針刺治療神經根型頸椎病選穴規律探析

張鑫 鄢衛平 胡得翼 房海

【摘 要】 目的：通過總結近5年針刺治療神經根型頸椎病的相關文獻，總結臨床針刺治療神經根型頸椎病選穴規律，為臨床針刺治療本病提供參考。方法：檢索2015年12月至2021年2月中國知網、維普數據庫、萬方數據庫所收錄針灸治療神經根型頸椎病的臨床報道，經過篩選后將所收集的數據進行處理，得出選穴規律。結果：共納入文獻53篇，涉及45個穴位，9條經脈。數據處理后得出，神經根型頸椎病取穴主要以手三陽、膽經、督脈為主。取穴主要為頸夾脊、風池、曲池、外關、合谷、后溪、肩井等穴。結論：針刺治療神經根型頸椎病取穴是在循經取穴的基礎上，遵循局部取穴的原則，重視局部取穴與遠端取穴相結合。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病;針刺;取穴規律

【中圖分類號】R246.9?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）09-0017-03

Acupoint Selection Rule of Acupuncture Treatment for Cervical Spondylotic Radiculopathy

ZHANG Xin1 YAN Weiping2* HU Deyi1 FANG Hai1

1. Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：Objective To summarize the rules of acupoint selection in clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy， and to provide reference for clinical acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy by summarizing the relevant literature of acupuncture treatment in the last 5 years. Methods The clinical reports of acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy collected from CNBC， VIP database and Wanfang database from December 2015 to February 2021 were retrieved. After screening， the collected data were processed to obtain the rule of acupoint selection.Results A total of 53 literatures were included， involving 45 acupoints and 9 meridians. After data processing， it is concluded that the main acupoints of nerve radiculotype cervical spondylosis are hand three Yang， gallbladder channel and Du meridian. The main acupoints are Neck Jiaji， Fengchi， Quchi， Waiguan， Hegu， Houxi， Jianjing and so on.Conclusion Acupuncture treatment of cervical spondylotic radiculopathy is based on the meridian selection， follow the principle of local point selection， pay attention to the combination of local point selection and distal point selection.

Key words：Cervical Spondylotic Radiculopathy; Acupuncture;Rules of Acupoint Selection

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤突出、關節骨質增生導致的神經根受壓所致[1]。CSR主要表現為頸部僵硬疼痛同時伴有上肢及手指疼痛、麻木[2]。CSR發病率約占各型頸椎病的60%，是頸椎病中發病率最高的一種類型[3]。目前，臨床上治療CSR的方法多樣，西醫有牽引、藥物、手術等方法，中醫有中藥、按摩、針刺等多種方法。針灸對本病治療具有較好臨床效果，但不同選穴療效仍存在差異。現臨床針灸治療CSR療效層次不齊，為使針刺治療本病系統化、規范化，同時提高療效，筆者將近5年針刺治療CSR選穴規律總結如下。

1 資料與方法

1.1 檢索范圍及策略 在中國知網、維普數據庫、萬方數據庫檢索2015年12月至2020年2月收錄的針灸治療神經根型頸椎病的期刊類文獻，以“針刺”或“針灸”和“神經根型頸椎病”為檢索詞檢索。

1.2 納入標準 ?①明確診斷為神經根型頸椎病;②取穴以十四正經穴位和經外奇穴為主;③以針刺治療為主可聯合其他治療方式;④有客觀療效評判標準。

1.3 排除標準 ①文獻內容為綜述、個案報道;②重復報道;③動物實驗及基礎研究;④無明確針灸處方。

1.4 數據處理 依據《腧穴名稱與定位》[4]將穴位名稱進行規范化處理。應用Excel 2010將所有數據進行分類統計，總結各穴位使用頻率、歸經及所在部位，最后繪制圖表并分析數據，總結針刺治療CSR選穴規律。

2 結果

檢索文獻共201篇，通過篩選后納入符合標準文獻53篇。

2.1 選穴分析 本研究共涉及44個穴位，穴位應用總頻次達272次，平均6.18穴次。單穴使用頻次在10次以上共有11穴，累計頻次達194次，占總頻次71.32%，說明神經根型頸椎病取穴相對集中。頸夾脊（33）、風池（23）、曲池（20）、外關（19）、合谷（19）、后溪（17）、肩井（16）使用最為頻繁。具體見表1。

2.2 選穴所屬經絡分析 針刺治療神經根型頸椎病取穴共涉及11條經脈，主要以手三陽經、足少陽膽經及督脈為主，共有穴位24個，占總穴位數53.33%，累計頻數189次，占總頻數77.78%。體現針灸治療疾病經之所過，主治所及的特點。具體見表2。

3 討論

神經根型頸椎病歸屬于中醫“痹證”“骨痹”等范疇[5]，本病的發生與長期勞損、外感侵襲、跌仆外傷等因素有關。《素問·痹論》中指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”即風寒濕邪侵襲人體四肢，致使局部氣血運行受阻，經絡阻滯不通，不通則痛。《醫學原理》中指出：“有氣虛不能導血榮養經脈而作麻者，有因血虛無以榮養筋肉，以至經隧凝滯而作麻者。”本病為慢性勞損性疾病，機體肝腎不足、氣血虧虛以致于不能濡養經絡，不榮則痛。故治療以祛邪通絡、補益肝腎為主。針刺治療神經根型頸椎病有較好臨床療效，可疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪。本研究通過對符合納入標準的文獻分析，現將針刺治療CSR選穴規律總結如下。

3.1 針刺治療CSR選經規律探討 統計數據顯示，針刺治療CSR取穴主要以手三陽經、足少陽膽經及督脈為主。此五經所在穴位累計頻數達193次，占總頻數84.65%。《靈樞》中言：“手少陽是主…肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。手太陽是主…肩、臑、肘、臂外后廉痛。手陽明是主…肩前臑痛，大指次指痛不用。”足少陽經、督脈循行皆過頸部，取穴主要以手三陽經、足少陽膽經及督脈為主，體現針灸治療疾病經之所過，主治所及的特點。取穴以陽經為主，占穴位總頻數93.33%。本病發生與風寒濕痹阻密切相關，風寒濕邪侵襲人體會傷及人體陽氣，取陽經穴可激發人體陽氣，陽氣足則邪氣自去。研究[6-7]表明，CSR的肩臂痛與腋神經病變關系密切。腋神經分布與手三陽經走形大致相似，針刺手三陽能夠調節局部炎性細胞因子的代謝，改善上肢血液循環，以達到疏經活絡、調理陰陽目的。

3.2 針刺治療CSR選穴規律探討 從針刺取穴分析，針刺治療CSR取穴較為集中。從表1可見，臨床針刺治療CSR多用頸夾脊、風池、曲池、外關、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗，此十穴應用累計頻率達67.65%。頸夾脊在督脈、膀胱兩經之間，針刺夾脊穴可以同時激發兩經經氣，同時督脈與膀胱經均屬于陽脈，故針刺夾脊穴起到疏經通絡，溫經散寒的作用[8]。夾脊穴深層有相對應脊神經及動靜脈走形，針刺夾脊穴能夠調節頸部血運情況改善頸部微循環狀況，從而影響相應部位的痛覺、知覺[9]。大椎為手足陽經交匯之處，陽氣充足。針刺大椎穴能夠激發陽氣，從而疏通頸部經絡。后溪為八脈交會穴，通督脈，能夠激發督脈經氣，疏通局部經絡。風池、肩井、天柱、大椎均為肩頸部穴位，能夠疏通頸部經絡，起到通絡止痛之效。曲池、后溪、外關、合谷均為四肢遠端穴，能夠激發手三陽經氣。同時，后溪為八脈交會穴，通督脈，能夠激發督脈經氣，疏通局部經絡。

從穴位所在部位分析，針刺治療神經根型頸椎病取穴以局部取穴為主，同時配伍肢體遠端腧穴。從表3可見，臨床針刺治療神經根型頸椎病取穴以頭頸部、上肢部穴位為主，這是神經根型頸椎病的癥狀主要表現為頸部的僵硬及上肢的麻、痛。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”故針刺上肢及頸部穴位可疏通經絡、運行氣血。取穴以頭頸部、上肢部為主屬于針灸局部取穴，主體現針灸治療疾病腧穴所在，主治所及的特點。

綜上所述，從經絡角度而言，臨床對于CSR的針刺治療取穴應以手三陽、足少陽及督脈穴為主。從腧穴角度而言，以頸夾脊、風池、曲池、外關、合谷、后溪、肩井、天柱、大椎、天宗為主，重視局部取穴與遠端取穴相結合。本研究表明，以上取穴規律對于臨床針刺治療神經根型頸椎病具有一定參考價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-07 編輯：陶希睿）