昂貴，大部分患者及家庭不能接受。近年來，隨著檢驗技術的不斷提高，使得乳腺小腫塊的檢出率有了明顯的提高。尤其是彩色多普勒超聲在臨床應用的深入，醫師可通過乳腺超聲清晰的觀察腫塊的大小、形態、邊界、血管分布及血流情況，且可通過血流分級判斷其良惡性，極大的提出了乳腺癌的檢出率，但常因良惡性小腫塊病灶在血流程度上存在著交叉階段，聲像圖缺乏特異性改變，例如有些癌前病變、小乳腺癌可表現為內部回聲均質、邊界清楚，一些癌前病變、小乳腺癌，血流信號不豐富，而部分良性病灶的血流信號豐富，這就增加了診斷難度，極易出現漏診、誤診，具有一定局限性[6]。

穿刺活檢技術是通過局部麻醉采用穿刺針取少量組織進行病理檢查來診斷良惡性的方法，與冰凍活檢診斷技術比較，具有微創性、疼痛輕微、瘢痕小、費用低、操作簡單的優點，不會給患者乳腺部位的皮膚留下瘢痕，患者接受度較高，現已被廣泛應用于甲狀腺、乳腺等器官病變診斷中[7]。在超聲引導下穿刺活檢可顯示出進針的路徑，準確引導及定位腫塊位置，便于取材及病理活檢，極大的提高了穿刺成功率，具有一定的診斷價值[8]。本研究結果表明，在62例患者中，最終經手術病理證實良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準確性為95.16%（59/62），故超聲引導下穿刺活檢結果與術后病理結果比較一致（P>0.05）。微鈣化是臨床診斷乳腺癌的一項參考指標，且惡性腫塊還具備血流信號強、形態不規則、邊界不清晰的特點，在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，本研究中良性腫塊多呈類圓形或分葉型，邊界清晰，無鈣化情況，血流分級以0～Ⅰ級為主；而惡性腫塊形狀多不規則，伴有微鈣化，邊界模糊，血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主。但超聲引導下穿刺活檢也存在一定不足，例如由于穿刺取材部位組織較少，并沒有將整個病變的組織覆蓋，容易出現假陰性結果。因此，在臨床診斷過程中，醫生應結合患者實際情況，選擇最佳的診斷技術，必要時將超聲引導下穿刺活檢與術中冰凍診斷技術相結合，最大限度提高診斷準確率，避免患者錯過最佳的診斷時間。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢可有效確定病變區域及性質，在乳腺小腫塊中的診斷準確率高，與手術病理結果基本一致。

參考文獻

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