子宮瘢痕妊娠患者TAS及TVS診斷價值分析

布祖拉·阿布都克力木

【摘要】目的：分析經腹部彩色多普勒超聲（TAS）及經陰道彩色多普勒超聲（TVS）在剖宮產子宮瘢痕妊娠（CSP）診斷中的臨床價值。方法：選擇本院2019年1月—2022年1月婦產科收治的89例疑似CSP患者，將手術病理診斷結果作為此次研究的金標準，對比TAS、TVS診斷靈敏度、特異度、準確率，對比TAS、TVS對不同類型CSP檢出率。結果：手術病理診斷確診87例為CSP，TAS確診78例，TVS確診85例，TVS診斷靈敏度、特異度、準確率均高于TAS（P<0.05）；TVS部分突入型檢出率高于TAS（P<0.05）；TVS完全突入型檢出率與TAS比較沒有差距（P>0.05）。結論：TVS可提高CSP診斷準確率、特異度、靈敏度，臨床價值較高。

【關鍵詞】經腹部彩超；經陰道彩超；子宮瘢痕妊娠；診斷效能

Diagnostic value of TAs and TVs in patients with uterine scar pregnancy

Buzula·Abudukelimu

Department of ultrasound medicine， the second peoples Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang 844000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of transabdominal color Doppler ultrasound （TAS） and transvaginal color Doppler ultrasound （TVS） in the diagnosis of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods： 89 patients with suspected CSP admitted to the Department of gynecology and obstetrics of our hospital from January 2019 to January 2022 were selected. The results of surgical and pathological diagnosis were taken as the gold standard of this study. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of TAs and TVs were compared， and the detection rates of TAs and TVs for different types of CSP were compared. Results： The sensitivity， specificity and accuracy of TVs were higher than that of TAs（P<0.05）； The detection rate of TVs was higher than that of TAs（P<0.05）； There was no difference between TVs and TAs（P>0.05）. Conclusions： TVs can improve the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of CSP and has high clinical value.

【Key Words】Transabdominal color ultrasound； Transvaginal color ultrasound； Uterine scar pregnancy； Diagnostic efficacy

剖宮產子宮瘢痕妊娠（CSP）是指既往有剖宮產史的女性，再次妊娠時，孕囊在子宮切口部位著床[1]。CSP患者普遍存在不規則陰道出血、腹痛等癥狀，漏診率、誤診率較高，如果盲目人工終止妊娠，容易引發子宮破裂、大出血、死亡等，故及早對CSP患者病情作出準確的診斷至關重要[2]。超聲是當前臨床診斷CSP的主要方法，包括經腹部彩色多普勒超聲（TAS）、經陰道彩色多普勒超聲（TVS）兩種。TAS容易受到肥胖、胃腸積氣的影響，圖像分辨率較低[3]。TVS與TAS相比，探頭頻率較高，極大的提高了圖像質量，且不需要患者充盈膀胱[4]。基于此，本文探究CSP診斷中TVS與TAS的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2022年1月婦產科收治的89例疑似CSP患者，年齡25～32歲，平均年齡（28.62±1.52）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.06±1.32）次，產次1～3次，平均產次（1.52±0.74）次，孕周10～15周，平均孕周（12.85±1.11）周，剖宮產史：1次48例、2次32例、3次9例。納入標準：①年齡20～40歲；②上一次剖宮產是子宮下段橫切口；③均具有停經史，停經時間在40～60d；④孕囊在瘢痕部位著床；⑤影像學、實驗室資料齊全、完整；⑥對答切題、意識清醒；⑦家屬均已在同意書簽字。排除標準：①合并生殖道感染性疾病者；②存在離子植入、激素治療史者；③中途退出、轉院者；④合并狂躁癥、抑郁癥等疾病者；⑤其他異位妊娠類型者；⑥入組前接受過對癥治療者；⑦生殖道畸形者。

1.2 方法

（1）TAS：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦AF70與邁瑞econa昆侖7）檢查，探頭頻率是3.5MHz，告知患者檢查前2h飲水，憋尿，保持膀胱充盈，協助患者采取仰臥位，對腹部進行斜切面、橫切面掃描，仔細檢查妊娠囊發育、血流分布、子宮形態等，探查有無積液，對于存在積液的患者，應準確測量積液量。

（2）TVS：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦AF70與邁瑞econa昆侖7）檢查，探頭頻率是5～7MHz，檢查之前告知患者排空膀胱，采取膀胱截石位，醫生佩戴消毒手套，對陰道探頭進行消毒，在表面涂抹適量耦合劑，再套上一次性避孕套，將探頭緩慢的伸入到陰道穹隆部位，嚴格掌握插入深度，轉動、推拉探頭，進行斜切面、橫切面、縱切面掃描，展開多角度掃描，仔細觀察孕囊位置、大小、回聲以及周邊組織血流情況，分析孕囊與剖宮產瘢痕之間的關系。

所有患者超聲檢查均由2名工齡在10年以上、具有相關資格證書的超聲醫師作出診斷，對于存在異議的地方，應再次談論，或邀請上級醫生參與討論，確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標

將手術病理診斷結果作為此次研究的金標準，對比TAS、TVS診斷靈敏度、特異度、準確率，對比TAS、TVS對不同類型CSP檢出率。CSP類型分為完全突入型、部分突入型兩種，完全突入型是指妊娠瘢痕部位孕囊完整，宮腔前壁、下段無孕囊樣回聲。部分突入型是指瘢痕部位孕囊下緣深入子宮下段。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TAS、TVS診斷效能對比

手術病理診斷確診87例為CSP，TAS確診78例，TVS確診85例，TVS診斷靈敏度（97.70%）、特異度（100.00%）、準確率（97.75%）均高于TAS（88.51%、50.00%、87.64%），P<0.05，見表1、表2。

2.2 不同類型CSP檢出率對比

TVS部分突入型檢出率高于TAS，P<0.05；TVS完全突入型檢出率與TAS比較沒有差距，P>0.05，見表3。

3 討論

近年來，隨著我國剖宮產技術日益成熟，剖宮產人數明顯增多，CSP發生率顯著增高[5]。臨床有研究表明：CSP的發生與子宮內膜受損、剖宮產切口形成較大瘢痕有著極為密切聯系[6]。再次妊娠時，受精卵很容易在瘢痕部位著床，由于子宮內膜受損，滋養細胞入侵瘢痕肌層，絨毛、胎盤會與肌層發生粘連、植入，進而導致CSP發生[7]。CSP患者由于子宮瘢痕部位的血液供應豐富，周圍肌層薄弱，如果診治不及時，隨著孕囊生長、增大，肌肉組織會發生撕裂，極易發生子宮破裂、大出血等并發癥，威脅到患者生命安全[8-9]。因此，及早對CSP患者病情作出準確的診斷，對保障患者生命安全具有積極意義。

磁共振成像（MRI）、彩超等是臨床診斷CSP的常用影像學技術，MRI通過多角度、多方位成像，可以將解剖結構準確顯示出來，但MRI具有檢查時間長、檢查費用高等不足，大部分患者、家庭不能接受，并未在臨床中廣泛推廣開來[10]。故彩超成為CSP的常用診斷技術，關于TAS、TVS的診斷效能仍舊是臨床高度關注的內容。本研究顯示：TVS診斷靈敏度、特異度、準確率均高于TAS，P<0.05。表明TVS的診斷效能優于TAS。分析如下：TAS檢查需要患者保持膀胱充盈，以便醫生更加準確的觀察盆腔中的臟器情況，但受到腸道積氣、皮下脂肪、腹直肌等因素的影響，會影響超聲回聲的清晰度以及分辨率[11]。另外，由于附件、子宮之間的位置差，導致TAS檢查隱秘、微小的孕囊極易被忽視，進而增加了漏診率、誤診率，存在一定的局限性[12]。TVS不需要患者憋尿，將探頭直接伸入到陰道穹隆部位，醫生可以更加直觀的觀察宮腔臟器，詳細、清晰、直接的探查附件、宮體、宮頸等部位是否出現異常，減少了妊娠診斷盲區，醫生可以觀察到更加隱秘、細微的孕囊，準確判斷孕囊的著床位置，分辨出真假孕囊[13]。TVS基本不會受到腸道氣體、腹壁脂肪的影響，偽影以及其他信號的干擾較小，所獲得的圖像質量更高[14]。但需要注意的是，如果患者包塊較大或者積液過多，會影響TVS診斷結果，故對于包塊過大或者積液過多的CSP患者，應考慮將TAS與TVS兩種診斷技術相結合。在既往學者[15]研究中，與本研究結果接近，證實了TVS在CSP診斷中靈敏度、特異度、準確度更高，與TAS相比，具有明顯優勢。本研究顯示：TVS部分突入型檢出率高于TAS，P<0.05，表明TVS可有效提高部分突入型CSP檢出率。究其原因，與TVS的探頭分辨率更高有關，探頭貼近子宮、附件等部位，受到旁系組織的影響較小，醫生可以更加直觀的觀察孕囊類型，TVS還可以檢測到多普勒血流信號，提高診斷準確率，降低由于假陽性所致的誤診率。本研究存在一定不足，例如樣本病例數較小、研究時限較短，對結果的普遍性、一般性、有效性有所影響，故仍舊需臨床擴大樣本病例數、延長研究時限，為評估TVS、TAS在CSP診斷中的臨床價值提供更多參考依據。

綜上所述，TVS可有效提高CSP診斷準確率、靈敏度、特異度，為治療方案的制定提供科學的參考依據，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。

參考文獻

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