《傷寒雜病論》蜀椒祛瘀生新功效探究

楊莉 魏棟梁 唐阿飛 陳浩 周雯

【摘 要】 蜀椒在溫里散寒、溫行血脈的基礎上可達到祛寒除濕氣以祛瘀血、溫陽扶正氣以生新血的作用。張仲景對蜀椒祛瘀生新的運用略有不同，于烏梅丸、升麻鱉甲湯中主引火歸元、溫陽祛瘀，于烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術散中主溫里散寒祛瘀，于王不留行散中主溫行血脈、調暢營衛而祛瘀。

【關鍵詞】 傷寒雜病論;蜀椒;祛瘀生新;張仲景

【中圖分類號】R222.2?? 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）09-0011-03

Study on the New Effect of Removing Blood Stasis of Shu

Pepper on Typhoid and Miscellaneous Diseases

YANG Li1 WEI Dongliang2 TANG Afei1 CHEN Hao3 ZHOU Wen1*

1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210000，China;

3.Zhejiang peoples Hospital， Hangzhou 310027， China

Abstract：Shu pepper can achieve the effect of removing cold and removing dampness and removing blood stasis and warming yang and strengthening qi to generate new blood on the basis of warming and dispersing cold and warming blood veins.Zhang Zhongjing's application of Shu pepper to dispel blood stasis is slightly different. In Wumei Pill and Shengma Trionychia decoction， the main fire Guiyuan， warming yang and removing blood stasis are mainly caused by fire， warming yang and removing blood stasis， in Aconitum Chishi Pill， Dajianzhong decoction and Baizhu Powder.

Key words：On Typhoid Miscellaneous Diseases; Shu Pepper; Removing Blood Stasis and Generating New; ZHANG Zhongjing

蜀椒又被稱為川椒，為花椒的一種，辛溫之性甚強。蜀椒首載于《神農本草經》，書中稱“秦椒”為下品，“蜀椒”為中品，可逐骨節皮膚死肌。

古來書籍對花椒的藥用描述眾多。漢代《別錄》謂其：“散風邪瘕結……開腠理，通血脈……可作膏藥。”唐代《藥性論》曰：“治惡風，遍身四肢頑痹。”唐代《食療本草》曰：“滅瘢，下乳汁。”明代《本草綱目》曰：“散寒除濕……通三焦，溫脾胃，殺蛔蟲，止泄瀉。”《本草綱目》記載入藥的花椒有秦椒、蜀椒、崖椒（野椒）、蔓椒、地椒等，而以蜀椒為最常用，藥性最佳。

古時諸多醫書文獻中所提及蜀椒功效，多溫中止痛、除濕通痹、溫陽止泄、殺蟲止癢，這些作為花椒常用功效，沿用至今，然而隨著時間的推移，其功效的地位也會發生改變，有些被強調，有些則被忽視[1]。當代人生活節奏快、壓力大、喜食肥甘厚味，絕大部分人都處于亞健康狀態，由氣虛、情志、食積等因素導致瘀血停滯，影響身體健康。因此筆者希望通過從張仲景在經方中對蜀椒祛瘀生新功效的運用出發，佐以古人所書相關醫案，為當代醫家運用蜀椒治療臨床瘀血病證提供幫助。

1 蜀椒祛瘀生新原理

“祛瘀生新”又稱為化舊生新、祛腐生肌、祛腐生新、化血生肌等，漸漸發展到更具有抽象性和普適性的一般概念。“瘀”“新”從廣義上來說，血瘀、寒凝、氣滯、痰濁、食積等都可成為“瘀”，祛瘀基礎上人體機能恢復所生新物是“新”，這種治療學思想順應了新陳代謝的自然規律。人之氣血相輔相生，外可營肌膚，內可養臟腑，局部氣血瘀滯，郁則蘊為濕熱，久而化為腐，則阻礙新生。祛瘀活血可為局部組織提供血供，對外科皮膚的愈合十分重要[2]。

1.1 祛寒除濕氣以祛瘀血 《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣（澀）不能流，溫則消而去之。”人體創傷處，多有瘀血，欲使其傷處恢復如常，必得調暢其營衛氣血，使創傷處得氣血濡養。蜀椒能入心、肝、脾、胃、腎經，味辛，嘗之舌麻，性溫燥，長于溫中散寒、祛濕通痹，因此，其辛溫行血脈，助行血瘀，使良好的血供為局部創面提供氧和養料，并運走代謝產物，這是創傷成功愈合的基礎[2]。此外，隨著當代社會經濟生活水平的提高，人多貪飽喜涼易生痰濕，食積而致瘀。蜀椒性溫善除濕氣，因而能消食積所致之瘀血。

1.2 溫陽扶正氣以生新血 《素問·離合真邪論》載：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣。”強調通過祛除瘀血來扶持正氣的治病原理。此處強調的“去盛血”“復真氣”，為“祛瘀生新”思想的最早體現[3]。蜀椒性溫熱，可入心、肝、脾、胃、腎經。心主血脈，入心經可溫心陽以推動全身氣血之運行;肝主疏泄，木郁達之，蜀椒性主發散，入肝經助肝升達除郁，疏泄有常;脾主運化，胃主腐熟，二者相互表里，且西醫認為脾臟為免疫器官，蜀椒溫中健脾陽使清陽得升，溫胃散寒使糟粕得化，從整體上提高機體免疫能力，使人體正氣得復[4];入腎經，與滋陰之藥配伍引火歸元以補命門之火。《黃帝內經》有云：“正氣存內，邪不可干。”《血證論》中言：“瘀血去新血已生，新血生瘀血自去，其間初無間隔……知此，則知以去瘀為生新之法，并知以生新為去瘀之法。”[5]蜀椒溫散之性使素體陽氣得振，機體功能恢復正常，則新血得生，瘀血自去。

2 蜀椒臨床運用

古代醫家在選方用藥中多次選用了蜀椒。1972年甘肅武威早灘坡東漢土擴墓出土的醫簡所記治久咳病方、治傷寒病方、治諸爬方、治血疲病方、治百病膏藥方等方劑中都用了蜀椒。1973年底從長沙馬王堆三號漢墓中出土的帛書《五十二病方》記載治疽病的方劑中也用了蜀椒。《傷寒雜病論》作為方書之祖，在書中6次使用蜀椒來治療疾病，用量有四兩、一兩、二合、四分等，但其在各方中所主功效略有不同。

《傷寒雜病論》主要在于其溫中散寒與引火歸元功效的運用，但其療效在臨床上與其祛瘀生新功效多有對應。筆者欲從烏梅丸、升麻鱉甲湯、烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術散、王不留行散中，對蜀椒的祛瘀生新功效進行探究，希冀有益于臨床瘀血證的治療。

3 結合《傷寒雜病論》探究蜀椒祛瘀生新功效運用

《傷寒雜病論》有六方中含有蜀椒，于烏梅丸、升麻鱉甲湯中引火歸元;于烏頭赤石脂丸、大建中湯、白術散中散寒止痛;于王不留行散中溫行血脈。可見蜀椒在各方中所起作用各有異同，然其在方中所起作用皆可同歸一源，即祛瘀生新之用。

3.1 引火歸元，溫陽祛瘀 烏梅丸方：烏梅、黃連各500 g，干姜300 g，細辛、附子、桂枝、黃柏、人參各180 g，當歸、蜀椒各120 g。烏梅丸在《傷寒雜病論》中用于治療蛔厥之證，現代學者對烏梅丸的運用已不局限于治療蛔厥、下利，已將烏梅丸廣泛用于臨床病證中屬于上熱下寒、陽虛火郁等寒熱錯雜者。此方中體現蜀椒引火歸元之功，對于下焦寒積，火蘊于上而發的瘀滯之證較為適合。

升麻鱉甲湯：升麻、甘草各6 g，蜀椒、當歸各3 g，鱉甲手指大一片，雄黃1.5 g。“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”仲景所言陰陽毒中的“陰陽”，指的是疫毒在陰分或者陽分。對由毒邪所致的面皶癤痤疥癰惡瘡等，亦可用升麻鱉甲湯加減以散邪解毒，活血祛瘀[6]。

3.2 溫里散寒，祛瘀生新 烏頭赤石脂丸方：蜀椒14 g，赤石脂14 g，干姜14 g，烏頭7.5 g（炮），附子7 g（炮）。大建中湯方：蜀椒3 g，干姜12 g，人參6 g。

烏頭赤石脂丸中蜀椒與烏頭、附子、干姜同為辛熱之品，共同起到“益火之源，以消陰翳”的作用。蜀椒色赤入心營血分，為方之引，可引諸熱藥達病所，視為此方中的“陽中之陽”藥。干姜、蜀椒均能溫中，然一守一攻，陰陽相得，一勁一蕩，溫散并行，則寒凝可除，瘀血自祛。當代人生活節奏快，多有暴飲暴食之行，且多喜冷飲，易致食積之證，脾胃納而不化，久則郁而化熱，皮膚表面生出痤瘡等疾病。用藥宜將蜀椒與其他藥物結合使用，寒熱并用。

白術散方：白術、川芎各15 g，蜀椒11.3 g，去汗，牡蠣7.5 g。方中蜀椒溫血分祛瘀除濕以養胎氣，白術健脾燥濕氣，牡蠣收斂固澀，川芎疏達氣血，共奏健脾燥濕、溫中散寒、行血祛瘀之功。加之蜀椒色赤入血分可助行血，入脾胃經，祛除脾胃之瘀血而促進脾胃恢復運化功能，從而運化水濕而安胎，治療脾虛不運，寒濕傷中之胎動不安、胎萎不長。

3.3 溫行血脈，調暢營衛 王不留行散方：川椒（除目及閉口，去汗）22 g，王不留行、蒴翟細葉、桑白皮各75 g，甘草135 g，厚樸、黃芩、干姜、芍藥各15 g。金創所傷，多有瘀血，欲使其傷處恢復如常，必得調暢其營衛氣血，使創傷處得以氣血濡養，王不留行散可活血祛瘀，行氣通陽。王不留行散方中蜀椒辛溫行血脈，助行血瘀，盡顯蜀椒活血祛瘀、通行陽氣、祛瘀生新之效，佐以散寒止痛、溫行血脈，能夠有效地加快皮膚表面創口的愈合。

以上將《傷寒雜病論》中運用蜀椒的方劑分類闡述其祛瘀生新的原理，然自張仲景之后，古人也多次用蜀椒治療瘀血之證，以下僅以部分醫案、方藥進行佐證。

4 古方舉隅——《千金方》白膏方

白膏治面疥癰惡瘡方。蜀椒（一升），附子（十五枚），野葛（一尺五寸）。上三味，咀，以酢漬一宿，豬膏一斤煎，令附子黃，去滓涂之，日三。

面部疥癰惡瘡多屬瘀血停滯，此方中蜀椒、附子二者同屬溫性，可溫行血氣，破癥瘕積聚，調暢營衛，從而使面部瘀滯之舊物得以運行。野葛性平，療熱解表，與蜀椒、附子相互配合，可解面部瘀積之毒素。三味藥看似簡單，實則寒熱并用，表里兼治，平消毒素，祛瘀生新。

5 驗案分析

5.1 胃脘痛案[7] 姚女。鈣鉍鎂不能治其脘痛，此非藥不中的，轉可以測驗胃粘膜無潰瘍之可言，佳象也。考其經過，因痛而吐，吐后其痛稍減，胃粘膜有慢性炎癥，自屬可能。延胡索15 g，金鈴子9 g，土炒黨參12 g，白蜜24 g（沖），杏仁24 g，橘皮6 g，川椒目5 g，白蘇子12 g（包），半夏15 g，炙甘草3 g。

此案選自《章次公醫案》內科胃病篇第三十五則。患者因痛而吐，吐后痛減，章次公認為可能是胃部黏膜有炎癥，進食后不能及時消化、吸收，食物在胃中停留時間過長刺激胃壁引起痙攣、疼痛以及嘔吐。案中章次公以金鈴子散方消炎止痛、活血化瘀，佐以黨參、川椒等溫中止痛、健脾養胃，半夏、橘皮等和胃降逆。川椒在此方中主要發揮兩重作用，一是入胃經活血化瘀，二是性溫發散溫中散寒止痛。正所謂“不通則痛，不榮則痛”，此方中川椒與諸藥相互配合，共奏行氣活血，健脾和胃，降逆止痛之效。

5.2 腎厥案[8] 腎厥，由背脊而升。發時手足逆冷。口吐涎沫。喉如刀刺。蓋足少陰經脈上循喉嚨，挾舌本，陰濁自下上犯，必循經而至。仿許學士椒附意，通陽以泄濁陰耳。炮附子，淡干姜，川椒，胡盧巴，半夏，茯苓，姜汁泛丸。

此案選自《臨證指南醫案》痙厥篇。案中所提“許學士椒附意”指椒附散，載于宋代許叔微《普濟本事方·肺腎經病》，主要用于腎陽衰微，腎氣上攻之證，其中附子的作用在于補腎助陽，消陰散寒;川椒則入腎補火，引火下行，使腎氣不致上攻[9]。乃腎陽虛衰，氣化失司，濕濁上蘊所致，病變循足少陰腎經由下及上。葉天士以附子、干姜、川椒等七味藥治此病，其主要目的在于將川椒與附子、干姜等藥配伍，取其引火歸元之用，使腎陽得復，水氣得運。

5.3 急心痛案（原為燥傷營絡之急心痛案）[8] 朱某，重按痛勢稍衰，乃一派苦辛燥，劫傷營絡，是急心痛癥。若上引泥丸，則大危矣，議用金匱法。人參，桂枝尖，川椒，炙草，白蜜。

此案亦出自《臨證指南醫案》心痛篇，此案中患者邪傷心營，發作迅速。痛證機理有“不通則痛”與“不榮則痛”，患者重按痛勢稍減，乃心之經絡暫時性缺血、缺氧引起的發作性心痛表現，此證攻劫難施，葉天士采用辛甘化陽之法治之。川椒與人參、桂枝皆可溫陽通絡，其中川椒、桂枝歸心經，可溫通經脈、助陽化氣、入心行血，從而緩和疼痛，解病之急。

6 結語

張仲景用蜀椒，一取其引火歸元，二取其溫里散寒。其治法與瘀滯之證有諸多相對應之處，且蜀椒在臨床應用中較為靈活，其祛瘀生新功效對于多種瘀滯之證都較為適合。但其生肌功效目前未被廣泛開發利用，故筆者基于經方，結合蜀椒的臨床應用進行探究，以期實現蜀椒更大的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-01 編輯：陶希睿）