老年糖尿病患者居家飲食護理要點

韓林露

老年糖尿病居家護理要注重六個特點

由國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會以及中國老年保健協會糖尿病專業委員會組織專家撰寫的首部《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》中對老年糖尿病的定義是：年齡≥65歲，包括65歲前和65歲后診斷的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，包含少數1型糖尿病和其他類型糖尿病。做好老年糖尿病患者的居家飲食護理，首先要熟悉老年糖尿病的六大特點。

1.患病率高，60～70歲為患糖尿病的高峰。

2.癥狀不典型，病情輕者易漏診。老年糖尿病患者起病更隱匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀，相對年輕糖尿病患者不是特別明顯。

3.常有非特異性表現，比如疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等。

4.不論血糖高低，老年糖尿病患者更容易出現嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀。

5.常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。因此，老年糖尿病患者的大血管并發癥（如冠狀動脈粥樣硬化）危險性顯著升高。

6.更容易出現低血糖，而且由于老年人感覺相對遲鈍，常常發生無癥狀性低血糖。低血糖可造成腦細胞的損害，還會影響心臟功能，出現心律失常、心絞痛，誘發心肌梗死、腦血管意外甚至猝死。這都是極其危險的。

老年糖尿病患者飲食要注意四個“適度”

1.蛋白質攝入要適度增加。糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解。應適度增加蛋白質攝入，以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質攝入為主，優先選擇魚、禽、蛋類，每天不超過一個雞蛋，少吃肥肉，限制加工肉類。每天攝入液態奶250～300毫升，酸奶應選不含蔗糖和蜂蜜的無糖酸奶。健康的老年人每天需攝入蛋白質1.0～1.3克/千克體重;合并急慢性疾病的老年患者每天需攝入蛋白質1.2～1.5克/千克體重;合并肌少癥或嚴重營養不良的老年人每天至少攝入蛋白質1.5克/千克體重。除動物蛋白外，也可選擇優質的植物蛋白。重視大豆類（黃豆、黑豆和青豆）及其制品（豆漿、豆腐、豆干等）和堅果的攝入。

2.碳水化合物占比要適度合理。碳水化合物是老年糖尿病患者主要的能量來源，占總熱量攝入的60%左右。選擇血糖指數與血糖負荷較低的主食，全谷物、雜豆類占主食總攝入量的1/3。注意，如食用土豆、山藥、芋、藕等淀粉含量較高的食物，須相應減少主食量。攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動，改善血脂水平;但有胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入。

3.果蔬搭配要適度.蔬菜多吃，水果適量。蔬菜是日常膳食中的重要組成部分，適度增加蔬菜的攝入量，可以降低糖化血紅蛋白對身體組織的損害，還可降低餐后血糖反應。老年糖尿病患者應每日攝入新鮮蔬菜500克左右，深色蔬菜占一半以上。綠葉蔬菜每天都要吃，并且占每日蔬菜總量的1/2以上。如芹菜、小白菜、菠菜、西蘭花等。低糖蔬菜包括白菜、茄子、黃瓜、白蘿卜、豆角、苦瓜等，含糖量低，營養價值并不突出，但是風味獨特，可以根據自己的喜好隨意挑選。菌菇類蔬菜膳食纖維含量高，富含活性多糖，具有降血脂、增強免疫力等作用。藕、荸薺、洋蔥、豌豆、蠶豆、百合等屬于碳水化合物含量較高的蔬菜，這類蔬菜可以作為配菜，不宜多食。如果食用過多，應該注意減少主食。綠葉蔬菜最好的烹飪方法是清炒、蒸煮。

血糖控制較好時可適量吃水果，建議選擇低甜度水果，可選擇兩餐中間或者運動前、后吃水果，每次食用水果200克左右，總量約一個中等大小蘋果體積。

4.口味要適度，注意進餐順序。老年糖尿病患者每人每天烹調油25克，鹽不超過5克;足量飲水，每日推薦飲用白開水1.5～1.7升。糖尿病患者限制飲酒。進餐定時定量，細嚼慢咽，按照“蔬菜-肉類-主食”的順序進餐，有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制，長期堅持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。另外注意補充微量營養素，進行合理的食物互換。

保持健康生活方式，兩種運動要堅持

2020年新修訂的《中國2型糖尿病防治指南》九大更新要點，其中一大更新為“生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療，生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終”。糖尿病人群的生活方式干預受到越來越多的關注。因為生活方式的調整對糖尿病人群是切實有效的重要措施，也是通過患者本人可以實現的措施。

老年糖尿病患者應積極控制飲食，進行適當的鍛煉，戒煙、戒酒。部分血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者，單純的生活方式干預即可控制好血糖。運動形式包括有氧運動和阻抗運動。有氧運動可選散步、慢跑、自行車、游泳、廣場舞等，阻抗運動可選啞鈴、彈力帶、俯臥撐、靠墻蹲馬步等。建議每周運動3～7天，累計時間150分鐘。2型糖尿病患者每次的運動時間，有氧運動開始建議控制在10～15分鐘，適應后可提高到30分鐘/次;阻抗運動每周至少2次，一組為每個動作重復10～15次，連續做3組。

老年低血糖居家預防及處理

飲食要規律，避免低血糖。空腹血糖>16.7毫摩爾每升時，待血糖控制后再開始運動;避免在空腹和使用降糖藥的60～90分鐘后運動;運動前血糖<5.6毫摩爾每升時，應進食碳水化合物后再運動。在注射胰島素后15～30分鐘內應及時進餐，避免低血糖的發生。患者外出時隨身攜帶少量甜食，以備不測。

發生輕度的低血糖時，患者神志清醒，應盡快進食，最好是吸收迅速的食物（如糖塊、糖水等），停止運動至癥狀完全消失，且在進食以上食物后，可再適當食用些米飯或饅頭等緩慢吸收的食物，以防止低血糖的再次發作。

如發生嚴重低血糖，患者神志不清，此時不要給其喂食物，應立即送往醫院。

老年“糖友”居家自我監測要點

定期進行血糖檢測，對控制血糖起到很大幫助。在家里可以買一個醫用血糖檢測儀，測血糖時方便又省事，但是注意要定期校準及按時記錄。

根據《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022版）》建議，血糖控制目標為空腹4.4～7.0毫摩爾每升，餐后2小時血糖<10.0毫摩爾每升，糖化血紅蛋白≤7%。需要注意的是，糖尿病飲食的個體化差異很大，如果不知道自己具體該吃多少，可去醫院營養專科門診咨詢。