早期拔除尿管聯合量化活動對經腹全子宮切除術患者術后快速康復的效果影響研究

林小群 劉莉萍 吳玉英 朱敏婷 韋利英

【摘要】目的：探討早期拔除尿管在婦科經腹全子宮切除手術患者術后快速康復中的應用效果。方法：選取2019年5月—2021年1月在我院行開腹全子宮切除手術患者80例，按隨機數字表法分為對照組（n=40）與實驗組（n=40），兩組患者均采用加速康復外科理念和量化活動方案，對照組在術后24h拔除導尿管，實驗組在術后12h拔除導尿管，給予兩組患者佩戴無線智能手環實時監測患者的活動量，比較兩組患者術后首次下床活動時間、術后3d的活動量、首次肛門排氣時間、腹脹發生率、住院費用、住院天數。結果：實臉組較對照組患者首次下床活動時間提前，實驗組較對照組患者術后3d的活動步數顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者首次肛門排氣時間、腹脹發生率、住院費用、住院天數等指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：術后早期拔除尿管可以促進經腹全子宮切除患者術后康復，提高術后活動量，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】經腹全子宮切除術；早期拔除尿管；量化活動；快速康復

Study on the effect of early removal of urinary catheter combined with quantitative activities on rapid postoperative rehabilitation of patientswithtransabdominal hysterectomy

LIN Xiaoqun， LIU Liping， WU Yuying， ZHU Minting， WEI Liying

Guangxi Academy of Sciences， Department of Gynecology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of early removal ofurinary catheter in the rapid postoperative rehabilitation of patients with transabdominal hysterectomy. Methods：A total of 80 patients withtransabdominal hysterectomy in our hospital from May 2019 to January 2021 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to a random number table， all patients of the two groups adopted the concept of accelerated rehabilitation surgery and quantitative activity scheme.The control group had the urinary catheter removed 24 hours after the operation， and the experimental group had the urinary catheter removed 12 hours after the operation. The two groups were given wireless smart bracelets to monitor the patients activity in real time.The time of getting out of bed for the first time after the operation， the amount of activity in the three days after the operation， the time of the first anal exhaust， the incidence of abdominal distension， the hospitalization expenses， and the number of hospitalization days between the two groups were compared. Results：The time of getting out of bed for the first time in the experimental group was earlier than that in the control group，compared with the control group， the number of active steps in the experimental group increased significantly three days after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）； The first anal exhaust time，the incidence of abdominal distension， hospitalization expenses ，hospitalization days and other indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05） .Conclusion：The early removal of the urinary catheter after operation can promote the postoperative rehabilitation of patients with with transabdominal hysterectomy， increase the amount of postoperative activity， and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Transabdominalhysterectomy； Early removal of urinary catheter； Quantitative activities； Rapid rehabilitation

ERAS以循證醫學證據為基礎，通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，對涉及圍術期處理的臨床路徑予以優化，通過緩解患者圍術期各種應激反應，達到減少術后并發癥、縮短住院時間及促進康復的目的[1]。研究表明[2]術后早期拔除尿管可促進患者早期下床活動。2019年婦科腫瘤圍手術期指南[3]指出術后導尿管使用時間應小于24h，但對于24h內合適的拔尿管時間，尚未進行統一規定。為緩解患者圍術期各種應激反應，達到促進康復的目的，探討早期拔除尿管對經腹全子宮切除術患者術后快速康復效果，為構建圍手術期患者留置尿管護理方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年1月在我院行經腹全子宮切除手術的患者80例，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各40例，對照組在術后24h拔除導尿管，實驗組在術后12h拔除導尿管，見表1。

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：①年齡35～65歲；②體重40～80kg；③視覺模擬評分法疼痛評分在2分及以下；④手術方式為開腹全子宮切除術，再加一側或者雙側附件切除術。排除標準：①無婦科手術病史、無明顯內科合并癥如心臟病、糖尿病、高血壓、消化系統疾病、血液系統疾病等；②手術時間>3h；③術中出血>500mL；④急診手術，陰式全子宮切除術、婦科惡性腫瘤手術患者。

1.3 干預方法

兩組患者均采用加速康復外科理念，手術前一天通過文字、圖片、宣教視頻等形式講解疾病知識、手術及麻醉方式和術后恢復指導；準確了解患者焦慮原因并予解答；充分調動患者家屬予以支持鼓勵，護士及時評估患者掌握程度；術后實施早期床上活動方案和早期下床活動量化活動方案，并聯合佩戴無線智能手環進行活動，通過手環計步器實時監測患者的活動量。

1.4 觀察指標

比較兩組患者首次下床活動時間、術后第1d、2d、3d的活動量、首次肛門排氣時間、腹脹發生率、住院費用、住院天數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3d活動量比較

實驗組術后3d活動量明顯多于對照組（P<0.05），見表2

2.2 兩組患者康復情況比較

實驗組首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腹脹發生率、住院費用、住院天數等康復指標明顯優于對照組（P<0.05），見表3

3 討論

3.1 早期拔除尿管聯合量化活動方案有助于患者進行術后首次下床活動和提高患者下床活動的依從性

術后早期活動是ERAS理念中最關鍵的主要措施，已被廣泛應用于臨床。有研究在拔除尿管后患者因需自主排尿而導致下床活動提早和次數增多，有利于胃腸道功能恢復[4]。Gatt等[5]將術后早期下床活動定義為手術當天離床活動，手術后第1d步行走廊的距離。劉林[6]等將早期定義為符合下床標準的患者在醫護協助下能夠離床活動，而將下床活動定義為患者在協助（或獨立）狀況下步行至少5m。目前相關文獻中對于早期和下床活動并無明確統一的定義[7]。本研究旨在根據婦科手術的特點結合患者情況，制定早期活動量化方案，為患者術后活動提供參照，提高患者術后早期活動的積極性；同時予患者佩戴智能手環，能準確有效地記錄患者活動情況，幫助護士對患者術后活動做出客觀的評估，并及時督促患者進行早期鍛煉。

3.2 早期拔除尿管聯合量化活動方案有助于患者術后活動有效性

本研究結果實驗組患者術后第1d、2d、3d活動步數分別為593.50（811.85±786.30）步，1470.00（1725.28±1585.90）步，1852.00（2213.60±1901.86）步，這與夏燦燦等[8]研究術后1、2、3d活動步數的均值分別為208、560、894步有一定差異。其研究主要針對的是胃腸道腫瘤術后的患者，而本研究是婦科開腹全子宮切除術后患者。通過量化活動方案的實施，護士對患者進行準確的早期活動指導，患者通過觀看視頻，能更深刻地掌握早期具體活動方法，提高患者術后活動有效性。

3.3 早期拔除尿管聯合量化活動方案有利于患者術后康復

早期活動是促進術后胃腸功能恢復必不可少的康復措施，本研究顯示實驗組康復情況均優于對照組，采用詳細具體的量化活動方案、視頻宣教指導和佩戴智能手環計步進行護理干預，該方法優于傳統的活動宣教方法，通過量化活動方案和視頻聯合智能手環，能讓護士全程、動態、準確地掌握患者活動情況和提高患者活動認知水平，有利于患者術后康復。

綜上所述，早期拔除導尿管并采取客觀、可行的量化活動干預，使患者建立早期功能鍛煉意識，增強患者的自主能動性，加強護理人員對術后早期活動的認識，重視患者的需求，從而實現術后早期下床的可行性、有效性、規范性，加速患者康復，因本文收集到開腹全子宮切除術患者術后6h拔尿管的臨床資料不足，故有待根據臨床實際收集足夠的相關資料進一步研究。

參考文獻

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[6] 劉林，許勤，陳麗.胃腸術后患者首次下床活動狀況及其影響因素分析[J].護理學雜志，2013，28（4）：17-19.

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[8] 夏燦燦，江志偉，王剛，等.胃腸道腫瘤術后患者早期下床活動的量化研究及護理效果[J].醫學研究生學報，2016，29（4）：411-415.