老年性骨質疏松癥疼痛的中醫外治法研究概況

袁浩然 許嘉鵬 李林津 解繼梅 徐瀟 阮雪健 李育紅

【摘要】老年性骨質疏松癥（Senile osteoporosis，SOP）是中老年常見退行性病變，疼痛是其最常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質量，中醫對SOP疼痛通過辨證論治，采用中醫治療在臨床中取得了顯著的療效。文章基于近年來中醫外治法治療SOP疼痛的研究概況及現狀分析，結合中醫病因病機，對中醫治療SOP疼痛方法進行綜述，以期為今后中醫外治法治療SOP疼痛的進一步研究和推廣應用提供理論依據。

【關鍵詞】老年性骨質疏松癥;疼痛;中醫治療;綜述

【中圖分類號】R68【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）04-0066-05

Overview of TCM External Treatment in Senile Osteoporosis Pain

YUAN HaoranXU JiapengLI LinjinXIE JimeiXU XiaoRUAN XuejianLI Yuhong

Chuxiong State Hospital of Traditional Chinese Medicine ，The Fifth Affiliated Hospital

of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， ?Chuxiong 675000，China

Abstract：Senile osteoporosis ?is a common degenerative disease in the middle-aged and elderly. Pain is the most common symptom， which seriously affects the quality of life of patients. TCM treatment of SOP pain through syndrome differentiation has achieved significant clinical effect. Based on the research situation and current situation analysis of traditional Chinese medicine external treatment of SOP pain in recent years， combined with the etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine， this paper summarizes the methods of traditional Chinese medicine treatment of SOP pain， in order to provide theoretical basis for further research and application of traditional Chinese medicine external treatment of SOP pain in the future.

Keywords：Senile Osteoporosis; Pain; Chinese Medicine Treatment; Overview

SOP患者多為65歲以上女性和70歲以上男性[1]，是一種以骨量減少、骨微結構破壞，從而導致骨脆性增加、易骨折為特征的進展性全身性骨病[2]。疼痛是骨質疏松最常見的臨床癥狀，約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70% ～ 80%[3]。早期的骨質疏松無明顯疼痛，當骨量丟失達12%時疼痛才會發生[4]。疼痛特點是痛處集中在腰背部，但找不出疼痛具體位置，疼痛時輕時重，常見隱痛、酸痛、起臥翻身時疼痛明顯加重，久坐久站后改變體位困難，當出現原有疼痛加重或急性疼痛時多提示合并椎體病骨折，胸腰段骨折較為多見。本文所述疼痛主要是老年性骨質疏松癥（SOP）患者骨量丟失后引起的腰背痛以及骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折后的慢性疼痛。

1病因病機

骨質疏松癥歸屬于中醫學“骨痿、骨極、骨枯”的范疇[5]，是一種涉及多臟腑的復雜病變，以老年患者多見，因“腎主骨”，《中西匯通醫經精義》提到：“腎為精之處，以其精孕育而誕骨，以其骨合髓，以潤其升，故精髓相伴而行…精足則髓強，髓強意骨安。”老年患者腎氣虧虛，天癸耗竭，腎虧髓空，骨不充養，所以腎虧是主要病因。《素問》曰：“肝之合筋，其意榮爪，故以乙癸同源。肝藏血，腎藏精，肝強則腎氣足。其次肝氣充足，筋膜堅韌，氣機調達，則骨有所養;若肝氣不足，則有筋膜松弛，骨失所養，榮衛失所。”《素問集注》中提到脾主肌肉，運化水谷之精，生養肌肉，以肉溫骨，以骨增肉。脾為后天之本，運化水谷以養先天之腎精，所以脾虛也會導致腎精虧虛，脾虛致肌肉無以濡養，因此肝脾虧虛是關鍵因素。同時久病多瘀、久病體虛易致血瘀，以及骨質疏松所致椎體骨折，傷筋錯骨，乃氣滯血瘀為本。綜上所述，骨質疏松多因腎精虧虛、肝脾氣虛，夾雜血瘀所致[6]。中醫學認為疼痛原因不外乎“不通則痛”和“不容則痛”。《秘傳證治要訣》中提到：“痛則不通，通則不痛。”端察其理，SOP之臨床疼痛難忍之證多為氣血失和，血瘀之過。瘀血阻滯氣機，筋脈調達不利所以發為疼痛，腎精虧損，肝脾腎不足，又致不容則痛，所以老年性骨質疏松疼痛兩個原因均有體現。

2治療現狀

西醫目前以改善骨密度、降低骨折發生率為防治疼痛的重點，一般給予鎮痛藥如起外周鎮痛作用的非甾體抗炎藥和曲馬多等中樞鎮痛藥，常用藥物有抗骨吸收劑、促骨形成劑、其他機制類藥物等，但以上藥物例如雙膦酸鹽、單抗類、鍶鹽類等化學藥物會導致3級或4級不良反應（如機體內鈣離子大量流失、誘發乳腺癌或心腦血管疾病、血管收縮和靜脈血栓栓塞等）的發生率也相應升高，并且部分化學藥價格昂貴，給患者帶來了嚴重的經濟負擔[7]，羅麗梅等[8]認為臨床用于治療SOP的藥物種類繁多，目前沒有根治藥物，篩選安全有效的抗SOP藥物已是當務之急。臨床上針對老年性骨質疏松病理性骨折常用的椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）多用于保守治療后疼痛緩解不明顯的患者，加之老年人基礎疾病多、手術遠期效果不理想，相關研究[9]表明手術治療骨折椎體可導致鄰近椎體退變加重，鄰近椎體骨質疏松發生率升高，發生再骨質疏松風險增大，而我國傳統中藥抗SOP具有多因素、多效應、多靶點、多層面等特點，且效果明顯、副作用小，成為國內外學者研究的熱點。中醫可通過針法、灸法、推拿、物理治療、功能鍛煉等多種治療方法來治療老年性骨質疏松癥疼痛。崔沐群[10]研究發現針灸結合蠟療治療SOP疼痛療效顯著;賴衛國等[11]用針灸聯合中藥治療SOP疼痛效果顯著。田和炳等[12]通過研究發現應用小針刀，可明顯改善骨質疏松造成的慢性腰背痛。中藥治療SOP疼痛已有較多文獻研究，本文僅通過對近年中醫外治法治療SOP疼痛的相關文獻經行分析整理，以傳統中醫和現代中醫的形式進行如下綜述。

3傳統中醫治療

3.1單純針刺治療結合上述SOP疼痛中醫病因，針刺作為傳統中醫治療疼痛常用手段，具有良好的臨床效應。李樹成等[13]選取101例骨質疏松癥疼痛患者，采用百會穴長時間留針，配合速刺背俞穴治療3個療程，其中56例疼痛明顯緩解，總有效率88.12%。余伯亮[14]選取103例骨質疏松癥疼痛患者，采用雙側大椎、大杼、陽陵泉、承山、懸鐘、背俞穴及疼痛相應節段夾脊穴和督脈穴，長時間留針，經9個療程治療后，顯效33例，有效58例，總有效率為88%。毫針作為傳統中醫最具代表性的外治手段，具有見效快，副作用小，受眾人群廣的特點，可有效地緩解疼痛，并作為傳統中醫治療SOP疼痛的首選療法。

3.2灸法針刺和灸法常聯用，體現了灸法作為治療疼痛性疾病的重要性，艾灸材料和器具經過發展和改良，已經演變成老百姓可以自己居家操作的治療及保健方式，艾灸可以疏通經脈、益氣活血、強筋壯骨、調節體質。劉廣霞[15]選取老年性骨質疏松癥疼痛患者28例，采用艾條溫和灸百會、大椎等穴，其中有18例患者骨密度恢復到了正常水平，有效率達78.3%。卿多舜[16]用含有淫羊藿、陳艾絨、補骨脂、五加皮、黃芪、當歸尾、杜仲、桂枝、懷牛膝等中藥制成的“補腎艾灸條”治療原發性骨質疏松癥患者，骨密度較之前提高。張麗[17]用中藥隔藥餅灸治療骨質疏松癥腰背疼痛的患者，3個療程后腰背疼痛明顯好轉。“針”和“灸”在傳統中醫外治法中具有相同的地位，短期療效以“針”為法，長期鞏固以“灸”為則，灸法以溫通經絡，促進氣血運行，是治療及保健為一體的療法，為治療SOP疼痛遠期療效提供了保障。

3.3溫針溫針可以認為是在傳統艾灸的基礎上，將艾灸的熱力通過針體直接傳入到穴位，既有針刺舒經通絡的作用，又有艾灸溫痛血脈，活血通經之功。熊禎等[18]選取170例SOP疼痛患者，采用溫針灸取命門、腎俞、大杼、脾俞、足三里、懸鐘、太溪，連續治療 3 個月后，治療有效率明顯高于中藥組。農澤寧等[19]采用溫針灸治療骨質疏松癥，取大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、關元等穴，治療后患者骨密度明顯增加。溫針灸可將“針”與“灸”之力同時發揮，既有針之效，又有灸之功，老年人正氣多虛，易受風寒濕之邪所襲，尤其適合于骨痹風寒濕之證。

3.4耳穴壓籽中醫認為人體經絡臟腑在耳部表面形成全息投影，作為中醫傳統特色治療，局部壓籽可刺激耳穴誘發十二經脈氣血運行，同時耳部是全身筋絡的連屬部分，通過刺激耳部上腰、骶部穴位可起到舒經活絡止痛之效;取皮質下、內分泌可調節大腦皮層，有效減輕失眠、焦慮情緒，取神門、心、交感的安神、活血止痛、鎮靜之效，達到經絡通暢的目的[20]。馬紅霞[21]選取120例SOP疼痛患者，以按揉王不留行籽，刺激耳穴：心、神門、皮質下、腰骶椎、內分泌等，聯合足三里等穴位按摩，對比試驗后觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），SF-36 評分顯著高于對照組（P<0.05）。耳穴可看作是人體經絡的縮影，可作為傳統中醫治療SOP疼痛的輔助療法，尤其適合懼怕針灸，伴不寐、情志不暢患者的疼痛治療。

3.5刺血療法刺血療法，又稱刺絡放血，常用三棱針、毫針、梅花針刺破疼痛局部血絡，放出少量血液以緩解疼痛。林曉輝[22]選取60例骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛患者，通過三棱針快速點刺疼痛局部阿是穴、雙側委中穴后出血，針刺組與刺血組治療前后比較，患者完成翻身動作所需時間均明顯縮短，差異有高度統計學意義（P<0.01），刺血療法作為“不通則痛”病因病機的詮釋，尤其適宜骨痹伴有傷筋、骨折之氣滯血瘀證者，早期刺血放血，能有效減輕疼痛，縮短療程。

3.6中藥外治法外治療法是中醫治療外傷、疼痛最常用的辦法，早在公元2世紀《素問·至真要大論》便有“內者內治，外者外治”的說法。一些具有小分子易透皮的中藥通過熏蒸、外敷、熱奄包等形式通過毛囊及附屬皮脂腺、汗孔和連續的角質層滲透到疼痛局部軟組織，有效避免了首過效應和胃腸道的滅活，提高生物利用度從而增強療效，更適合老年人使用。梅群超等[23]選取30例SOP疼痛患者，用附片、桂枝、紅花、艾葉、山奈、伸筋草、炒桃仁、甘草等藥物熏蒸疼痛部位，連續治療 2 個療程，總有效率達93.3%。施翠芬等[24]選取30例老年骨質疏松腰背痛患者，用細辛、炙川烏、海風藤、透骨草等熱奄包外敷于椎、風門、命門、背俞穴，觀察組癥狀改善總有效率 96.7%，顯著高于對照組 76.7%（P<0.05）。中藥之精髓既可內服入脾胃，又可外敷滲腠理，直接作用于痛處，療效直接，見效亦快，內外間治，體現了中醫整體觀。

3.7推拿治療推拿手法治療SOP目前仍存在爭議。因為SOP患者骨密度低，推拿不當可能造成骨折。但是只要避免使用重按、叩擊、扳、抖等手法，推拿可緩解患者疼痛感，松解軟組織痙攣[25]。黃剛[26]采用“遠針近推”的方法治療老年性骨質疏松癥疼痛，針刺委中、太溪穴同時在其腰部進行推拿治療，結果發現該治療可有效緩解患者腰背疼痛，增加骨密度，改善患者生活質量。劉華等[27]運用中藥封包敷于腰背部，同時由八髎至大椎行督脈擦法，結果可顯著緩解骨質疏松疼痛。推拿療法作為中醫經絡辨證治療除針灸外的另一體現，在治療SOP疼痛中也具有重要的作用，在合理操作下，安全有效，也更多地體現了人文關懷。

4現代中醫中醫治療

4.1腹針療法腹針療法是由薄智云研究創立，在傳統針灸的基礎上，通過在腹部參照“神龜圖”選區相應穴位進行針刺，以調節臟腑功能、經絡氣血運行來治療全身疾病的一種針灸方法，其“引氣歸元”療法契合SOP疼痛腎肝脾虛，氣血瘀滯的病機，補肝、健脾、益腎三者兼顧。董雪等[28]用腹針治療SOP疼痛，取中脘、氣海、關元、大橫、等腹部經穴、夾脊穴和下風濕點（腹針特定穴），連續治療 3 個月，患者疼痛明顯減輕。施曉娟等[29]在減少藥物用量，降低不良反應前提下，采用腹針結合藥物治療原發性骨質疏松癥腰背痛效果明顯。腹針作為傳統毫針刺法同現代中醫理論研究相結合，具有調節氣血，緩解疼痛，標本兼治之優點，尤其適合長期臥床，翻身困難之患者的疼痛治療。

4.2針刀療法針刀療法運用中醫的整體思想，創造性地把中醫理論應用到針刀臨床中，結合西醫解剖及中醫筋膜理論等，成為現代化針刺方法，對疼痛肌肉軟組織進行主次分明的松解，SOP疼痛多屬于退行性疾病，且可引發韌帶、肌肉組織等發生退變從而產生疼痛，目前小針刀治療是有效緩解軟組織性疼痛的一類方案。謝建榮等[30]運用興化針刀法治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折疼痛，對疼痛陽性反應點進行點切松解，治療后患者ODI 評分、VAS評分、β-CROSSL水平均降低， TPINP、N-OSTEOC水平均提高。王立強[31]運用小針刀治療骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折后慢性腰背痛的患者，對患者腰背部的壓痛點包括棘間韌帶與棘上韌帶、骶髂關節、胸腰椎小關節等進行松解，實驗組治療后的夜間痛、白天活動痛、白天靜止痛評分均明顯低于常規組。針刀療法是現代中醫治療疼痛最有效的方法之一，可直接作用于痛點（阿是穴），較傳統針灸對機體具有更強的刺激性，通過各式松解手法，其理筋、活血之力更強。

4.3穴位注射療法臨床常用骨肽注射液進行穴位注射，其成分還有多種活性肽類，具有調節骨代謝，改善局部血液循環，解除局部肌肉痙攣，抗炎鎮痛作用，其葡萄糖具有脫水、消腫的作用，不僅是藥物本身的化學物質刺激作用， 更有經絡腧穴的刺激作用。周志華等[32]通過對 90 例絕經后骨質疏松癥患者進行穴位注射對照試驗，表明鮭魚降鈣素穴位注射足三里、腎俞等穴位能夠使成骨細胞活性得到增強，破骨細胞活性得到減弱，其療效十分顯著。XIA等[33]對患者進行維生素 D2 和膠體鈣注射液、奧索肽注射液、復方當歸注射三種藥物的穴位注射，結果表明穴位注射可以增加骨量和鈣，使骨骼更強壯，還可以降低發生骨折的風險。穴位注射療法具有靶向治療的優勢，可將現代中藥制劑直接作用于病變點（穴位、阿是穴），或直接作用于疏松骨周圍，有效緩解疼痛。

4.4電針療法電針療法是在中醫傳統針灸療法的基礎之上發展起來的一種針刺療法，它將針和電的刺激相結合，增強了針刺治療的效果[34]，周棋[35]通過電針去卵巢大鼠關元穴發現，治療后大鼠血清雌二醇和堿性磷酸酶水平提高，血清脫氧吡啶啉水平大幅降低，認為電針關元穴有促進成骨和減少骨吸收的作用。經皮穴位電刺激（TEAS） 是一種新型的將低頻神經電刺激與人體穴位相結合的治療手段，具有無創、有效的優點[36]，是電針治療的一種新方式。TEAS 在鎮痛方面具有良好的優勢，主要通過抑制疼痛刺激傳導和炎性因子分泌，刺激人體產生鎮痛物質，達到鎮痛效果[37]。李桂錦等[38]通過臨床試驗證實TEAS可改善老年性骨質疏松疼痛。電針療法以脈沖電流通過毫針，或直接外貼于皮膚，產生不同波形的刺激，對肌纖維等結締組織的刺激，能夠加快局部血液循環，減輕肌肉痙攣癥狀，并刺激機體釋放具有鎮痛作用的內啡肽，達到緩解疼痛、改善骨代謝的效果。

5總結

老年骨質疏松是一種由多種因素產生，復雜的慢性疾病過程，隨著現代醫學分子水平研究的發展，中醫對老年性骨質疏松癥疼痛的探索也愈發深入，中醫防治SOP的研究日益增多。傳統中醫運用針刺、艾灸、溫針以補腎健脾調肝治本，配合刺血、外治療法活血通絡以治標，可謂標本兼治，療效顯著。而現代中醫，結合西醫解剖、生理病理及藥理的研究，以針刀為代表，有效精準地緩解SOP疼痛，穴位注射營養疏松骨周圍，經皮電刺激調控相關神經，符合中醫辨證論治特色的同時展現了現代中醫學的優勢，其具有老年患者易接受、綠色、安全、易實行、治療費用低、不良反應少等特點，可有效改善患者骨密度，緩解疼痛癥狀，減少不良反應，進而提高老年患者生活質量，有效降低死亡率。但也有其不足，中醫治療SOP疼痛的方式沒有規范標準并未形成統一，治療過程中大多數醫者以自身經驗為主，較西醫而言缺乏有效的循證醫學論據，臨床研究中西醫基礎治療干預過多，未嚴格執行隨機對照、盲法等試驗原則。同時中醫治療SOP疼痛也應該參照西醫疼痛階梯治療原則，在不同疼痛程度下、不同層面的醫療環境中，充分發揮中醫藥特色，運用傳統中醫、民族醫等多元方式，“針藥結合”序貫治療SOP疼痛，為中醫治痛，中醫疼痛性疾病研究方向提供新的思路的和理論依據。

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（收稿日期：2021-11-02編輯：陶希睿）

基金項目：楚雄醫藥高等專科學校科學研究基金項目（2019YYXM03）。

作者簡介：袁浩然（1992-），男，漢族，本科，住院醫師，研究方向為中彝醫治療神經病理性疼痛。E-mail：375212942@qq.com

通信作者：李育紅（1973-），男，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中彝醫治療脊柱及神經源性疼痛。E-mail：lyh515188@126.com