雙下肢氣壓治療聯合低分子肝素鈣預防剖宮產術后深靜脈血栓對患者血液流變學狀態的改善評價

劉柏艷

【摘要】目的：研究對剖宮產產婦在手術后開展雙下肢氣壓治療的同時應用低分子肝素鈣的療效，明確該方案在預防術后深靜脈血栓形成方面的效果以及對患者血液流變學狀態的影響。方法：對本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產產婦94例施計算機隨機分組處理。針對納入至對照組的47例開展常規預防治療，為觀察組所納入的47例實施雙下肢氣壓治療基礎上加用低分子肝素鈣治療。將組間凝血功能、血液流變學指標改善情況展開比對，同時比較組間術后深靜脈血栓發生率、不良反應發生情況以及雙下肢腫脹指數、靜息心臟指數（CI）水平。結果：于各項治療工作落實后，觀察組納入患者的活化部分凝血酶原時間測定值、凝血酶原時間測定值均明顯高于對照組， D-二聚體測定值、纖維蛋白原測定值均明顯低于對照組（P <0.05）;觀察組血細胞沉降率測定值、血漿黏度測定值、全血高切粘度測定值及全血低切黏度測定值均明顯低于對照組（P <0.05）;觀察組雙下肢腫脹指數、靜息CI及深靜脈血栓發生率均低于對照組（P <0.05）。結論：針對剖宮產產婦于術后落實雙下肢氣壓治療以及低分子肝素鈣治療，可以有效預防深靜脈血栓形成，促進產婦機體凝血功能狀態、血液流變學狀態改善，且可減輕術后下肢腫脹癥狀。

【關鍵詞】雙下肢氣壓治療;低分子肝素鈣;剖宮產;術后深靜脈血栓;血液流變學狀態;凝血功能【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0094-04

深靜脈血栓是手術治療以后極為常見的一種以下肢靜脈回流障礙為特征的并發癥，疼痛或壓痛、腫脹、皮膚發紫等均屬于病癥的常見臨床表現。一旦形成血栓且診治不及時，可能誘發血栓相關后遺癥，對患者生存質量產生不良影響，甚至誘發肺栓塞，對患者的生命安全構成威脅[1]。妊娠與分娩為女性特殊生理階段，于該階段內，女性的生理發生變化，例如妊娠期間，女性的機體血液循環速度減緩，促使血液處于高凝狀態下，屬于靜脈血栓的高危人群[2]。剖宮產屬于產科臨床中常用的一種終止妊娠方式，雖然可以解除難產對母兒生命安全構成的威脅，但是術后相關并發癥發生風險較高，下肢深靜脈血栓形成屬于剖宮產術后極為常見的并發癥，該病癥的發生同女性妊娠期間子宮體積加大、腹腔壓力提升等因素有關，其可對下肢靜脈血液回流產生影響，加之妊娠期間機體血液高凝狀態因素、產后臥床休養因素影響，促使術后深靜脈血栓形成風險顯著提升[3]。剖宮產術后并發深靜脈血栓不僅可加重產婦的身心痛苦感，延長產后恢復時間，且可能對產婦的生命安全構成威脅。目前臨床針對剖宮產術后深靜脈血栓形成高危產婦，主張于術后落實系列預防治療措施，以降低下肢深靜脈血栓形成的風險，促進產婦產后康復。雙下肢氣壓治療即為應用治療儀器促使產婦下肢血液循環狀態改善，以此預防深靜脈血栓形成。本次研究針對所抽選的剖宮產產婦于低分子肝素鈣治療的基礎上，加用雙下肢氣壓治療所獲療效展開探析，現對研究結果展開總結并作如下闡述。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產產婦94例施采用計算機隨機分組法將產婦分為兩組，對照組、觀察組，各納入47例產婦。對照組年齡23～35（28.96±3.17）歲;體重52～73（64.58±3.84）kg;孕周37～41（39.41±0.25）周;其中包含26例為初產婦，包含21例為經產婦。觀察組年齡22～37（28.99±3.13）歲;體重56～75（64.72±3.96）kg;孕周37～40（39.35±0.22）周;其中包含30例為初產婦，包含17例為經產婦。組間于研究中呈現的資料信息相比無差異（P>0.05）。

納入標準：單活胎妊娠產婦;有剖宮產術后深靜脈血栓高危因素存在者;對治療方案、操作程序、潛在不適、潛在風險等均知情并且自愿簽署同意書者;無抗凝禁忌者。

排除標準：凝血功能異常者;同時患有嚴重的心腦血管疾病者;患有妊娠合并癥者;有靜脈血栓史者;雙下肢皮膚潰爛或破損，無法實施氣壓治療者;患有血液系統疾病者;對研究相關藥物有過敏反應存在者。

1.2 方法

對照組通過常規預防治療措施預防相關病癥，即為醫務人員在剖宮產術后，對產婦的生命體征展開密切監測，同時觀察產婦的腹部切口情況、子宮復舊情況;產婦取去枕平臥位，維持6h，協助其開展踝關節鍛煉;指導產婦活動雙側足踝部位，落實小腿肌肉按摩護理，于6h 后過度為主動活動鍛煉;為預防血液高凝，需及時補充電解質;產婦術后8 h 后攝入少量流食，以改善血液粘稠程度，維持大便暢通性，避免影響下肢靜脈回流;鼓勵產婦盡早下床活動，同時完善下肢保暖工作。

觀察組在常規預防治療措施均與上述一致，同時配合雙下肢氣壓治療及低分子肝素鈣治療。應用空氣波壓力治療儀開展雙下肢氣壓治療，在剖宮產術后24 h 實施治療工作，調整產婦體位為仰臥位，將壓力褲套連接好并且妥善放置于產婦的腿部，接通電源以后，將儀器開關打開，調整治療時間為20min，根據產婦的具體情況，調整壓力褲套當中的壓力循環，一天治療兩次，持續治療5天;于剖宮產后12 h，取3075 U 低分子肝素鈣施皮下注射，一天一次，持續治療5天。

1.3 觀察指標

分析參與研究的兩組別的凝血功能評估情況，即在研究相關事宜實施前后，對活化部分凝血酶原時間（APTT）指標水平、凝血酶原時間（PT）指標水平、纖維蛋白原（FIB）指標水平、D-二聚體（D-D）指標水平展開測定，并比對測定值。

對比兩組血液流變學指標，即在治療工作開展前后，對血液流變學指標即血細胞沉降率（ESR）、血漿黏度（PV）、全血高切粘度（HBV）、全血低切黏度（LBV）進行測定及比較。

觀察參與研究的兩組別雙下肢腫脹指數及靜息心臟指數（CI）水平，并對評估結果施以比對。

統計組間術后深靜脈血栓發生率及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

數據均以 SPSS 20.0統計學軟件處理。組間計量以（ x（—）± s ）表述，施 t 檢驗;組間計數以[ n （%）]表述，施χ檢驗。若 P2<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間凝血功能指標相比

治療前，APTT 指標水平、PT 指標水平、FIB 指標水平、D-D 施以測定，數據無差異（P>0.05），于各項治療工作落實后，APTT、PT 呈上升表現，FIB、D-D 下降，且觀察組變化幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間血液流變學指標相比

治療前，ESR、PV、HBV、LBV差異不明顯（P>0.05）;治療后，以上指標水平均呈下降表現，且觀察組各項數據顯著更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間靜息CI和雙下肢腫脹程度相比

觀察組雙下肢腫脹指數、靜息CI 水平同對照組相比均明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 組間術后深靜脈血栓發生率相比

觀察組產婦術后深靜脈血栓發生率同對照組相比較，明顯占更低水平（P<0.05），詳見下文：

于剖宮產術后，統計兩組產婦的深靜脈血栓發生情況，觀察組3例出現深靜脈血栓表現，對照組9例出現相關表現，發生率分別為6.38%、19.15%。病癥經臨床處理后獲得有效控制，所有產婦均順利康復出院。

2.5 組間不良反應發生率相比

兩組麻痹、疼痛等不良反應所表現出的發生率經觀測無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

深靜脈血栓即為在各種因素共同作用之下，使得機體當中的血液于深靜脈中聚集，促使系列血栓癥狀出現的一種病癥，下肢為該病癥的高發部位[4]。血栓形成的主要誘因為血液高凝、血管內皮受損、靜脈瘀滯，而女性在妊娠期間，生理狀態發生改變，存在不同程度的血液高凝狀態表現，提高血栓性疾病的發生風險[5]。加之剖宮產術后，產婦受切口疼痛、宮縮疼痛等癥狀影響，極為抵觸下床活動，伴隨臥床時間延長，雙下肢血液流動阻力逐漸提升;此外孕產婦體內的凝血因子以及纖維蛋白含量較多，使得血液呈現持續性高凝狀態，受剖宮產術中出血等因素影響，血液黏度進一步提升，加之手術操作損傷子宮和盆腔，促使細菌栓子形成，提高術后深靜脈血栓發生風險[6]。

剖宮產術后深靜脈血栓形成會提高孕產婦死亡風險，肢體腫脹、疼痛等均為疾病的主要臨床表現，若未及時開展有效的治療措施，伴隨病情進一步發展，產婦發生急性肺栓塞的風險逐漸提升，甚至對其生命安全構成威脅[7]。如何有效預防剖宮產術后深靜脈血栓成為臨床醫務人員的重點研究問題，目前臨床主張通過應用基本預防藥物、器械等方式防治疾病[8]。低分子肝素鈣對機體內動靜脈血栓形成具有良好的抑制作用，且藥物對纖維蛋白原、血小板結合聚集的影響較小，可降低出血事件發生風險。但是單獨應用藥物預防病癥所獲效果欠佳，伴隨臨床研究逐漸深入，發現在用藥的同時，聯合物理方法治療，有望提高預防剖宮產術后深靜脈血栓形成的效果[9]。

雙下肢氣壓治療屬于臨床常用物理抗血栓治療措施，通過對產婦的下肢實施加壓處理，促使肢體組織有一定循環壓力形成，促進下肢靜脈血流速度改善，同時在加壓刺激以后，局部血液循環狀態明顯改善，促使新陳代謝加快，并將下肢靜脈瘀血狀態改善[10];與此同時，雙下肢氣壓治療對血管當中凝血因子聚集具有促進作用，可促使纖溶系統活性提升，加速內源性纖維蛋白的溶解，進而獲得理想的預防血栓效果[11]。

研究結果顯示，于治療活動開展后，觀察組產婦的凝血功能指標均顯著優于對照組，提示使用低分子肝素鈣治療的同時，開展雙下肢氣壓治療可以促進產婦機體血液循環狀態、凝血功能改善。究其原因，氣壓治療可以借助外力作用加速下肢血液流速，促進靜脈腔當中瘀血排空，以促進凝血狀態改善。研究中觀察組血液流變學指標水平均顯著低于對照組，說明兩種治療方式聯合應用可以促進患者血液流變學情況改善，提高抗血栓和抗凝集的效果。研究中，觀察組術后深靜脈血栓發生率、雙下肢腫脹指數及靜息 CI 均顯著低于對照組，提示聯合治療可積極預防深靜脈血栓發生，對產婦產后機體恢復有促進作用。分析其原因，雙下肢氣壓治療可以向產婦肢體產生規律、循環壓力，均勻加壓肢體，促進血液、淋巴流動，以改善微循環狀態，同低分子肝素鈣聯合應用可發揮協同增效作用，進一步提升預防血栓形成的效果。

綜上，于剖宮產術后落實雙下肢氣壓治療和低分子肝素鈣治療，可以有效預防深靜脈血栓形成，應用效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2022-03-15）