《三國演義》中醫者形象及其文化內涵

王瑩雪

內容摘要：《三國演義》描寫了東漢末年諸侯紛爭、三國鼎立，直至三家歸晉，天下一統的歷史畫面。在亂世蕓蕓眾生中，不乏病人與醫者，小說毫無例外地組線條式地勾勒出了醫者形象的大概輪廓。其中不乏潑墨式濃彩重抹精心刻畫的民間神醫華佗、忠貞耿直的太醫吉平以及懸壺濟世而不圖回報的道人于吉等等，不一而足，呈現出了東漢末年醫療界五彩繽紛的醫者江湖。醫者群像描寫，不僅彰顯了東漢醫學發展水平，而且揭示了醫者在亂世中的悲慘命運，更是透析了醫者身上的文化內涵。

關鍵詞：《三國演義》 羅貫中 醫者形象 中醫文化

東漢末年，正值亂世，群雄蜂起，盜賊猖獗。東漢皇室衰微，中央政權渙散，各個割據勢力相互攻伐，文人武將各欲建功立業。戰爭的殘酷，帶來的是傷痛刀疤;生命的有限，避免不了生老病死。病痛戰傷是這個時代的烙印，醫者是這個時代不可或缺的角色。作為這一歷史時期巨大畫面的一面鏡子，《三國演義》恰好反映了東漢末年這一戰亂年代的民生瘡痍，顯示了群雄、武將所背負的身心疾病，涌現出了治療疾病的醫者形象，表現出了不同的治療方法，從側面彰顯了東漢末年的醫療狀況，揭示了當時的中醫文化發展狀況。小說將英雄病痛的生命意識、富有獨特文化意蘊的醫者形象、亂世的政局融合在一起，勾勒一幅充滿了政治倫理、文學意味、時代特色的中醫文化圖景。

一.醫者形象類型

小說《三國演義》中關于醫者形象的刻畫，無論數量，還是豐滿程度，都算不上成功。在眾多光鮮亮麗的人物形象的遮蔽下，“醫者形象”是那么微不足道，但是他們卻是俗世與戰爭頻仍時期不可或缺的人物，值得學者關注。將這一數量微乎其微的醫者群體分為以下四種類型。

（一）虛實相生的醫者形象

虛構，是小說構成的重要素之一，是重要的創作手段。毋庸置疑，作為歷史小說，《三國演義》中的人物形象，既有真實的歷史人物，諸如曹操、劉備、孫權、袁紹之流，又有虛構的人物形象，比如貂蟬、南華老仙等。小說中的醫者形象亦是如此，既有有據可考的醫者，又有虛構的醫者。

1.真實的醫者。

（1）中醫學鼻祖——華佗

作為歷史演義小說的《三國演義》所塑造的神醫華佗，乃我國東漢末年杰出的中醫學家。華佗精通中醫全科，擅長中醫外科手術與方藥，發明麻服散，將其用于外科手術之中，創立五禽戲保健操。華佗的生平事跡詳見于東晉陳壽的《三國志·魏書方技傳·華佗》，該書記載：“華佗，字元化，沛國譙人也，一名旉，游學徐土，兼通數經。”[1]可見華佗是一名儒醫。司馬遷記述了華佗與曹操之間的事跡，詳見如下：

太祖聞而召佗，佗常在左右。太祖苦頭風，每發，心亂目眩。

佗針鬲，隨手而差。

然本作士人，以醫見業，意常自悔。后太祖親理，得病篤重，使佗專視。佗曰："此近難濟，恒事攻治，可延歲月。"佗久遠家思歸，因曰："當得家書方，欲暫還耳。"到家，辭以妻病，數乞期不反。太祖累書呼，又敕郡縣發遣，佗恃能厭食事，猶不上道。太祖大怒，使人往檢;若妻信病，賜小豆四十斛，寬假限日;若其虛詐，便收送之。于是傳付許獄，考驗首服。荀彧請曰：“佗術實工，人命所懸，宜含宥之。”太祖曰：“不憂，天下當無此鼠輩耶？”遂考竟佗。佗臨死，出一卷書與獄吏，曰：“此可以活人。”吏畏法不受，佗亦不強，索火燒之。佗死后，太祖頭風未除。太祖曰：“佗能愈此。小人養吾病，欲以自重，然吾不殺此子，亦終當不為我斷此根原耳。”及后愛子倉舒病困，太祖嘆曰：“吾悔殺華佗，令此兒強死也。”[3]

華佗在小說中出現過三次，被提到過四次，則是與曹操之間的故事情節較為精彩。而此情節的描寫自然不是無源之水，顯然是取材于《三國志·魏書方技傳·華佗》中的以上事跡。所不同的是小說進行了再創作，曹操與華佗的第一次相見，便是最后一次交往，與《三國志》記載的之前華佗多次為曹操治病法人經歷截然相反。但無論細節如何不同，但曹操請華佗為之醫治頭風之事，卻是史書與小說共同具有的事跡，從而印證了東漢末年歷史上卻有華佗此人。

（2）華佗弟子——其徒

根據《三國志·魏書方技傳·華佗》記載，華佗確有兩位徒弟：“廣陵吳普、彭城樊阿皆從佗學。”吳、樊二人得到華佗真傳，醫術亦頗為高超。小說“第二十九回 小霸王怒斬于吉 碧眼兒坐領江東”寫到孫策被刺殺成重傷，請華佗治傷，適逢華佗出游，請得其徒。小說并沒有提及“其徒”姓名，但其醫術之高超，可以推測出是吳普、樊阿二人中之一。

（3）道醫——張角

毫無疑問，張角是東漢末年農民起義軍黃巾軍的領袖，自然是真實人物。張角采用符水治病，療效甚佳。小說《三國演義》中的張角，基本符合歷史人物的事跡。張角在小說第一回便出場，得到南華老仙真傳，散施符水，救助病人。張角企圖借醫人而得天下，不是真正的醫者。

（4）道醫——于吉

于吉出現在小說第二十九回 “小霸王怒斬于吉 碧眼兒坐領江東”，自稱“瑯邪富道士”，“普施符水，救人萬病”。于吉此人史書多有記載。據《后漢書·襄楷傳》記載：“順帝時，瑯邪宮崇詣闕，上其師于吉于曲陽泉水上所得神書百七十卷，皆縹白素朱介青首朱目，號《太平青領書》。”[4]又據《三國志·孫策傳》注引《江表傳》：“時有道士瑯邪于吉，先寓居東方，往來吳會，立精舍，燒香讀道書，制作符水以治病，吳會人多事之。”[1]據史書記載可見，于吉是東漢末年一位醫術高超的醫師，醫德高尚。小說中描寫的有關于吉在江東治病以及被孫策所殺的情節，與《三國志·孫策傳》注引用《江表傳》關于于吉事基本吻合。

2.虛構的醫者形象。作為歷史演義小說的《三國演義》，雖然是根據歷史創作而成，但是其人物形象并非都有歷史根據。醫者形象描寫較為粗略，不知名者頗多，名焉可詳者較少。微乎其微、不足道者的醫者形象，其中尚有虛構之處。如小說大寫特寫的董承、馬騰、劉備等人聯合圖曹事件中挺險鴆殺曹操的太醫吉平，就是無據可考的文學形象。據《三國志·魏書·武帝紀》對董承等人的反曹事件的記載較為簡略，僅僅以“五年春正月，董承等謀泄，皆伏誅”一語帶過，一字未提吉平。與此次事件相隔十八年后，又發生了一次反曹事件。《三國志魏書·武帝紀》記載：“二十三年春正月，漢太醫令吉本與少府耿紀、司直韋晃等反，攻許，燒丞相長史王必營，必與潁川典農中郎將嚴匡討斬之。”[1]由上文推之，小說《三國演義》中吉平，極有可能是“太醫令吉本”的原型。吉平形象的塑造，雖不是毫無根據，但完全是出于作者為了達到宣揚漢室正統論忠君思想目的而設置的文學形象。

（二）社會現實中的醫者形象

1.醫官形象。醫官，即太醫、御醫，即專門為上層統治階級服務的醫者。他們的身份不僅是醫者，還是官員，能夠為達官貴族甚至是皇帝診治疾病。他們共同組成這個朝代最高的醫療機構，并受到統一的管理。《三國演義》中的醫官是在第二十三回提到的太醫吉平，他曾為董承治療因感憤、憂慮而患的疾病，常常為曹操治療頭風。

2.普通類醫者形象。明清小說中的醫者數量眾多，其中，大多數的醫者在職業類型上都可以劃分為普通醫者，也是最常見的類型。他們往往掛牌行醫，身份受到了社會大眾的廣泛承認。上至達官貴人，下至窮苦百姓，都是其救治的對象，他們有固定的行醫地點，也可以上門為患者診治。小說《三國演義》中的華佗，就屬于這一類型。華佗的神醫身份受到普遍承認，醫術得到廣泛的認可，曾經為周泰、關羽、曹操治病。

3.道教醫者形象。道教自東漢末年產生之初，便逐漸滲透到中國的醫藥領域，發揮著治病救人的神力。在明清小說中，就有許多道士、道姑救治病人的情節。道教是我國土生土長的宗教，植根于本土文化，倡導代天宣化、拯救世人，易得人心。治病救人，更是道教的主要教義之一。小說《三國演義》描寫的道教人物，全部是男性，其醫術神秘莫測，大多具有法術，富有神話色彩比如南華老仙、張角、于吉、左慈等人。

張角、于吉是小說中道教方術的代表人物，他們的醫術最能反映東漢末年的宗教、醫學文化。張角在第一回“宴桃園豪杰三結義 斬黃巾英雄首立功”中出場時原本是個落第秀才，并非道士。后來張角改行學醫，進山采藥遇到南華老仙，被授以《太平要術》。張角得此書后，曉夜攻習，掌握了高超的醫術與法術，成為道教的主要創立者之一。東漢末年民不聊生，人民苦不堪言。中平元年正月，疫氣流行，張角散施符水，為人治病，深得人心。于吉于小說第二十九回“小霸王怒斬于吉? 碧眼兒坐領江東”中出現，聲稱自己“瑯邪富道士。順帝時曾入大山采藥，得神書于曲陽泉水上，號曰《太平青領道》，凡百余卷，皆治人疾病方術。”[2]

張角皆是植根民間，為人民大眾祛除疾病的神醫。張角利用民心，聚眾造反，聲勢浩大。可見，張角深受百姓的愛戴。于吉不僅在民間頗有威望，而且贏得了政府官員非常崇拜治病。于吉懸壺濟世、治病救人，醫德高尚“未曾取人毫厘之物”，被毛氏父子評曰：“仙中之醫”。江東官員百姓，皆頂禮膜拜，感恩戴德。

二.醫者品行內涵

（一）上醫醫國，忠君報國。“不為良相，變為良醫。”所謂“大醫醫國”，說的是深受封建禮教洗禮的醫者，面對“皇室衰微、奸臣當道”的政治環境，不可避免地拋灑忠義之血。生逢亂世的醫者，往往被卷入政治斗爭的漩渦，《三國演義》中的吉平便是典型代表。吉平思想中有著深厚的忠君思想，他痛恨曹操殘害忠良，把持朝政，欺君罔上等等不臣行為。當得知董承、馬騰等人聯合密謀圖曹之時，吉平主動加入，并請纓乘看病之時毒殺曹操，可謂忠勇可嘉。

（二）一心救助，懸壺濟世。醫者中的良醫，秉承“懸壺濟世，救助蒼生”的行醫理念，一心赴救，不問患者之善惡、貴賤、貧富、妍蚩。對此，孫思邈在《千金方序·大醫精誠》一文中有精辟地論述：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩⑴，怨親善友⑵，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”[3]這種行醫觀念在歷史演義小說《三國演義》中表現得頗為顯著，醫者穿梭于各個軍事集團之中，為患者療疾。

道人于吉行醫于民間，治病救人不收人錢財，“惟務代天宣化，普救萬人，未曾取人毫厘之物，不取人物，”[2]這種懸壺濟世之舉令江東霸主孫策難以置信。更令人欽佩的是，雖遭到孫策拘押，于吉卻毫無懼，義正言辭表達自己的初心。無欲則剛，這就是醫者于吉的精神氣質。

東漢末年神醫華佗，在軍閥混戰的動亂年代，奔走各方，為各色人等施藥治病。根據小說《三國演義》的描寫，華佗先為東吳之周泰治療槍傷，又為關羽刮骨療毒。蜀吳為友邦，華佗自然不用顧忌為兩國武將治病，欣然為關羽療傷。但蜀國為曹操之大敵，為關羽治病，就是救助曹操的敵人。而華佗卻不顧危險，應曹操召見為其治療痛風，最終喪身于奸雄之疑心。華佗治病不管病人之間是敵是友，更不顧個人安危，一心解除病人痛苦。

三.醫者形象的政治內涵

東漢末年，皇室衰微，宦官當政，政治黑暗，群雄風起云涌。反映這樣一個社會動蕩時代的歷史演義小說《三國演義》，理所當然地具有鮮明的政治性，其中醫者形象難免被卷入到政治斗爭的漩渦之中，從而被染上了一定的政治色彩。

小說《三國演義》醫者形象的政治色彩，或是封建倫理道德之忠君思想所賦予的，或是某些政治、軍事集團領袖說給予的。醫者的命運往往與殘酷的政治斗爭密切相關。小說中具有政治色彩的醫者形象大致有三人。按照小說出場的順序，這三人分別是：

（一）圖謀不軌——張角。張角以治病聚人心，利用民心造反的張角。張角治病救人的目的不純正，治病救人成了收買人心、圖謀不軌的政治工具，顯然已經超出了中醫懸壺濟世、淡泊名利的道德界限。

（二）為國除奸——吉平。吉平是一名太醫，職責是為皇室、王公大臣治病。在朝廷為難之際，吉平不僅醫人，而且以醫者身份醫國，參與到鋤奸斗爭之中。吉平毛遂自薦，欲借治病之機為國除掉奸臣曹操，卻謀泄慘遭毒刑而自盡。

（三）醫者無類——華佗。華佗是東漢末年的神醫，在小說出現是通過陳武之口，從而正式出場為周泰治療傷口。第二次出場，華佗為聞關羽受傷，主動上門為其治病，此次不請而來是因慕關羽英雄之名，深深地為關羽刮骨療毒所表現出來的氣貫長虹、鎮靜自若之英雄氣概而折服。作為醫者的華佗，生逢亂世，亦深愛英雄。小說中華佗第三次出場，也是最后一次，即為曹操治病。

華佗開顱取瘤的醫治方法，被曹操否定，甚至懷疑華佗存有殺己之心：“汝要殺孤？”誤認為華佗與關羽有舊，欲為之報仇。華佗隨之遭到了曹操的毒手，一代神醫死于政治家曹操之手。華佗之死因，在史書與小說中截然不同。在《三國志》中，華佗之死源于曹操記恨華佗不為己用，而在小說中卻是曹操誤認為華佗為蜀漢之奸細而殺害華佗。《三國演義》中華佗之死，富有深刻的政治色彩。

生逢亂世的人們寧為太平犬，不為亂世人。東漢末年，戰亂不已，盜賊蜂起，人民流離失所，無以為家，時逢災旱，青黃不接，“易子而食”成為常態。人人自危，生命如草芥。大將難免陣前亡，如關羽、張遼、甘寧、太史慈之輩;文人常罹難，如楊修、龐統、荀彧之流。更何況處于社會底層，從事為人所鄙視的職業，醫者的命運何嘗不是朝不保夕，如履薄冰。縱觀《三國演義》主要醫者的人生命運，一言以蔽之：悲之又悲，慘之又慘，最終難逃死神的光臨，葬身于統治者的魔掌之中。太醫吉平受盡曹操的酷刑，自絕于漢賊面前;神醫華佗為周泰、關羽療傷，為無數百姓治病，一世神醫，竟死于曹操之手;東吳“活菩薩”道醫于吉，由于醫術高明、無怨無悔救助百姓、深得人心，終被孫策疑作第二個“張角”，葬身于大火之中。這些良醫的死因，不是饑荒，不是兵亂，而是軍閥統治者的猜忌與毒辣心腸。

在這樣一個人吃人的時代，一個充滿著黑暗的世界，醫者依舊不忘初心，牢記使命，積極擔當懸壺濟世的歷史使命，敢于干預社會政治，不以權貴，不以貧賤，全力救治病人，針砭時弊，無所畏懼。

參考文獻

[1]陳壽.三國志【M】.北京：中華書局，2008

[2]羅貫中.三國演義【M】.北京：中華書局，2009

[3]孫思邈.備急千金要方【M】.成都：四川大學出版社，2014

本文系2019年度重慶市高校人文社科研究項目“明清小說視域下的中醫文化研究”（19SKGH245）的階段性成果。

（作者單位：重慶三峽醫藥醫藥高等專科學校）