水族醫羼雜療法治療膝骨關節炎40例臨床觀察

梁子聰 胡靜 曹益發 葉江海 鄒娟 鄭曙光

【摘 要】 目的：觀察水族醫羼雜療法治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：選取80例膝骨關節炎患者隨機分為觀察組（羼雜療法組）、對照組（口服藥物加功能鍛煉組），每組各40例。治療3周比較兩組VAS評分、Lequesne評分、5次坐立試驗、臨床療效等指標。結果：治療后觀察組VAS評分、Lequesne評分低于對照組（P<0.05），5次坐立試驗時間少于對照組（P<0.05），而臨床療效優于對照組（P<0.05）。結論：水族醫羼雜療法治療膝骨關節炎患者效果顯著，能明顯緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能。

【關鍵詞】 膝骨關節炎;羼雜療法; VAS評分;Lequesne評分

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）13-0107-04

水族主要聚居在貴州三都、獨山、荔波等地。水族同胞在長期與惡劣的生活環境及疾病的斗爭中，積累了許多防病治病經驗，形成了具有本民族特色的水族醫藥[1]。由于水族人民居住環境常為山高坡徒，氣候寒濕，骨傷科疾病發病率很高，因此，水族地區總結了有較多治療骨傷科疾病的治療技法，如：羼雜療法、刮痧、拔火罐、水藥貼敷等。

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）常見于中老年人群，其臨床表現主要為膝關節疼痛、變性、功能障礙[2]。在水族地區常用的“羼雜療法”是水族醫藥中極具特色的治療技法，民族醫生用于治療KOA等病癥?！板耠s療法”[1]的操作方法為：水族醫針刺穴位、膝關節按摩、水族醫手法松解撥筋、功能鍛煉、水藥雞胚地龍膏貼敷[2]等。本文通過觀察水族醫羼雜療法治療40例膝骨關節炎患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月貴州省三都愛善醫院骨傷科就診的80例KOA患者。按照隨機數字表將80例患者隨機分為對照組（口服藥物聯合功能鍛煉組）、觀察組（羼雜療法組）。對照組40例，其中男16例，女24例，年齡40～74歲，平均（58.61±6.43）歲;病程6個月至7年，平均（4.61±1.69）年。觀察組40例，其中男18例，女22例，年齡40～79歲，平均（58.32±7.89）歲;病程8個月至6年，平均（4.32±1.78）年。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3] 采用《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》的診斷標準[3]：①近1個月內反復膝關節疼痛;②年齡≥40歲;③晨僵≤30min;④活動時有骨摩擦音（感）;⑤X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。

1.3 納入標準 ①符合以上KOA診斷標準;②Kellgren-Lawrence標準[4]分級為1級～3級患者;③已取得患者同意并簽字。

1.4 排除標準 ① Kellgren-Lawrence分級為4級患者;②關節感染、腫瘤或免疫系統疾病患者;③合并嚴重原發性疾病不適宜治療者;④精神病患者。

1.5 治療方法 對照組使用口服消炎止痛藥聯合功能鍛煉治療，給予布洛芬膠囊口服（中美天津史克制藥有限公司，0.3 g×12粒，國藥準字H10900089） ，1 粒/日，口服3周。指導患者進行股四頭肌、內收肌、外展肌功能鍛煉，持續時間為10～15 min。每天1次，連續治療3周。觀察組使用羼雜療法，具體操作如下。（1）針刺穴位：患者取仰臥位或坐位，取局部疼痛明顯的阿是穴。穴位常規消毒后，直刺阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、足三里穴位，刺入0.5～0.8寸。（2）膝關節按摩：①揉推髕骨。取仰臥位，醫者站在患膝外側，雙手拇指按壓髕骨外側緣痛點，同時將髕骨向膝內側推擠，由輕到重，逐步加強，反復多次，直至髕骨及髕周粘連松解，持續時間為3～5 min。② 松筋柔穴。醫者在大腿前方股四頭肌及髕骨的足陽明胃經及足太陰脾經，以及膝關節后方的足太陽膀胱經進行拿捏、按揉，持續時間為4～6 min。對針刺后的穴位進行點揉，行氣，以酸脹為度，點揉后，屈曲膝關節2～3min。③ 活動膝關節。醫者一手固定大腿，一手握持小腿，搖動膝關節，在搖動的同時被動屈曲、伸直、外旋、內旋患側膝關節。（3）功能鍛煉：指導患者進行股四頭肌、內收肌、外展肌功能鍛煉，持續時間10～15min。（4）水藥雞胚地龍膏貼敷：暴露膝關節皮膚、在膝關節內外側及后側（即以血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中為中心）貼上雞胚地龍膏外敷治療，主要藥物組成：雞胚、地龍、骨碎補、大血藤、牡丹皮、馬齒莧和五加皮等，每天1次，連續治療3周。

1.6 觀察指標 ① 視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）[5]，治療前后各評價1次;② Lequesne 指數評分：評估膝關節休息痛、活動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等6個方面，治療前后各評價1次。③“5次坐-立測試”（five-times-sit-stand test，FTSST） [6]：用于評估患者行走能力及膝關節骨性關節炎的緩解情況，治療前后各評價1次。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥治療骨關節炎的臨床研究指導原則》[7]制定。痊愈：疼痛等癥狀消失，積分減少≥90%;顯效：疼痛癥狀基本消失，積分減少≥70%，但<90%;有效：疼痛基本消失，積分減少≥30%，但<70%;無效：未達到有效標準者。臨床療效=[（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分]×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差表示，組間比較釆用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較釆用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療前后VAS評分比較，兩組治療后VAS評分均較治療前下降（P<0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 Lequesne評分 兩組治療前Lequesne評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前后Lequesne評分比較，兩組治療后Lequesne評分均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組Lequesne評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 5次坐立時間 兩組治療前5次坐立時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前后5次坐立時間比較，兩組治療后5次坐立時間均顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組5次坐立時間低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效 觀察組的臨床總有效率為95%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA好發于中老年人，是一種臨床骨科多發的疾病，也是膝關節最常見的退行性疾病[8]?；颊吲R床可表現為膝關節腫脹、僵硬、疼痛、畸形、功能障礙等癥狀，致殘率高[9]。早期KOA通常采用保守治療，而晚期KOA則采用手術治療。西醫保守治療的藥物首選為非甾體抗炎藥[10]。布洛芬膠囊是非甾體抗炎藥的代表，常用于膝骨關節炎的治療。其可通過抑制環氧化酶，減少前列腺素合成而發揮鎮痛、抗炎作用[11]。

我國為多民族國家，民族數量多，分布地域面積廣，生活習慣和壞境氣候各不相同，所以各民族的醫藥形成各具不同的特色[12]。在壯醫中KOA歸屬于“發旺”范疇，主要由感受風寒濕邪毒，外傷筋骨淤血停留或年老體虛引起龍路和火路阻滯，天地人三氣不順暢而發病[13]。壯醫治療治療KOA的主要方法有藥物竹罐療法、壯醫刺血放血、壯醫藥物熱熨、壯醫整筋手法等。農秀明等[14]采取特色壯醫理筋撥筋、涂擦壯藥酒、壯藥包熨燙等三聯療法治療KOA，研究結果顯示壯醫三聯療法治療后膝關節評分、活動度等與治療前比較明顯改善，且改善情況優于對照組。在蒙醫中KOA歸屬于西拉烏蘇性“骨痹”，認為主要由患者膝關節內瘀積西拉烏蘇，與外傷破壞關節、氣血肝腎不足有關[15]。蒙醫治療KOA的方法主要有蒙藥穴位膏貼、蒙醫銀針、蒙醫溫針等[16]。秦玉東等[17]采用蒙醫溫針灸聯合蟾酥拔毒膏穴位貼敷治療85例KOA患者，研究結果表明該組患者治療后在WOMAC評分上顯著優于對照組。在藏醫學中KOA屬于“骨真布病”范疇，主要是由肝腎虧虛、痰瘀阻絡、高原環境引起的[18]。藏醫治療KOA的方法主要有藥物口服和藥浴外洗治療。鬧增等[19]用藏醫藥浴治療KOA，結果顯示治療組總有效率顯著高于對照組。在維醫中KOA被稱作“膝關節努合熱斯”[20]。維醫治療 KOA有沙療和藥物外敷。何春輝等[21]用維醫埋沙治療聯合維藥治療 KOA患者，結果表明治療后患者膝關節各項評分優于對照組。

水族醫認為KOA的病名為“尐蓇”，其發病與“痧”“瘴”“蠱”“毒”相關。羼雜療法在水族地區常用于骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎的治療，該療法沒有被詳細地記載，目前民間流行著多種類似的治療方法。本研究團隊通過走訪調研水族地區多位民間醫，邀請民間醫演示操作方法，制定水族醫羼雜療法操作流程，最后由多位水族民間醫共同擬定操作規范。羼雜療法的特點是著重于軟組織的調理，強調“能動則動”“堅持鍛煉”的準則，“斷骨要靜、肌肉要動”，體現治療與康復同時并進的特點[22]。且善用螃蟹、雞胚、地龍等動物藥物組方，起到消腫散瘀，強骨生肌的功效[23]。本研究結果顯示，KOA患者在水族醫羼雜療法治療后，在VAS評分、Lequesne評分、5次坐立試驗、臨床療效等方面均優于對照組，證實水族醫羼雜療法具有明顯緩解KOA患者膝關節疼痛、改善膝關節功能的臨床效果。

綜上所述，水醫羼雜療法治療KOA效果明確，值得臨床推廣，但水族醫藥開發力度相對不足，尚有待進一步挖掘整理。

參考文獻

[1]

韋正初，韋宗元.水族醫藥的研究和發展[J].中國民族醫藥雜志，2010，16（12）：1-9.

[2]葉恒力，賈朝旭，傅繁譽，等.國內膝骨關節炎指南和共識的質量評價[J].中醫正骨，2021，33（6）：36-41.

[3]陳衛衡.膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）[J].中醫正骨，2020，32（10）：1-14.

[4]H，LAWRENCE J S.Radiological assessment of osteoarthrosis[J].Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

[5]BEE-OH L，SUNG-SUN K，JI-HOON C，et al.The Effect of Combined Aquatic Exercise on Body Composition， Muscular Function， Static Balance and Visual Analogue Scale in Female Elderly with Knee Osteoarthritis[J]. KINESIOLOGY，2018，20（2）：1-13.

[6]潘凌，方圓，陳琳，等.簡易機體功能評估和計時起走測試評估老年人肌肉功能和肌力及肌量的價值研究[J].中國全科醫學，2017，20（2）：150-153.

[7]王停，荊魯，周剛.關于中藥新藥治療骨關節炎臨床試驗關鍵技術問題的考慮[J].中國新藥雜志，2013，22（14）：1625-1626.

[8]胡安華，李征宇.推拿治療膝骨性關節炎臨床研究進展[J].上海醫藥，2019，40（18）：32-34.

[9]SIMIC M，HARMER A R，AGALIOTIS M，et al. Clinical risk factors associated with radiographic osteoarthritis progression among people with knee pain： a longitudinal study[J]. Arthritis Research & Therapy，2021，23（1）：1-22.

[10]KOWALSKI M L，MAKOWSKA J S，BLANCA M，et al.Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs）-classification， diagnosis and management： review of the EAACI/ENDA（#） and GA2LEN/HANNA[J]. Allergy，2011，66（7）：818-829.

[11]CASHMAN J N. The mechanisms of action of NSAIDs in analgesia[J]. Drugs，1996，52（5）：13-23.

[12]陳禺，豐哲，李富濤，等.少數民族醫藥治療膝骨關節炎的研究進展[J].風濕病與關節炎，2020，9（12）：63-67.

[13]李鳳珍，鐘麗雁，龍朝陽，等.壯醫藥物竹罐療法治療膝骨關節炎60例的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（18）：81-82.

[14]農秀明，賴若蕓，廖桂華.特色壯醫三聯療法治療膝骨關節炎的臨床效果觀察[J].廣西醫學，2017， 39（12）：1928-1930.

[15]博.朝魯門，阿古拉.MYL-I蒙醫療術溫針儀治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2006，12（6）：32-33.

[16]白福貴，巴虎山，張良，等.蒙醫骨傷學發展史的探討與分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（53）：28-29，32.

[17]秦玉東.傳統蒙醫治療膝骨關節炎采用針灸結合外用貼膜劑的作用機理[J].雙足與保健，2019，28（21）：161-162.

[18]平措繞吉，扎西卓嘎，海梅榮.藏醫藥學研究進展[J].中國民族醫藥雜志，2019，25（12）：66-69.

[19]鬧增，端知措.藏醫藥浴治療膝骨關節炎80例療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（21）：173.

[20]孟慶才，呂剛，馬麗.維醫學理論及中維醫結合理論探索之我見[J].中國民族醫藥雜志，2006，5（3）：7-11.

[21]何春輝，馬華，哈木拉提·吾甫爾.維醫傳導熱效應沙療儀治療膝骨性關節炎臨床研究[J].新鄉醫學院學報，2012，29（5）：349-351.

[22]胡建山，李溥，李文忠，等.水族醫藥骨傷臨床實踐與理論構建的系統研究[J].北京中醫藥，2013，32（5）：358-360，378.

[23]胡建山，李溥，楊勇，等.水族醫藥診療骨傷疾病整理研究及特色分析[J].中國中藥雜志，2013，38（10）：1618-1620.

（收稿日期：2021-11-07 編輯：徐雯）