微創拔牙在下頜阻生牙治療中的效果觀察

張林浩

【摘要】目的：探討微創拔牙在下頜阻生牙治療中的應用效果。方法：選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對象，將受試者根據隨機抽樣法進行分組，各47例，對照組與研究組患者分別接受傳統拔牙術與微創拔牙術，對比兩組患者手術情況、術后并發癥發生率以及患者對該術式的認可度。結果：研究組手術時間較對照組更短，術中出血量及VAS評分較對照組更少（P<0.05）；研究組患者斷根率與牙窩完整率較對照組更高，牙齦撕裂率較對照組更低（P<0.05）；與對照組患者術后并發癥發生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低（P<0.05）；研究組患者對該療法的認可度（93.62%）較對照組（78.72%）更高（P<0.05）。結論：微創拔牙術手術時間短，出血少，疼痛輕微，可有效降低牙齦撕裂及術后并發癥發生率，患者認可度高，在下頜阻生牙治療中較傳統拔牙術更具優勢。

【關鍵詞】微創拔牙；下頜阻生牙；牙窩完整率；術后并發癥；認可度

Effect of minimally invasive tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth

ZHANG Linhao

Shanyang Peoples Hospital， Shangluo， Shaanxi 726400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of minimally invasive tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth. Methods： 94 patients with mandibular impacted teeth treated in the department of stomatology from March 2020 to March 2022 were selected as the research object. The subjects were divided into 47 patients in each group according to the random sampling method. The patients in the control group and the study group received traditional tooth extraction and minimally invasive tooth extraction respectively. The operation conditions， the incidence of postoperative complications and the recognition of the operation in the two groups were compared. Results： The operation time in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of intraoperative bleeding and VAS score were less than those in the control group （P<0.05）. In the study group， the root breakage rate and the complete rate of tooth socket were higher than those in the control group， and the gingival tear rate was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group （23.40%）， the incidence of postoperative complications in the study group （6.38%） was lower （P<0.05）. The recognition of the treatment in the study group （93.62%） was higher than that in the control group （78.72%） （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive tooth extraction has the advantages of short operation time， less bleeding and mild pain. It can effectively reduce the incidence of gingival tear and postoperative complications. The patients have high recognition. It has more advantages than traditional tooth extraction in the treatment of mandibular impacted teeth.

【Key Words】Minimally invasive tooth extraction； Mandibular impacted teeth； Tooth socket integrity rate； Postoperative complications； Recognition degree

下頜阻生牙屬于口腔科較為常見的復雜牙，是指牙在頜骨內萌出位置不當而無法進行正常咬合情況，一般臨床治療以外科拔除為主[1]。但下頜阻生牙解剖結構復雜，加上口腔操作空間有限，拔牙難度較大，另外輔助器械較多，操作中易造成組織損傷，從而增加術后出血、腫脹、疼痛等并發癥，因此患者面對拔牙時常承受較重的心理負擔[2]。以往傳統拔牙術耗時長、創傷性大、并發癥多，術后較長時間內患者均伴有不同程度的不適感[3]。近年來隨著醫療技術水平的不斷提高，微創拔牙術已成為口腔科治療中的重要手段。本研究選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對象，探討微創拔牙的應用效果，現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月口腔科收治的94例下頜阻生牙患者為研究對象，所有患者均符合《現代口腔正畸學診療手冊》中下頜阻生牙的診斷標準，經臨床檢查不能正常萌出，伴有牙槽骨吸收、牙囊腫形成或頰部皮膚瘺等，患者充分知情后自愿接受拔牙，簽訂知情同意書。且排除急性牙周炎未被控制、合并其他口腔感染、口腔黏膜潰瘍性疾病、凝血機制異常、鄰牙缺失或齲壞、伴有嚴重的器官功能障礙、局部急性炎癥、拔牙禁忌癥及隨訪者。將受試者根據隨機抽樣法進行分組，各47例。對照組，男25例，女22例，年齡21～46歲，平均年齡（34.12±4.58）歲，病程3～37d，平均病程（18.76±4.35）d，阻生牙類型：近中阻生牙15例，遠中阻生牙11例，水平阻生牙13例，垂直阻生牙8例；研究組，男26例，女21例，年齡23～45歲，平均年齡（34.35±4.27）歲，病程4～35d，平均病程（18.43±4.26）d，阻生牙類型：近中阻生牙14例，遠中阻生牙10例，水平阻生牙12例，垂直阻生牙11例。兩組患者在上述基本資料方面無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者術前均行X線攝片，詳細了解下頜阻生牙具體位置、大小、神經管及牙根長短等。術前先在患齒周圍使用2%利多卡因進行局部麻醉，麻醉滿意后開始拔牙。

對照組患者接受傳統拔牙術，選擇常規角型切口三角瓣翻，分離牙齦及頰側黏骨膜瓣，利用骨膜剝離器牽拉頰側牙齦黏膜組織，充分暴露阻生牙冠及頰側骨質，采用骨鑿消除骨阻力，阻力較小者待發生松動即可拔除，阻力較大者將牙挺放入牙槽及牙之間，利用敲擊楔入的方式撬出阻生牙再進行拔除，最后清理牙槽窩，縫合創口。

研究組患者接受微創拔牙術，翻瓣處理同對照組，之后采用直渦輪機磨除牙槽骨，再配合長裂鉆頭進行牙冠與牙根分離，利用微創拔牙刀繞牙根進行切割，切斷牙周膜，待松動后拔牙，術后徹底清除牙窩及創面，縫合創口。所有患者術后均合理使用抗生素預防感染，連續治療3d、7d后復診拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標比較，比較兩組患者手術時間、術中出血量，并采用視覺模擬疼痛（VAS）評分量表評價疼痛程度，選擇一把長為0～10cm的標尺（對應評分0～10分），評分與疼痛程度呈正比[4]。

1.3.2 治療后情況比較，包括斷根率、牙窩完整率及牙齦撕裂率。

1.3.3 術后并發癥發生率比較，包括張口受限、中長出血、創面感染、干槽癥。

1.3.4 患者認可度比較，采用口腔科自擬的手術認可度測評量表進行評價，滿分100分，90分以上為高度認可；70～90分為認可；70分以下為不認可。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

研究組手術時間較對照組更短，術中出血量及VAS評分較對照組更低，兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 治療后情況

研究組患者斷根率與牙窩完整率較對照組更高，牙齦撕裂率較對照組更低，兩組差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率

與對照組患者術后并發癥發生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低，兩組差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4 患者認可度

研究組患者對該療法的認可度（93.62%）較對照組（78.72%）更高，兩組差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

下頜阻生牙患者常伴有頜骨囊腫、冠周炎、急性牙周炎等不良反應，嚴重影響口腔健康及日常生活，因此及時拔除下頜阻生牙是緩解臨床癥狀、預防各類不良反應的有效途徑。傳統拔牙術主要是利用劈冠鑿骨、錘擊增隙等方式實施拔除，手術過程耗時長，創口暴露時間長，還會嚴重損害牙周組織，無疑增加患者痛苦及術后并發癥的發生風險[5]。另外下頜阻生牙位置特殊，常與鄰近牙齒密切結合，操作空間有限，醫生常因施力方向、大小把握不當而造成組織損傷，增加患者的痛苦[6]。微創拔牙則是利用渦輪機替代傳統工具進行去骨、劈冠等操作，可有效避免傳統拔牙中直接暴力對周圍組織的損傷，極大地降低了拔牙阻力，操作準確性高，在一定程度上縮短了手術時間，減少了術中出血，降低了患者的痛苦[7]。另外該術式可及時冷卻切割部位，斷絕空氣接觸創面，有助于降低感染風險，同時微創拔牙刀可通過間隙切斷牙周膜，完整拔除下頜阻生牙，緩解患者對拔牙的恐懼感，提高患者的認可度，有利于口腔科品牌的建立[8]。本研究結果表明，研究組手術時間較對照組更短，術中出血量及VAS評分較對照組更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；研究組患者斷根率與牙窩完整率較對照組更高，牙齦撕裂率較對照組更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；與對照組患者術后并發癥發生率（23.40%）相比，研究組患者（6.38%）更低，兩組之間差異明顯（P<0.05）；研究組患者對該療法的認可度（93.62%）較對照組（78.72%）更高，兩組之間差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，微創拔牙術手術時間短，出血少，疼痛輕微，可有效降低牙齦撕裂及術后并發癥發生率，患者認可度高，在下頜阻生牙治療中較傳統拔牙術更具優勢。

參考文獻

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[8] 沈麗香，許錦心.下頜阻生牙患者120例微創拔牙治療的療效及預后分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：1731-1733.