明確甲狀腺結節“身份”要做哪些檢查

王建華

甲狀腺結節的檢出率為20%～60%，是臨床最常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結節有良、惡性之分，良性的有橋本甲狀腺炎結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或囊腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結核等;惡性結節就是甲狀腺癌。對于甲狀腺結節，人們最關心的就是它的“身份”——究竟是良性結節還是惡性結節。那么，為了明確甲狀腺結節的良惡性，需要做哪些檢查呢？

1.甲狀腺超聲檢查

用手觸摸甲狀腺，醫生能識別出1厘米以上的甲狀腺結節，而B超檢查能發現1毫米的結節，不僅如此，B超還可以幫助醫生判斷結節的良、惡性。

辨別結節的良、惡性重點看邊界、回聲、鈣化、血流、縱橫比這幾項。“結節邊緣不規則、低回聲結節、內部有微小鈣化、結節內血流紊亂、縱橫比>1”均為惡性結節的征象，但是單獨一項特征還不足以診斷惡性病變，惡性征象越多，診斷符合率越高。

2.甲狀腺功能測定

所有甲狀腺結節患者都應化驗甲狀腺功能。如果血清促甲狀腺激素（TSH）降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結節”，這種情況幾乎都是良性的。

3.甲狀腺核素掃描

核素掃描時正常甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內放射性分布均勻。核素掃描如果顯示“熱結節”，幾乎可以肯定是良性結節;如果顯示“冷結節”，尤其是單個冷結節，則有一定可能是惡性結節，但不確定。事實上，大多數冷結節是良性的，惡性只占少數。

4.甲狀腺結節穿刺活檢

甲狀腺結節穿刺活檢是判定結節良、惡性最可靠的檢查方法，但也不是百分百準確。由于是有創檢查，因此，只有當B超檢查懷疑結節是惡性時，才需要做穿刺活檢。

5.血清降鈣素水平的測定

有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史的人，應測定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結節為髓樣癌。

判斷甲狀腺結節良、惡性用到的檢查基本就是以上這些。一般來說，作為常規體檢甲狀腺疾病篩查，甲狀腺B超和甲狀腺功能測定這兩項檢查就可以了。只有當B超疑似惡性結節（TI-RADS分級4級或以上），且結節直徑在1厘米以上，方考慮做甲狀腺結節穿刺活檢;1厘米以下的結節，不推薦行穿刺活檢。