加速外科康復護理干預在髖膝關節置換術中的應用

劉瓊

摘要：目的 探討聯合加速外科康復（ERAS）護理干預在髖膝關節置換術中的臨床效果。方法 選取我院2019年3月～2021年3月收治的120例髖膝關節置換術患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用多模式鎮痛護理，觀察組在對照組基礎上給予ERAS護理，比較兩組臨床指標、睡眠質量、心理狀態、髖膝關節功能及生活質量。結果 觀察組患者的定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間、靜息前疼痛評分、活動疼痛評分、住院時間、醫療費用等臨床指標均低于對照組，P<0.05;觀察組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分好于對照組，P<0.05;觀察組患者的焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）等心理狀態測評得分均優于對照組，P<0.05;;觀察組患者的髖膝關節功能評分均優于對照組，P<0.05;觀察組患者的生活質量評分均優于對照組，P<0.05。結論 多模式鎮痛護理聯合ERAS護理干預，可提高髖膝關節置換術患者術后身體狀態，改善睡眠質量及髖膝關節功能，加快后續轉歸，效果理想，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：多模式鎮痛護理;加速外科康復護理;髖膝關節置換術

髖膝關節置換術利用特定的人工關節代替喪失生理功能的關節，可有效根治晚期髖膝關節疾病，達到緩解疼痛、穩定關節、改善關節功能的效果[1]。但此種術式屬于有創治療，在進行過程中，會給患者的生理、心理帶來一定損傷，影響預后效果[2]。加快外科康復護理方案是臨床上較為先進的一種護理舉措，將國內外先進的髖膝關節圍術期護理經驗與患者的生命體征指標、臨床癥狀有機結合，制定適合患者具體情況的干預方案，有利于患者下肢髖膝關節組織及功能的重構，縮短臨床治療時間，降低圍術期并發癥的發生，患者得以較短時間內康復[3～6]。本研究旨在探討多模式鎮痛護理聯合加速外科康復（ERAS）護理干預的效果，具體研究如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年3月～2021年3月收治的120例髖膝關節置換術患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男性35例，女性25例;年齡58～77歲，平均（67.22±1.32）歲。觀察組男性36例，女性24例;年齡59～77歲，平均（67.35±1.24）歲。兩組一般資料比較無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多模式鎮痛護理措施。

觀察組在對照組基礎上給予ERAS護理。①術前相關準備工作的干預措施：護理人員在術前全面評估患者的臨床資料，囑咐患者術前6 h禁食，2 h禁水，并判斷是否需要留置導尿管。詳細了解患者的藥物過敏史，評估患者疼痛等級，給予預防性鎮痛處理，提高疼痛閥值。②術前心理干預措施：多數患者對髖膝關節手術有一種本能的恐懼、緊張以及心理應激等負面情緒，擔憂術中手術操作會給機體帶來劇烈疼痛。護理人員應告知患者本院相關手術的權威醫師、先進的治療技術、醫療設備以及成功經驗，增加患者內心的安全感，消除其內心的顧慮，降低不良情緒對患者機體產生的負面影響。③術前健康宣教干預：多數患者的健康知識掌握程度較低，甚至不清楚自身病情以及髖膝關節置換術，護理人員對患者及其家屬開展髖膝關節置換術的專題科普活動，讓患者明白實施髖膝關節置換術的整個流程、必要性以及安全性，提升患者的治療依從性及配合度。④術中干預措施：術中手術室溫度控制在23℃～27℃，非手術部位做好保暖，通過液體加溫，使患者在術中保持恒溫狀態;護理人員動態檢測患者術中生命體征指標，防止術中不良事件的發生。⑤術后體位干預：術后定時檢測患者生命體征，取平臥位，觀察是否出現惡心、嘔吐等癥狀。定期輔助患者更換臥床體位，降低患者疼痛、不適感，也可有效防止出現壓瘡等術后常見并發癥。⑥術后飲食干預：根據患者術后恢復情況，術后6 h進食，術后初期結合患者的口味，制定個性化的健康飲食方案，鼓勵患者進食低脂低鈉高蛋白、易于消化吸收、營養豐富且食物結構多樣化的食材，嚴禁患者吸煙飲酒以及食用生冷刺激類食物，盡量做到少食多餐;之后根據術后患者身體恢復情況，流食可以逐步過渡到半流食，最后過度至正常食物;每日保證足量飲水。⑦術后常見并發癥的防治干預：用枕頭墊高下肢，使膝后處于空置狀態。冰敷手術部位24h，緩解關節腫脹，并觀察冰敷位置狀態，避免凍傷發生，若冰敷位置顏色發生變化，立刻停止冰敷;髖膝關節置換術術后初期醫護人員須定期按摩患者下肢，也可采用加壓泵等醫療器械，加快患者下肢遠心端靜脈血的回心速度，有利于患者下肢血液的正常循環;每日叮囑患者足量飲水以增加術后血容量，降低下肢血液粘稠度，最大程度避免下肢深靜脈血栓的發生;⑧術后運動干預：麻醉效果消失后，指導早期康復訓練，術后初期引導患者在床上進行下肢踝關節的內收、外展以及踝泵運動、患者股四頭肌收縮運動，3次/d，20 min/次;直腿抬高運動，25個/次，3次/d。術后3 d進行被動運動器鍛煉，30 min/次，2次/d。術后5 d患者可以下床活動鍛煉時，醫護人員引導患者進行下床站立行走運動，25 min/次，3次/d;術后進行功能性鍛煉時，特別要注意患者有無畸形以及功能受限等癥狀，可以針對性地進行引導、干預，以確保患者髖膝關節結構恢復的正常以及功能的再次康復;根據患者的身體素質以及術后恢復情況，嚴格規定每日的活動次數以及活動時間，防止過度勞累或者發生不良事件。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：包括定向力恢復時間、睜眼時間、自主呼吸時間、靜息前疼痛評分、活動疼痛評分、住院時間、醫療費用等。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價，總分10分，分值越高，疼痛評分越劇烈。

（2）髖膝關節功能評分。以髖膝關節功能（HSS）評分量表為評估依據，對兩組患者的髖膝關節功能相關指標進行評估。

（5）生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，總分均為100分，分值越高，健康狀況越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組定向力恢復時間、睜眼時間等均低于對照組，P<0.05。

2.2 髖膝關節功能評分

觀察組患者在髖膝關節功能評分方面優于對照組，P<0.05

2.3 兩組生活質量比較

觀察組患者在生活質量上優于對照組，P<0.05。

3討論

髖膝關節置換術對機體的損傷較大，術后疼痛感較為嚴重，影響損傷組織的恢復。多模式鎮痛護理通過局部鎮痛、自控鎮痛等措施，評估患者耐受程度，制定合理、有針對性的鎮痛計劃，降低疼痛帶來的一系列應激反應，但護理起效較慢，會增加患者的心理及經濟壓力。

本研究觀察組定向力恢復時間、睜眼時間等臨床指標均低于對照組，表明應用多模式鎮痛護理聯合ERAS護理干預，對患者術前禁食禁水，提高疼痛閾值;術中控制環境溫度及保溫;術后監測生命體征，6 h后進食，指導早期康復訓練等優化護理措施，可縮短手術時間，降低定向力恢復時間、睜眼時間及自主呼吸時間。ERAS干預方案可以引導患者在術后早期進行專業的髖膝關節功能性康復訓練，有利于下肢結構及正常功能的康復，降低髖膝關節術后下肢深靜脈血栓等常見并發癥的發生率。ERAS方案可以根據患者術后的身體機能等具體情況，制定適合患者的干預措施，以確保患者術后髖膝關節結構及功能的正常，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，應用多模式鎮痛護理聯合ERAS護理，可改善髖膝關節置換術患者術后身體狀態，提高睡眠質量及髖膝關節功能，加快后續轉歸，值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻

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