帕博利珠單抗治療非小細胞肺癌的護理措施

王露露

摘要：目的 探究帕博利珠單抗治療非小細胞肺癌的護理方法。方法 選取我院就診的非小細胞肺癌患者38例，隨機分為對照組和觀察組19例，對照組進行常規護理，觀察組進行針對性護理。比較兩組患者的不良反應發生率、心理狀態以及生活質量。結果 觀察組患者的不良反應發生率、焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，對比具統計學意義（P<0.05）。結論 對于非小細胞肺癌患者，在進行帕博利珠單抗治療時實施針對性的護理干預，可有效改善患者負面情緒，降低并發癥發生率，提升患者生活質量，有一定臨床價值。

關鍵詞：帕博利珠單抗治療;非小細胞肺癌;護理措施

肺癌發病率死亡率高達40%左右，病死率在我國惡性腫瘤排名中占據首位。近70%的患者為晚期肺癌，其中非小細胞肺癌占比高達80%左右，該肺癌的惡性程度較高，5年生存率不足10%[1]。近年來帕博利珠單抗治療被應用于癌癥治療中，取得了較為良好的臨床效果[2]。然而該治療方式仍然具有一定的副作用，其有可能損傷患者的肝腎功能。

研究表明，在接受帕博利珠單抗治療的患者中，發生過免疫不良反應，甚至有死亡病例，因此該治療方式仍具有一定的風險。如果能給予患者有效的護理干預，則可以顯著降低不良反應發生概率，提高患者生活質量。本研究旨在針對并發癥及患者心理狀態開展護理研究，提高治療效果，研究如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院就診的非小細胞肺癌患者38例，分為對照組和觀察組各19例。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：經組織病理學、影像學確診為NSCLC;肝腎功能無異常;無其他嚴重疾病;凝血功能正常。

排除標準：嚴重精神類疾病;處于妊娠期、哺乳期;年齡18～80周歲;預計生存時間3個月以上。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，同時進行實驗室檢查。對于患者皮膚粘膜病變進行詳細紀錄，包括部位和類型。對患者的肝、腎、心、肺、腦功能等實施全面的評估治療過程中，對患者的生命體征進行嚴格的監控，并采取常規護理[3]。

觀察組患者實施針對性護理措施，具體方法如下：（1）心理護理。患者，因慢性消耗、腫瘤細胞增殖而痛苦。此時，要重視對患者的心理護理，始終與患者保持積極溝通，給患者更多的心理和心理安慰，樹立戰勝晚期肺癌的信心。鼓勵患者在力所能及的范圍內，積極參與社會活動。對患者進行健康教育，使患者清楚該治療方式，包括使用方法、預期效果、相關注意事項、不良反應、日常護理方法等，并且對于患者所提出的問題進行積極詳細的解答，提高患者依從性，改善患者的不良情緒。（2）并發癥護理。在輸液過程中，一旦發生不良反應，立即遵循醫囑，給予患者藥物對癥治療。（3）發熱護理。發熱是小細胞肺癌的主要癥狀之一，患者應注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎。刺激性咳嗽可以給鎮咳藥，患者晚上繼續咳嗽，可喝熱水減少咽喉刺激。如果有咯血，就要止血。大量咯血時應立即通知醫生。同時要使患者頭部向一側傾斜，及時清除口腔內積血，防止窒息。（4）日常生活護理。減少曝曬，屬于小細胞肺癌化療護理過程中的關鍵緩解環節，有的化療藥物用了以后，患者的皮膚在一定時間內會較為敏感，如接觸陽光，皮膚色澤明顯加深。因而，在用此類藥物時應做好防曬。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的不良反應發生率。

（2）采取焦慮指標評價表（SAS）和抑郁指標評價表（SDS）評估患者心理狀態。表中包含20項測試項目，表示患者焦慮、抑郁的主觀感受，每項1～4分，共80分。焦慮標準評分為50分，抑郁標準評分為53分，分數越高患者焦慮、抑郁情況越重。

（3）運用健康調查簡表（SF-36）生活質量評定量表進行評定，表中包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度指標，各指標分值范圍在0～100分，評分越高說明維度功能狀況越好，生活質量越高。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組SF-36評分

觀察組各項評分均高于對照組，P<0.05。見表2。

2.2 對比組間患者不良反應發生率

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表3。

2.3 對比兩組心理狀態評分

觀察組患者心理狀態評分優于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

肺癌是指發生在支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，發病率高。根據組織類型，可分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌。其中非小細胞肺癌約占肺癌總數的80%，非小細胞肺癌，包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌，多發生于非吸煙者（主要是45歲以下女性），其特點是容易轉移至其他組織。治療原則以分期為基礎，一般分為一期、二期、術后評估、化療。目前，肺癌術后1期（腫瘤小于3cm，無轉移）的預后較好，但復發率仍高達50%。第二階段、第三階段更高。3、4期患者已經不適合手術、化療、中藥治療。人參皂甙Rh2是從人參皂甙Rh2中提取的類似人參皂甙Rh2的化合物，可直接調節腫瘤的免疫功能，抑制腫瘤細胞的生長和增殖，誘導腫瘤細胞凋亡，如果同時進行放射治療和化療，能有效控制腫瘤。由于早期惡性血液腫瘤患者對放射治療和化療的敏感性，小細胞肺癌一般不首選外科治療，而是選擇全身化療、聯合化療，以放射治療為主。然而化療雖然能夠殺死腫瘤細胞，但其作用靶點范圍較廣，對于健康細胞也有一定的損害性，患者經常會出現多種不良反應，嚴重降低生活質量[4]。

隨著醫療水平的提高，免疫治療方法被應用于臨床當中，帕博利珠單抗治療，能夠有效解除腫瘤細胞的免疫逃逸，激活人體的免疫反應，幫助T細胞恢復相關功能，從而殺傷腫瘤細胞[5]。但該藥物有一定概率產生不良反應，因此需要進行針對性的護理工作，降低并發癥的發生，提升患者的生活質量[6～9]。治療前告知患者可能出現的不良反應，指導患者及時報告主治醫生，及時進行干預。護理人員應加強對患者的關注，做到及時發現，及時處理，給予患者心理護理，幫助排解負面情緒。另外，做好環境護理，為患者提供舒適溫馨的治療環境。本研究中觀察組患者的不良反應發生率、焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，說明實施針對性護理干預可有效降低不良反應發生率，改善患者負面情緒。

綜上所述，非小細胞肺癌患者在進行帕博利珠單抗治療時實施針對性護理干預，可有效改善患者負面情緒，降低并發癥發生率，提升患者生活質量。

參考文獻

[1] 邢巖，趙凌舟，劉長存，等.基于99Tcm標記納米抗體的SPECT/CT顯像探測非小細胞肺癌PD-L1表達的研究[J].中華核醫學與分子影像雜志， 2022， 42（02）：80-83.

[2] Qian-Qian LI，Oncology DO， Hospital T. Nursing Care of Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer Treated with Recombinant Human Endostatin Combined with Platinum-containing Regimen[J].Systems Medicine，2019.

[3] 李小銀，楊云英，郭燕霞，等.晚期原發性肝癌患者行帕博利珠單抗免疫治療的護理[J].現代臨床護理，2020， 19（1）：5.

[4] 林景美，陳秋霞，馬寧，等.低分子肝素鈉聯合間苯三酚治療先兆流產的療效及對孕激素誘導阻滯因子及內分泌因子的影響[J].實用藥物與臨床，2019， 22（9）：943-946.

[5] 趙潤麗，任俏麗.程序性細胞死亡蛋白-1抑制劑在晚期非小細胞肺癌治療中的觀察與護理[J].中國藥物與臨床， 2020，20（24）：2.

[6] 邢巖，趙凌舟，劉長存，等.基于99Tcm標記納米抗體的SPECT/CT顯像探測非小細胞肺癌PD-L1表達的研究[J].中華核醫學與分子影像雜志，2022， 42（02）：80-83.

[7] 張崢，毛燕君.多學科團隊護理模式在肺癌患者行CT引導下射頻消融術圍術期的應用效果[J].解放軍護理雜志，2022，39（2）：80-83.

[8] 李蕾，劉紅麗，黨忠萍.綜合護理干預對胸腔鏡肺癌根治術患者術中護理效果、相關時間指標及心理狀態分析[J]. 貴州醫藥，2022，46（4）：651-652.

[9] 朱春妹，宋青.責任制護理聯合呼吸功能鍛煉對肺癌術后患者呼吸功能恢復與預后的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（1）：115-118.