機遇與挑戰

龔鑫

摘 要：伴隨吉林省老齡化程度的不斷加深，失能老人人數持續增加，長期護理不僅是失能老年人及其家庭的責任，更是一個共性且嚴峻的社會問題。本文分析了長期護理保險研究現狀，在對比第六次人口普查和第七次人口普查中吉林省的60歲及以上人口比重和65歲及以上人口比重的基礎上，探討了吉林省建立失能老年人長期護理保險的必要性，并結合吉林省實際分析了吉林省建立失能老年人長期護理保險的機遇與挑戰，提出吉林省建立失能老年人長期護理保險的可行性的政策建議。

關鍵詞：吉林省;失能老人;長期護理保險;可行性研究

長期護理險（被稱為社保“第六險”），主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側重于提供護理保障和經濟補償的制度安排。長期護理保險是伴隨著人口老齡化發展應運而生的保險險種，它的出現是時代的必然產物。伴隨著吉林省失能老人人數的不斷增多，失能老人的長期護理風險問題日益嚴峻，吉林省迫切需要建立失能老年人長期護理保險制度分散風險，同時更好地體現社會保險公平性進而實現“老有所養”的“中國夢”。

我國比西方發達國家進入老齡社會時間晚，因此學術界對長期護理保險的關注開始也較晚，從著作發表年限看，關于老年人照護和保險的相關研究在20世紀90年代末期才開始。目前我國學術界針對政府、企業和社會在長期護理保險中應扮演的角色依然未達成一致意見，且討論較為宏觀。實踐中，商業長期護理保險依附于商業醫保，發展的如火如荼;政府層面，“十五”期間便在全國實施的“星光計劃”3 年后結束，后各地各自為政，進行探索。政、商分工不明、第三方無處立足是我國長期護理保險業的弊病，學術界討論熱烈卻沒有發揮指導、預見作用，理論偏離實際需求現象明顯。失能老年人長期護理保險在我國處于初步探索的試點階段，目前國內有關學者集中于對長期護理保險的發展模式、制定政策等方面的探討，缺乏系統研究和推廣路徑研究，所采用的研究方法以定性分析為主，各地區的關注點有所不同。尤其缺乏針對吉林省建立失能老年人長期護理保險的可行性研究的相關內容。

一、吉林省建立失能老年人長期護理保險的必要性

據2020年11月1日零時為標準時點開展的第七次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。吉林省60歲及以上人口為555萬人，占23.06%，其中，65歲及以上人口為375.7萬人，占15.61%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了9.85個百分點，65歲及以上人口的比重上升了7.23個百分點。按全國老齡辦和中國老齡科學研究中心專題研究的比例，我國部分失能和完全失能老年人占總體老年人口的19.5%以及期中完全失能老年人占總體老年人口的6. 05%測算可以發現，吉林省部分失能和完全失能老年人

將達到108萬人左右，完全失能老年人將達到33.6萬人左右。吉林省如此龐大的失能老年群體對長期護理的需求將明顯增加，長期護理問題已經引起社會各界的廣泛關注。同時由于計劃生育政策的實施，家庭規模縮小，傳統家庭照護功能逐漸減弱，部分失能老人和完全失能老人的長期護理問題更是亟需解決。

二、吉林省建立失能老年人長期護理保險面臨的機遇

從國家政策到吉林省的關于長期護理保險相關政策的不斷出臺，為吉林省建立失能老年人長期護理保險提供前所未有的機遇。2014年8月10日，國務院以國發〔2014〕29號印發《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》。2016年6月，人力資源和社會保障部印發《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，國家層面推進全民護理保險制度建設與發展的啟動。2020年9月，國家醫療保障局發布的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（征求意見稿）提出擴大試點范圍，在原來15個試點城市的基礎上，長期護理保險試點城市增至49個。吉林省也在2017年4月根據《吉林省人民政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳等部門關于進一步推進長期護理保險制度試點實施意見的通知》（吉政辦發〔2017〕28號）要求，制定了《吉林省長期護理保險制度試點管理暫行辦法》。2021年吉林省醫療保障局出臺《吉林省深入推進長期護理保險制度試點工作實施方案》（吉醫保聯〔2021〕7號）進一步推動吉林省長期護理保險制度進一步向前發展。吉林省應以此為契機盡快建立失能老年人長期護理保險等相關制度并具體實施。

三、吉林省建立失能老年人長期護理保險面臨的挑戰

第一，長期護理保險以長期處于失能狀態的老年參保人群為保障對象，然而吉林省尚未建立科學的長期護理保險失能等級評估體系以及細分標準，評價制度建設尚處于起步階段。第二，缺乏長期護理保險風險防控機制，在參保人員方面，應避免過度依賴長期護理保險相關服務，缺乏定期對失能等級和護理等級的確認。在服務機構方面，缺乏統一相關服務要求、管理要求等內容，沒有建立以服務對象為中心的長期護理保險風險管控方案，相關服務人員的法律常識、風險意識和應急能力有待進一提升。同時無跟蹤訪談反饋環節，服務質量有待進一步提升。在護理等級評估方面，評估人員準入門檻不高，并未使用信息系統進行失能評定，無法避免評價時人為因素的干擾。

四、吉林省建立失能老年人長期護理保險的政策建議

首先，吉林省建立失能老年人長期護理保險離不開國家的大力支持，根據國家的各項政策，結合吉林省省情制訂相應的政策，完善的相應的立法保障長期護理保險制度的順利運行。其次，探究制定合理的城鎮職工醫保繳費率調整機制，為支付長期護理保險提供政策和法律支持。根據各地情況不同，因地制宜，研究費用支出方案，對支付機制、支付對象、支付水平進行著重設計;再次，要加大吉林省長期護理保險的宣傳力度，改變傳統養兒防老的守舊觀念，提高長期護理風險意識，提升老年人對長期護理保險的認識，轉變傳統的家庭式養老觀念。針對可能出現的風險，進行福利多元視角下的吉林省老年人長期護理保險的路徑設計，構建通暢的長期護理服務網絡體系，明確不同服務形式（機構照護、居家照護）和類型（醫療護理、生活照料）之間的轉介機制，規避長期照護服務分散化問題的研究。最后，盡快出臺吉林省長期護理保險失能等級評估管理辦法，建立合理的評估方案，制定精細分級標準，統一規范長期護理保險失能等級評估標準和程序，明確評估機構的基本條件，根據長期護理保險試點推進情況和國家失能等級評估標準體系建設進展情況，由吉林省醫保部門會同相關部門適時調整吉林省長期護理保險失能等級評估標準，確定評估過程中的相關費用，并責成相關部門對失能老年人長期護理保險的約定服務范圍、工作標準、從業人員管理、支付標準、結算方式、違約處理等內容進行監督和管理，以保障失能老年人的基本權益。

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