小兒肺熱咳喘顆粒聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

伍輝君

【摘要】目的：觀察咳嗽變異性哮喘患兒聯合應用小兒肺熱咳喘顆粒與孟魯司特鈉治療的臨床效果。方法：于2021年1月至2022年1月就診于本院146例咳嗽變異性哮喘患兒作為治療對象，遵循抽簽隨機分組原則設為單藥組（單一應用孟魯司特鈉治療）、聯合組（孟魯司特鈉與小兒肺熱咳喘顆粒聯合治療），各73例。觀察兩組臨床用藥療效、用藥副作用，并在臨床用藥前后比較兩組中醫癥候積分、白介素-6（IL-6）、肺功能[殘氣量（RV）、高峰呼氣流速（PEF）]。結果：聯合組臨床用藥療效高達94.52%，與單藥組臨床用藥療效比較，結果有明顯差異（P <0.05）;用藥前，兩組中醫癥候積分、IL-6、RV、PEF無差異（P >0.05），用藥后，兩組中醫癥候積分、IL-6、RV明顯減少， PEF升高，且聯合組中醫癥候積分、IL-6、RV顯著少于單藥組，PEF顯著高于單藥組（P <0.05）;聯合組腹瀉、咽喉干燥、惡心等用藥副作用與單藥組無差異（P >0.05）。結論：咳嗽變異性哮喘患兒應用孟魯司特鈉治療同時加服小兒肺熱咳喘顆粒的有效性、安全性更佳，可加速癥狀消退，減輕炎癥刺激，優化患兒肺部換氣功能。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘;小兒肺熱咳喘顆粒;孟魯司特鈉

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0084-03

咳嗽變異性哮喘屬于過敏性疾病，主要特征表現為反復咳嗽>8周不愈，病程遷延，隨著疾病進展可發展成為支氣管哮喘[1]，是現代臨床兒科中一種類型較為特殊的哮喘，目前尚不清楚其病因機制，多數研究學者認為與環境、遺傳有關[2]，遭遇冷刺激、感染呼吸道病毒、接觸粉塵或刺激性氣味時便會誘發咳嗽，給患兒健康成長帶來了巨大困擾。藥物是目前臨床兒科改善咳嗽變異性哮喘患兒預后的重要手段。孟魯司特鈉是一種拮抗白三烯受體的抗炎藥，在防治多種類型哮喘過程中應用廣泛[3]。小兒肺熱咳喘顆粒是由數十種中藥材制作而成的中成藥，可解毒熱，發揮鎮咳、止咳、宣肺、平喘之功效[4]。現階段，關于二者單一使用研究較多而聯合報道較少。故而本研究納入146例咳嗽變異性哮喘患兒作為治療對象，重點觀察了孟魯司特鈉基礎之上小兒肺熱咳喘顆粒的防治作用，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究146例咳嗽變異性哮喘患兒于2021年1月至2022年1月就診于本院，按照抽簽隨機分為聯合組、單藥組，各73例。聯合組43例男性、30例女性，年齡6～13（9.08±1.39）歲，患病時間4～15（9.13±2.22）d。單藥組41例男性、32例女性，年齡6～14（9.11±1.42）歲，患病時間3～15（9.08±2.25）d。兩組基線資料比較無差異（P >0.05）。

納入標準：《兒童支氣管哮喘診斷與預防指南》[5]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]證實為咳嗽變異性哮喘;初次發病;入組前未曾用過糖皮質激素藥物;無藥物過敏史;監護人簽署研究治療同意書。

排除標準：伴有嚴重感染;智力低下或精神障礙;異物吸入史;其他疾病所致的慢性咳嗽，比如肺炎、肺氣腫等;心臟病;支氣管先天畸形;肝腎不全;惡性腫瘤;免疫系統疾病。

1.2 方法

單藥組73例僅用孟魯司特鈉治療，即：基于氧療、止咳平喘祛痰以及抗感染之上口服孟魯司特鈉顆粒（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20140167，規格0.5 g ∶4 mg/袋），每次4 mg，每日1次。聯合組73例基于單藥組用藥方案前提下加服小兒肺熱咳喘顆粒（海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字 Z20033152，規格4 g ×10袋/盒），每次口服6 g，每日早中晚各一次。2周后觀察療效。

1.3 療效判定

參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]依據評定患兒臨床用藥療效，顯效為相關癥狀徹底消退，未聞及哮鳴音。有效為相關癥狀趨于好轉，哮鳴音大幅度減少。相關癥狀以及哮鳴音無任何改變。

1.4 觀察指標

（1）中醫癥候積分。用藥前后評價患兒干咳、咳痰等主要癥狀以及肺部哮鳴音、氣喘等次要癥狀，其中主要癥狀從輕到重分別賦予0分（無癥狀）、2分（癥狀較輕）、4分（癥狀略重）、6分（癥狀嚴重），次要癥狀從輕到重分別賦予0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀略重）、3分（癥狀嚴重），累積分值越高，癥狀越嚴重。（2）炎癥介質。用藥前后采集患兒空腹靜脈血液作為檢驗樣本，獲取樣本血清之后，通過 ELISA 法檢驗白介素-6（IL-6）表達水平。（3）肺功能。用藥前后運用肺功能檢測儀對患兒殘氣量（RV）、高峰呼氣流速（PEF）進行測定。（4）用藥副作用。主要包括腹瀉、咽喉干燥、惡心。

1.5 統計學處理

運用統計學軟件 SPSS 22.0處理。其中以（x（—）± s ）描述定量資料，組間行 t 檢驗;以[n（%）]形式表述定性資料，組間行χ檢驗。當 P2<0.05說明兩組結果有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床用藥療效對比

聯合組患兒臨床用藥效果94.52%較單藥組更高（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組用藥前后中醫癥候積分對比

用藥前兩組中醫癥候積分無差異，用藥后聯合組中醫癥候積分較單藥組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥前后炎癥介質表達對比

用藥前兩組 IL-6無差異，用藥后聯合組 IL-6較單藥組更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥前后肺功能對比

用藥前兩組 RV 與 PEF 無差異，用藥后聯合組 RV 較單藥組更少且 PEF 較單藥組更高（P<0.05），見表4。

2.5 兩組用藥副作用對比

用藥期間聯合組患兒產生的副作用與單藥組無明顯差異（P>0.05），見表5。

3 討論

咳嗽變異性哮喘受炎癥介質刺激，導致氣道強烈收縮并過量分泌黏液而發病。小兒身體機能相對于成人更弱，加之環境刺激，使得咳嗽變異性哮喘患兒逐年增多[8]。抗炎是目前臨床控制咳嗽變異性哮喘患兒的有效手段。孟魯司特鈉是一種炎性細胞因子拮抗劑，能夠有效抑制白三烯受體，改善血管通透性，解除氣管攣縮，減少嗜酸性粒細胞，實現病情控制[9]。

祖國醫學認為咳嗽變異性哮喘屬于“哮病”范疇，痰、氣互結于肺內，使氣道無法正常通行，以致于肺氣蘊結，氣機不順，肺宣失降[10]。故而中醫對于咳嗽變異性哮喘主張止咳平喘、解肺熱、化痰祛痰的治療原則。小兒肺熱咳喘顆粒內含數十種中藥材，是一種應用相對廣泛的中成藥，其中石膏、麻黃、甘草與苦杏仁可解肺熱，幫助患者止咳、鎮咳;連翹、板藍根與金銀花配合可以解熱毒，增強肺熱清除效果;黃芩與知母配合可以解濕毒;魚腥草止咳祛痰;麥冬養肺、益肺、清肺。全方共奏平喘祛痰、止咳鎮咳、解除肺熱之功效[11]。本研究結果顯示：聯合組臨床用藥療效高達94.52%，并且用藥之后的中醫癥候積分也顯著降低，與單藥組差異顯著（P<0.05）。充分表明聯合用藥更加高效，可加速患兒癥狀消退。可能與聯合用藥協同增強療效作用機制有關[12]。與此同時，用藥2周后比較觀察，聯合組 IL-6、RV 減少，PEF 升高，與單藥組差異顯著（P<0.05）。提示聯合用藥方案可以減輕炎癥物質對患兒肺組織的不良刺激，促使患兒肺內氣體交換功能改善。因為聯合用藥能夠進一步根除病因，恢復氣道功能，減少哮喘發作;且小兒肺熱咳喘顆粒味甜，患兒接受度普遍較高，可在一定程度上增強患兒治療依從性，更加迅速的優化肺功能，改善肺部通氣。另外，聯合組腹瀉、咽喉干燥、惡心等用藥副作用與單藥組無差異（P>0.05）。充分肯定了聯合治療措施的安全性。

總而言之，對于咳嗽變異性哮喘患兒而言，基于孟魯司特鈉口服同時與小兒肺熱咳喘顆粒聯合治療的臨床效果及安全性更高，值得作為咳嗽變異性哮喘患兒治療首選。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-30）