重視無癥狀感染者，助力動(dòng)態(tài)清零

推介單位：北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì) 受訪專家：高文靜 采編：石音

高文靜

北京大學(xué)副教授，主要研究方向?yàn)槁圆×餍胁W(xué)，遺傳流行病學(xué)，雙生子研究，主持多項(xiàng)課題，例如國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年基金項(xiàng)目、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年人才計(jì)劃、中日友好醫(yī)院課題等。

2022年4月22日至5月11日的半個(gè)多月以來，北京新增了800多例新冠病毒感染者。為了應(yīng)對(duì)這一輪疫情，北京市小湯山方艙醫(yī)院再次啟用，專門用來收治無癥狀患者和輕癥患者。而彼時(shí)，上海正在從疫情的陰霾中慢慢復(fù)原。目前，新增的新冠患者大多數(shù)都是無癥狀感染者。

奧密克戎讓兩座大城市再次打響了疫情防控阻擊戰(zhàn)，阻斷無癥狀感染者隱性傳播成為繼武漢疫情之后的第二場(chǎng)“戰(zhàn)役”。

早在2020年，北京大學(xué)李立明教授、高文靜副教授及其研究小組就已經(jīng)聚焦于無癥狀感染者造成的隱性傳播問題，《新型冠狀病毒肺炎潛伏期或隱性感染者傳播研究進(jìn)展》在當(dāng)年發(fā)表。

文章發(fā)表一個(gè)月之后，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在2020年4月8日發(fā)布了我國(guó)《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》。“我們非常榮幸，通過自己的努力為我國(guó)疫情防控及時(shí)貢獻(xiàn)了力量。”高文靜說。

各國(guó)無癥狀感染者情況研究結(jié)果差異大

無癥狀感染者在人群中的分布是各國(guó)科學(xué)家都在進(jìn)行的一項(xiàng)熱點(diǎn)研究。

但是，這些研究結(jié)果有著較大差異。比如，一項(xiàng)韓國(guó)研究表明，無癥狀感染者僅占所有感染者的4%;而美國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)流浪者人群的篩查顯示，無癥狀感染者占到感染者的88%。且即便是系統(tǒng)綜述匯總的結(jié)果也不一致，無癥狀感染者占比從13%到48%不等。

那么，具體到我國(guó)是什么情況呢？2020年4月，由國(guó)家自然科學(xué)基金委資助、李立明教授牽頭協(xié)調(diào)的8個(gè)項(xiàng)目組展開了一場(chǎng)血清流行病學(xué)調(diào)查，共抽查了三萬四千多名研究對(duì)象。

在這3萬多名研究對(duì)象當(dāng)中，篩選出427例抗體陽性感染者（至少曾經(jīng)是感染者），這其中只有101名報(bào)告他們?cè)?jīng)有過癥狀，也就是說，有76%的抗體陽性感染者沒有癥狀。

無癥狀感染者相比確診病例來說更年輕。例如，在北京新發(fā)地疫情中，無癥狀感染者年齡中位數(shù)約為32歲，確診病例的年齡中位數(shù)為43歲;且無癥狀感染者中，青少年和兒童的占比比確診病例更高。

無癥狀感染的危害

無癥狀感染者的傳染威力以及傳播力證據(jù)如何？一項(xiàng)包含12項(xiàng)研究的系統(tǒng)綜述揭示了只有2項(xiàng)研究認(rèn)為無癥狀感染者的病毒載量比有癥狀感染者低，4項(xiàng)研究認(rèn)為無癥狀感染者和有癥狀感染者的初始病毒載量是一樣的。另外，還有5項(xiàng)研究觀察到，無癥狀感染者的病毒清除速度更快，但是仍有1項(xiàng)研究認(rèn)為無癥狀感染者病毒脫落持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

通過研究續(xù)發(fā)率（第一個(gè)病例發(fā)生后，在該傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率），有系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，隱性感染者（無癥狀感染者）與潛伏期感染者的傳播力更低，潛伏期感染者和有癥狀感染者的續(xù)發(fā)率更為接近。

那么，無癥狀感染者會(huì)不會(huì)引起聚集性疫情？

截至2021年6月30日，從武漢疫情之后的33起本土聚集性疫情當(dāng)中，至少有12起是由無癥狀感染者造成的，所以無癥狀感染者引發(fā)的聚集性疫情是不可忽視的。美國(guó)CDC（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心）一項(xiàng)模型研究也顯示，至少50%的新感染者源于無癥狀感染者。

可見，無癥狀感染者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理是非常重要的。

奧密克戎改變了原有新冠數(shù)據(jù)模型參數(shù)

從2020年3月31日（開始通報(bào)每日新增無癥狀感染者）至2021年12月12日（奧密克戎進(jìn)入我國(guó)內(nèi)地之前），我國(guó)總共報(bào)告8232例確診病例，無癥狀感染者5344例，無癥狀感染者占比39.3%，無癥狀感染者當(dāng)中有30%轉(zhuǎn)為確診病例。

而現(xiàn)在，奧密克戎變異株已經(jīng)成為新冠傳播的全球主流毒株，無癥狀感染率高是奧密克戎最主要的特點(diǎn)，也是其在全球范圍廣泛、快速傳播的主要原因。其入侵中國(guó)后，改變了我國(guó)的感染者數(shù)據(jù)構(gòu)成。

高文靜說：“從2021年12月13日天津首次報(bào)告兩例境外輸入奧密克戎株感染者后，這一傳播數(shù)據(jù)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，而此次的上海疫情又使得數(shù)據(jù)構(gòu)成再次發(fā)生了較大變化。”

截至2022年5月4日，此次上海疫情無癥狀感染者占到了90%以上，值得注意的是，無癥狀感染者當(dāng)中只有2萬余例轉(zhuǎn)為確診病例，也就是說約有96%以上的無癥狀感染者是隱性感染者，和之前的人群感染特點(diǎn)完全不同。

基于以上研究證據(jù)，無癥狀感染者可以傳播病毒。“應(yīng)該重視無癥狀感染者在新冠肺炎疫情中的作用，無癥狀感染者的報(bào)告和管理對(duì)于動(dòng)態(tài)清零的應(yīng)對(duì)策略是非常必要的。”

“我們根據(jù)現(xiàn)在無癥狀感染者的研究進(jìn)展，在2020年發(fā)表的文章基礎(chǔ)之上，又在去年年底和今年年初，分別在BMJ和Medical Review兩本期刊上分別發(fā)表了分析性文章和綜述，可供相關(guān)科研人士參考。”