鼻唇溝年輕化治療的臨床研究進展

方曉娟 黃劍美 李翠 王譯苓

【摘 要】鼻唇溝是人體衰老的重要標志之一，針對鼻唇溝的有效治療對面部抗衰老以及實現面部年輕化具有重要意義。本文主要通過剖解鼻唇溝的構成，分析其老化及形成機制、嚴重程度等，探討目前對鼻唇溝的治療方法。

【關鍵詞】鼻唇溝；年輕化治療；填充技術；埋線提升術

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0104-04

Clinical Research Progress of Nasolabial Groove Rejuvenation Treatment

FANG Xiao-juan， HUANG Jian-mei， LI Cui， Wang Yi-ling

（Sichuan Huamei Zixin Medical Cosmetology Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】The nasolabial fold is one of the important signs of human aging. Effective treatment of the nasolabial fold is of great significance for facial anti-aging and facial rejuvenation. This article mainly analyzes the composition of the nasolabial fold， analyzes its aging and formation mechanism， severity， etc.， and discusses the current treatment methods for the nasolabial fold.

【Key words】Nasolabial fold； Rejuvenation therapy； Filling technique； Buried wire lifting technique

鼻唇溝（nasolabial fold）是位于顴頰部與上唇之間的一道凹陷性褶皺，從鼻翼到唇聯合，向上延伸至鼻側部，向下延伸至唇聯合以下，為面頰部和上唇的分界線[1]。面部衰老常表現為鼻唇溝加深，鼻唇溝的形成與皮膚表面老化、肌膚彈性減弱、皮下組織的體積改變、顴脂肪墊下垂、面部韌帶的松弛、反復的表情運動以及骨骼退化吸收等因素有關；同時，體位的變化也會影響鼻唇溝的形態，當選擇平臥位時鼻唇溝會相對減輕，而選擇坐位時由于面頰部皮膚松弛下垂，鼻唇溝更為明顯[2]。目前，臨床常采用面部提升手術治療，但手術創傷大、風險高，療效也不理想，導致無法實現對鼻唇溝的有效改善；而注射填充、埋線提升治療技術為鼻唇溝患者提供了效果更好、創傷更小的治療方法[3]。本文主要就鼻唇溝的解剖層次、形成機制、分型及治療方法等作一綜述，旨在為臨床治療鼻唇溝提供參考。

鼻唇溝的解剖層次

鼻唇溝的解剖層次有皮膚、皮下脂肪層和纖維韌帶、SMAS層、支撐韌帶及間隙、骨骼。

1.1 皮膚 在鼻唇溝內、外側的皮膚厚度無顯著差異，鼻唇區域的皮膚厚度為1.3～1.8 mm。隨著人逐漸步入衰老狀態，其皮膚表面開始變得松弛、皮膚層也相對變薄，受到重力作用的影響，導致皮膚層被拉長，細胞外基質蛋白（膠原蛋白和彈性蛋白）含量隨之減少[4]。

1.2 皮下脂肪層 SMAS層將面部的脂肪組織分為淺層和深層，形成了一個個獨立的脂肪室，并以筋膜、韌帶、肌肉為邊界。面中部的淺層脂肪室包括眶下淺層脂肪室、頰內側淺層脂肪室、鼻唇溝淺層脂肪室，深層脂肪室包括眼輪匝肌下脂肪內、外側部、內側頰深脂肪室、外側頰深脂肪室。鼻唇溝上方的淺層脂肪較厚且間隙較大、組織結構疏松，內下方的淺層脂肪相對較薄且間隙較小、組織結構緊湊。與SMAS層的肌肉以及骨組織層相比，面部脂肪室的老化速度更快，受到退行性變化以及重力作用的影響，顴脂肪墊不斷向前或向下移動，從而導致鼻唇溝部位的褶皺加深[5，6]。

1.3 SMAS層 表淺肌肉腱膜系統（SMAS）是指中面部與頸部的皮下脂肪層中連續肌腱組織和肌肉纖維組成的獨立組織層，該層將皮下脂肪組織分成兩層。鼻唇溝區域的SMAS層相對較薄且有許多表淺纖維止于真皮層中并參與鼻唇溝部位的皺褶形成。SMAS層至鼻唇溝無法經表情肌延伸、同時也無法從鼻唇溝跨越至嘴唇部位[7，8]。

1.4 支撐韌帶及間隙 支撐韌帶可分為從骨面發出穿行于面部組織止于真皮的顴弓韌帶、顴骨皮膚韌帶、頰上頜韌帶等真性韌帶，以及由一些附著于深筋膜與真皮之間的咬肌皮膚韌帶、頸闊肌耳韌帶等假性韌帶兩類。間隙主要有深部梨狀間隙和上頜前間隙，上頜前間隙在顴骨內側、上頜骨表面呈四方形構造，緊臨深部梨狀間隙，主要影響上頜韌帶。而間隙的邊界則為血管、肌肉、深層脂肪、韌帶，上頜前間隙中無血管神經分布，底部為提上唇肌，頂部則由部分SMAS層與眶部眼輪匝肌構成，外側瞳孔線是寬為5 mm的疏松結締組織，內側為鼻外側壁、提上唇鼻翼肌，上界為淚槽韌帶，下界為上頜韌帶。深部梨狀間隙內側發源于梨狀孔和降鼻中隔肌，外界為內側頰深脂肪，底部為骨骼，頂部為提上唇肌及部分內側頰深脂肪，上界為淚槽韌帶，內眥動脈在該間隙頂部的淺層，靠外側走行。

1.5 面部骨骼 面部骨骼也稱為面顱骨，由犁骨、下頜骨和舌骨各1塊，上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲及腭骨各2塊構成。上頜骨和下頜骨是面顱的主要部分，除舌骨游離外，其余均與上頜骨相鄰接。上下頜骨發育不良主要多由嬰幼兒時期不良哺乳姿勢、乳前牙滯留或早失、恒切牙先天性缺失、不良習慣、乳尖牙磨耗不足、全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致，而隨著年齡的增長，面部骨骼在成年早期時骨量達到峰值水平，隨后面部骨骼發生再吸收，尤其是在眼眶上內側和下外側部分、上頜骨中部和下頜體的頜前部分等區域，可導致被覆面部的軟組織松垂，面部凹陷度增加，形成面中部松垂衰老的改變。

2 鼻唇溝的老化因素及形成機制

人做出的許多表情動作都需要面部肌肉的收縮以及鼻唇溝形態的改變而呈現。青少年時，面部做出微笑等表情的時候、鼻唇溝原狀以及對應表情時形態的變化都會有一種相對自然且和諧的感覺。30歲之后，面部皮膚逐漸出現衰老跡象，尤其當面部表情處于靜止狀態時，鼻唇溝也十分明顯，這是由于面部皮膚松垂后堆積于鼻唇溝的頰側，再加上30余年面部表情的頻繁活動促使面部肌肉組織反復的運動，導致鼻唇溝隨著年齡的增長而逐漸加深、變寬及伸長，并變化為永久性褶皺。同時，面部相關肌肉的動態作用是鼻唇溝形成的重要原因，微笑、哭泣等面部表情動作都需要顴大肌、顴小肌、提上唇肌等肌肉的參與，這些肌肉收縮時，顴部組織沿皺褶形成凹陷，這是動態時的鼻唇溝。隨年齡增長，鼻唇溝的形成逐漸由動態變為靜態，與其他皺紋一樣，它也是與肌肉牽拉的方向相垂直的。其次，包括骨骼肌和軟組織在內的軟組織萎縮，使得局部形成相對多余的皮膚，這些皮膚的下陷加深了鼻唇溝。再者，隨著年齡的增長，自然老化使得從鼻唇溝到下頜緣的面下部皮膚逐漸松弛，受重力的作用越來越明顯，而老化原因導致的皮膚組織中真皮層膠原纖維彈性的減弱，也是造成鼻唇溝老化加重的原因[9，10]。

3 鼻唇溝的分型、測量方法、嚴重程度分級

3.1 鼻唇溝分型

3.1.1皮膚型 皮膚型鼻唇溝是較常見的一種，屬于典型的鼻唇溝。這類鼻唇溝時極易與皮膚皺紋相混淆，需注意辨別皮膚皺紋。皮膚皺紋是隨著年齡增加而出現表皮逐漸衰老的正常現象，而鼻唇溝卻是因皮膚老化損傷及重力作用對表皮產生影響而造成的。

3.1.2脂肪墊型 當面部表情處于靜態時，仍可看見鼻側翼有一明顯凸起，表明此處脂肪堆積較多，屬于脂肪墊增厚型；而面中部顴脂肪墊下垂型則是由衰老所造成，年輕時脂肪墊在原本該在的解剖位置上，但隨著年齡的增加和運動表情肌的不斷抻拉，使其面部的韌帶逐漸松弛，出現了間隙下移傾向導致軟組織逐漸下移，從而呈現出中面部下垂、鼻唇溝加重表現。

3.1.3肌肉型 鼻唇溝處于靜態時，鼻側翼處有一條非常深的紋路，主要是因面頰肌肉的活躍或收縮過度，導致鼻唇溝處產生皮膚折痕，造成真皮層損傷。做出面部表情或者說話時明顯加重。

3.1.4骨凹陷型 骨面凹陷型的鼻唇溝在年輕人多見，主要因上頜骨發育不完全、中面部后縮等原因所致，以鼻唇溝上部有寬大的凹陷、出現嘴突、鼻唇溝等癥狀為主要表現。

3.1.5綜合型 綜合型指混合了上述四種類型中其中兩種及以上的鼻唇溝。

3.2 測量方法 關于鼻唇溝的測量，傳統方法主要基于平面和視覺感覺為測量參考，這在很大程度上受到其他無關因素的影響。新技術（例如3D測量技術）通過對手術前的模型和術后重建的模型進行了比較來評估鼻唇溝的容積，精度較高，因此可以長期用于測量評估鼻唇溝在填充及除皺術后的效果。預期在未來的研究中，針對鼻唇溝皺褶的測量將得到進一步細化和量化，如使用Micro-CT、納米CT與碘染色結合使用等方法，以便于更準確地發揮應有的作用和在面部年輕化臨床治療中獲得良好的成效[11]。

3.3 嚴重程度分級 鼻唇溝的嚴重程度可分為無、輕、中、重、極重度5種：①無：沒有可見的折紋，只見連續的皮膚紋線；②輕度：靜態時未見明顯折痕及鼻唇溝脊，微笑時可見輕微的折痕；③中度：靜態時可見明顯的鼻唇溝折痕及鼻唇溝脊，但鼻唇溝脊不超過鼻唇溝、且相對較淺較短；④重度：靜態時可見較深的鼻唇溝，鼻唇溝脊向前下超過鼻唇溝、較長較深；⑤極重度：面頰組織下垂嚴重、鼻唇溝脊深且長、甚至延長至上唇的下緣、或延長至口角的下緣[12]。

4 鼻唇溝的治療方法

4.1 填充治療

4.1.1透明質酸鈉凝膠注射填充 透明質酸鈉凝膠即玻尿酸，是目前最好的天然保濕物質中的一種，存在于結締組織中。透明質酸分子是雙糖（酰氨基葡萄糖與葡萄糖醛酸）合成的線性大分子黏性多糖，具有良好的生物相容性和降解性，植入后面部肌肉在運動時的所受到的外力的影響較小，但在體內的留存時間也較短。透明質酸是目前應用較為廣泛的填充材料，其優勢在于能夠在鼻唇溝填充治療中很好地修復細小皺紋[13]，其在鼻唇溝的填充治療中效果良好且安全性較高[14]。

4.1.2膠原蛋白填充 膠原蛋白是細胞外基質的主要成分，生物相容性較好，免疫原性低，強度、彈性合適，具有良好的保水保濕性，但容易被吸收，一般在填充結束后的3個月內需再次進行填充。此外，約有3%～5%的人群在進行膠原蛋白填充時出現了過敏反應，或出現結節性肉芽腫等并發癥，因此填充前需進行過敏試驗。

4.1.3聚左旋乳酸填充 聚左旋乳酸是一種能與人體兼容的聚合物，可以通過人體自動分解代謝，用于治療面部脂肪萎縮和其他面部皺紋以及鼻唇溝凹陷。填充治療時需注射于深層皮膚和皮下組織上方及皮下組織，通過刺激面部膠原蛋白的形成，達到改善面部皺紋的目的。有研究表明[15]，聚左旋乳酸在改善膚質、提亮膚質方面的療效明顯，且治療安全性良好。

4.1.4自體脂肪顆粒注射填充 自體脂肪注射通常選擇退行注射法，以沿鼻唇溝的皺紋連續向上式注入，包括皮下、骨膜層、筋膜層等多層疊加，一般注射量超出20%～30%，肉眼可見鼻唇溝脊微隆為宜。自體脂肪填充具有無組織排異性，并且填充的位置與正常組織的周圍手感不存在較大差異，具有重復性好等優勢，隨著對自體脂肪填充的深入研究，在鼻唇溝凹陷的治療將發揮更大的優勢；與此同時，自體脂肪填充處也存在不足之處，該方法需要通過吸脂術取得自體脂肪，無形之中對供應部位帶來創傷，并且在完成自體脂肪移植填充后，被吸收的幾率高達30%～50%，導致需要進行多次治療。自體脂肪移植不僅能夠有效的矯正面部老化癥狀，同時對鼻唇溝、淚溝的褶皺痕跡以及皮膚質地有良好的改善作用[16]。

4.2 技術治療

4.2.1埋線提升術 將PDO或PPDO蛋白線植入到需要提升的皮下部位，通過體內的彈性蛋白的補充以及植入蛋白線的鋸齒牽拉作用，達到提拉緊致、消除皺紋、改善膚質、重新塑造面部年輕化的效果。大小V線、鋸齒線、鈴鐺線、螺旋線、膨脹線、平滑線等均為常用的線材料，且不同的線材料可能起到不同的功能，比如平滑線一般用于植入真皮深層，在其吸收的過程中能夠刺激膠原產生從而改善皮膚狀態；鋸齒線則用于植入皮下層，提拉面部松弛后下垂的組織。有研究表明[17]，PPDO線雕提升術能夠幫助面部松弛患者實現面部年輕化，且治療的安全性相對較高。

4.2.2射頻技術 射頻技術是抗衰緊致項目中最常使用的一種無創、無痛且副作用小的皮膚老化治療技術，主要通過熱效應作用于皮膚，刺激原發性膠原的收縮，從而起到緊致皮膚的作用，同時在熱損傷效應下能夠激發新的膠原不斷分泌合成，使皮膚逐漸回彈、豐滿。現階段，射頻技術可分為單極、雙極、多極、點陣4種：單極射頻的穿透作用更強、穿透性更深，在治療鼻唇溝等皮膚松弛方面的效果較好且維持作用更持久；雙極射頻的有效穿透深度低于單極射頻，深部組織無法獲得足夠的能量，需要短時間內重復治療以保證療效；點陣射頻能夠起到改善面部細紋、刺激皮膚深層膠原再生，從而恢復皮膚緊致狀態的作用，但在皮膚深層加熱的同時也對表皮存在點狀剝脫效應；多極射頻主要由多個能量相互共同作用于真皮層，能量更高效，范圍更均勻、更深入，釋放更均勻，屬于一種網狀射頻，其增生膠原的效果更強。但射頻技術的治療效果大多是主觀判斷沒有客觀指標，鼻唇溝夾角改善不大，且治療周期長，維持時間短暫，費用高。

4.2.3手術除皺 手術屬于一種傳統的除皺方法，可分為局部手術和整體手術兩種，但仍存在著手術創傷性大、術后并發癥多、恢復周期長、易遺留瘢痕等較多問題。整體面部年輕化手術主要通過切除面部松弛下垂的皮膚以及筋膜組織后，再對皮下、皮膚進行縫合，達到改善肌膚松弛狀態、緊致皮膚的效果。而局部面部年輕化除皺手術的創傷性相對較小，一般主要選擇在耳前或耳后較為隱蔽的溝褶內，術中使用小切口剝離器進行皮下及骨膜下剝離，隨后先將肌肉腱膜層以較大的力量向上提緊固定，再將皮膚向后推進固定，經雙向推進提緊操作后，可在術后獲得很好的年輕化效果。

5 總結

鼻唇溝褶皺的治療一直以來都是臨床關注的重點問題。目前，注射填充聯合埋線提升術為治療鼻唇溝的首要選擇，隨著現如今治療技術的不斷改進，使得對鼻唇溝的治療向著療效更好、安全性更高的方向發展。

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