戴麗三交通陰陽法運用探析

2022-05-30 05:27:25許智甯王寅李春蘋王天沛孫艷紅

中國民族民間醫藥·上半月 2022年7期

許智甯王寅李春蘋王天沛孫艷紅

【摘要】交通陰陽是中醫臨證中十分重要的思維方法之一，目前交通心腎陰陽之法在臨床較為常用。戴麗三先生繼承經典理論和思想，自氣機理論出發，進一步從交通上下、表里陰陽兩個方面進行發揮，在多種復雜病癥的治療中取得了顯著療效，具有臨床研究價值。文章通過對其著作進行研究，整理并分析其交通陰陽的思想及病案，對進一步認識交通陰陽法有一定的幫助。

【關鍵詞】戴麗三;交通陰陽;氣機

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）13-0091-04

A Study and Application of Dai Lisan s Balance of Yin and Yang Therapy

XU Zhining WANG Yin ZHOU Zhexu LI Chunping WANG Tianpei SUN Yanhong*

Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Balance of Yin and Yang is one of the most important thinking methods in TCM. At present， balance of Yin and Yang in heart and kidney is commonly used in clinic. By inheriting the classical thought of vitality circulation， Dai Lisan applied the balance of Yin and Yang theory to cure a variety of complex diseases， which has great clinical research value. This paper makes a research on Mr. Dai s works， sorts out and analyzes his thoughts and clinic cases on balance of Yin and Yang， which is conducive for us to understanding of the balance of Yin and Yang therapy.

Key words：Dai Li san;Balance of Yin and Yang;Mechanism of Vitality Circulation

戴麗三先生是云南省著名中醫學家，在長期醫療實踐過程中，其對于經典理論的闡釋、經方的運用及臨證發揮等各方面均有獨到之處。其臨證經驗總結于《戴麗三醫療經驗選》[1]一書內。筆者在學習此書的過程中，發現戴麗三先生對陰陽二氣的關系尤為重視，且對于交通上下、表里陰陽的治法運用亦十分靈活，其中不乏許多危急重癥的驗案，大有借鑒之處。因此，筆者從交通陰陽的思想理論、戴麗三的獨特認識及臨證應用等幾個方面進行總結，以饗讀者。

1 交通陰陽的思想理論

1.1 陰陽調和為健康標志之一陰陽二氣的交合有序是事物正常運行發展的基礎，如《周易·系辭》中就指出：“陰陽合德，而剛柔有體，以體天地之撰，以通神明之德。”[2]《素問·生氣通天論第三》也提到：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度。”[3]6認為人體也以陰陽為養生保生之根本，陰陽二氣不和則內亂即生，陰陽調和則災病無起，是人體健康平和的標志之一。

在人體內，陰陽的關系存在于多種方面，如《素問·金匱真言論第四》提出：“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之藏腑中陰陽，則藏者為陰，腑者為陽。”[3]7《黃帝內經太素·卷五》也提到：“夫表為陽，里為陰;身半以上為陽，身半以下為陰。”[4]即在人體內有上下陰陽、內外陰陽、前后陰陽、表里陰陽、臟腑陰陽等多種關系，故調和陰陽也包括了各方面陰陽關系的調和。

1.2 交通陰陽是調和陰陽之法人體陰陽之間的調和，包含了兩個要求：一是“靜”，即陰陽二氣的偏盛保持相對的平衡穩定;二是“動”，即陰陽二氣交合暢通，可以交感轉化。因此，陰陽欲調和，必也以其陰陽之間的正常交通為關鍵要素之一，如《靈樞·終始第九》中指出：“和氣之方，必通陰陽。”[5]認為通暢陰陽是調和陰陽之氣的必然路徑。王燾也在《外臺秘要·卷三十八》中提到：“陰陽通平，則五氣不乏。五氣不乏，則人無病。”[6]目前對于“五氣”的解釋不一，一種認為是“臊氣、焦氣、香氣、腥氣、腐氣”五種氣味，也有認為是五臟之氣等，但重要之處是《外臺秘要》指出了陰陽之氣通暢平和是疾病無以產生的重要條件。祝世訥[7]認為，“和”是“陰陽交”的自組織效應，“和”也是陰陽相交的自然效應。因此，陰陽若得以正常交通，則陰陽自可調和，陰陽調和，則無疾可生。故交通陰陽是調和陰陽，進而達到防治疾病目的的重要方法之一。

2 戴氏對交通陰陽的認識與運用

2.1 氣機理論為陰陽交通核心戴麗三認為，陰陽不調是許多外感與內傷病癥產生的共同根源，交通陰陽則是調和陰陽的途徑之一。陰陽調和，是人體上、中、下、內、外均處于協調統一的狀態，其在《醫療經驗選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應用》中提到：“中醫治病，全在掌握氣化升降原理。”[1]認為人體陰陽二氣運動與氣機緊密相關，因為氣的運動包含了陰陽之氣的運動，故陰陽之氣正常交通，也體現了氣機的通暢，氣機通暢則人自能安和，正如張仲景在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》[8]中說：“若五臟元真通暢，人即安和。”元真之氣、陰陽之氣通暢，是人體健康平和的重要標志之一。

戴麗三認為，氣的運行包含升、降、出、入四種基本形式，表里交通則出入正常，上下交通則升降正常。因此對陰陽的調理，側重在上下陰陽、表里陰陽兩個方面。“表里”包含了①肌表與臟腑之表里關系;②營衛表里關系;③六經表里關系：即太陽少陰互為表里，太陰陽明互為表里，少陽厥陰互為表里。“上下”包含了①人體上部與下部之上下關系;②臟腑之相對上下關系：如心與腎陰陽相濟、肝與腎陰陽互資等。因而，表里陰陽、上下陰陽與臟腑之間的聯系密不可分，臨床當中應結合起來進行辯證。治療時應著重從表里、上下兩方面入手，把握氣機的運動規律即把握了交通陰陽之關鍵。

2.2 陰陽二氣失交的病因病機戴麗三在《醫療經驗選·傷寒太陽少陰兩感證》[1]中提到，表里陰陽關系失調通常由寒邪困阻肌表，遷延日久入里，阻滯經絡，致表里俱寒而成表里氣機不通、陰陽不交。表寒凝滯、里陽不足為其主要病機。上下陰陽關系失調則通常表現為心腎之上下陰陽不交，但與平時所論心腎不交略有不同，一般認為心腎不交是由于久病、思慮、房勞等致心火亢盛、腎陰不足而上下陰陽不交。而戴麗三在《醫療經驗選·心腎陽虛不耐燥烈》[1]中認為心腎陽氣耗損，陰寒內盛，加之寒濕中阻，影響氣機上下之通暢，亦能導致心腎陰陽不交，心腎陽虛、氣機不暢為其主要病機。其在《醫療經驗選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應用》[1]中還指出，心肺陽氣不足，陰寒凝滯，不能推動氣機、溫煦脾陽，也是造成上下不交的重要原因之一，心肺陽虛、氣機不暢為主要病機。因此戴麗三總結上下陰陽不交，包含三種病機和治法。

2.3 戴麗三對交通陰陽的運用

2.3.1 太少失調，表里不交在交通表里陰陽法中，戴麗三常用《傷寒論》麻黃附子細辛湯為主方。方中麻黃、細辛辛溫散太陽之寒，附子溫固元陽，因太陽少陰互為表里，邪祛正充則表里陰陽自和。臨床中如陽氣虛甚則重用附子，加強扶陽之功;若寒邪入陰致濁陰上逆或見嘔吐、或眩暈等，則加半夏、南星、生姜等化痰降濁。

2.3.2 心腎陽虛，上下不交在交通上下陰陽法中，對于心腎陽虛所致上下不交證，戴麗三常用《傷寒論》白通湯為交上下陰陽之主方。方中附子溫下焦先天之火，并引腎水上濟于心，干姜溫中焦之土，令樞機上下運轉，蔥白交通力強，亦可引心火入腎，水火既濟則陰陽自調。臨床中在伴有心腎陽虛證時重用附子、干姜，增強溫陽交通之效;若陰寒較盛，則合用四逆湯、附子湯等，峻補元陽兼行交通;如出現陰盛格陽等危重癥時，則用白通湯加豬膽汁反佐，從陰引陽，令藥無格拒之患;在恢復期或陽虛程度較輕時，則去蔥白，即以干姜附子湯扶助陽氣;恢復期兼脾胃不足則改干姜為甘草，即以甘草附子湯溫陽和中。

2.3.3 心肺陽虛，上下不交對于心肺陽虛所致上下不交證，戴麗三自擬姜桂苓半湯為主方，由生姜、桂枝、法半夏和茯苓組成，即鄭欽安“姜桂湯”合《大平惠民和劑局方》之“二陳湯”化裁。方中生姜、桂枝為君，生姜辛溫，散肺胃之寒，又可行經降濁;桂枝通陽化氣，二者配伍能扶助心陽、通肺氣，令氣血得運;半夏、茯苓燥濕健脾，令中焦得運。戴麗三在《醫療經驗選·姜桂苓半湯的組成原理及臨床應用》中指出，四味合用，可“扶陽強心溫肺，宣統表里，交通上下。”[1]臨床中，若心陽不足，可加酸棗仁、龍眼肉、砂仁等溫陽益氣、養心安神;若兼腎陽不足，則改生姜為干姜，重用茯苓，加附子、肉桂強心溫腎;心肺陽虛兼氣虛，可加黨參、太子參、黃芪等補中益氣;兼肺氣郁滯而咳喘，可重用生姜，加桑白皮、蘇子、白蜜等溫肺降逆。

2.3.4 陰虛火旺，上下不交對于心火旺盛而腎陰不足之上下不交證，戴麗三以交泰丸為主方。方中黃連、肉桂降心火、引火歸元，腎水溫則可上濟于心，水火既濟則自安。臨床中如心氣不足加附子、酸棗仁、桂枝等強心益氣;心煩不寐較重可加龍骨、牡蠣、茯神等寧心安神;兼腎陰不足可加蛤粉等滋養腎陰，中陽虛弱不運加炙甘草、干姜等溫陽健運。

此戴麗三交通陰陽法各主方及加減法略述。戴麗三在《醫療經驗選·調和營衛與桂枝湯》[1]中就強調審證遣方應“體現理、法、方、藥的統一性，取其法，而不拘泥其方。”方藥的選擇與加減應切合病機，才可用之不殆。

3 驗案舉隅

例舉醫案選自《戴麗三醫療經驗選》[1]，由于年代較遠，故對于就診者部分信息無詳細記錄。

3.1 驗案1 患者某某，女，18歲。因發熱40余日來就診。40余日前感寒后持續發熱，經中西醫治療，中醫曾給予四逆湯、白通湯、甘露飲及青蒿、地骨皮、鱉甲等溫陽或滋陰類方，西醫治療過程不詳，發熱不退，故來求診。刻下癥見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。面色晦黯而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。四診合參，結合病史，辨證為太陽少陰兩感證，治以溫經解表，交表里陰陽，方用麻黃附子細辛湯。處方：黑附片60 g，麻黃絨6 g，細辛3 g。1劑，水煎服。翌日復診：服藥1劑，發熱已退，余癥皆減。此時太陽之寒邪已解，治宜扶陽抑陰、交心腎陰陽，予四逆湯，處方：黑附片60 g，干姜12 g，甘草6 g。白通湯，處方：黑附片60 g，干姜15 g，蔥白3個，二方交替各服3劑后，精神轉佳，飲食增進而愈。

按語：結合患者病史，感寒后月余發熱不退、惡寒，是太陽表證仍在，而遷延日久，寒入少陰，故兼見脈細、小便自利，戴麗三在《醫療經驗選·傷寒太陽少陰兩感證》中指出：“此《內經》所謂兩感證，太陽少陰兩經同病，亦表里同病之意。”[1]前醫予四逆湯、白通湯等方，是見里證而不見表證，治少陰而不治太陽，寒邪阻滯經絡，密閉腠理，邪氣無路可出故無效;或見發熱、脈細誤診為陰虛，而以滋陰法投之，更難得效。《傷寒論》301條指出：“少陰病，始得之，發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”戴麗三在本案按語中認為：“發熱為太陽經受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足。”[1]正合病機，故以麻黃附子細辛湯交表里陰陽，溫經散寒。亦如鄭欽安在《醫理真傳·陽虛癥問答門》中解釋：“按麻黃附子細辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內交于少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交于太陽……陰陽相交，邪自立解。”[9]故患者表里受邪雖久，可一劑而解。而久傷于寒，陽氣不足，故再以四逆湯扶陽抑陰，白通湯交通心腎，助陽氣運行，和上下陰陽。表里上下陰陽皆得相交，故得效顯著。

3.2 驗案2 患者某某，女，17歲。因持續發熱就診。經中西醫治療，中醫曾用葛根芩連湯、銀翹散、白虎湯等解表清熱類方，西醫治療過程不詳，發熱不退反增，故來求診。刻下證見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重，難以轉側，不思飲，二便如常，右脈沉細，左脈浮大無根，舌青滑。四診合參，結合病史，辨證為戴陽證，治以交通陰陽，收納元氣，方用《傷寒論》白通湯。處方：黑附片（先煎）60 g，干姜12 g，蔥白3個。1劑，水煎服。翌日復診：服藥1劑，病如故。系陰寒過盛，藥物過熱而格拒，不達病所，宜從陰引陽，原方加豬膽汁數滴（沖服），童便一杯（沖服）。1劑。服后高熱全退，冷汗止，面赤大減，惟四肢尚冷。此陰陽已交，元陽已納，繼以《傷寒論》干姜附子湯溫陽扶正，交通上下。處方：附片（先煎）60 g，干姜15 g，1劑，水煎服。服后諸癥悉愈。

按語：戴陽證又稱格陽，是由于陰寒太盛，逼迫陽氣外越，陰陽不交所致，如《難經·第三十七難》曰：“陰氣太盛，則陽氣不得相營也。”[10]此證若不加詳參，極易與實熱一證相混淆。患者聲低息短，冷汗不止，小便通利，證屬少陰。身重，難以轉側，為腎中元陽不足。高熱不退，面赤，為元陽上越格拒不下，又不達四肢故四肢逆冷。前醫投以白虎、銀翹等方而熱反甚，更知證非里熱。《傷寒論》315條指出：“少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”此上下陰陽不交，故急投白通湯以回陽納氣，交通陰陽。亦如《醫理真傳·陽虛癥問答門》指出：“按白通湯一方，乃回陽之方，亦交水火之方也。”[9]然白通湯諸藥辛熱，為陰寒所格拒故初不顯效，本《內經》“甚者從之”“熱因寒用”的治則，乃加豬膽汁、童便二味反佐，引白通入里無所格拒，故可得效。童便一味現用之較少，臨床亦可審證以它藥替換，遵循治則治法為要。

4 小結

陰陽的交合平衡是中國哲學與醫學中“和”的思想理論體現之一[11]，陰陽的平衡也是中醫學論治疾病的思維核心[12]。因此在中醫臨床中，既要從整體和局部的角度調節人體各方面陰陽二氣之間的平衡，同時也要重視維護陰陽二氣的正常溝通交合。戴麗三從氣機的角度認識人體內陰陽二氣的交合途徑，并用之于臨床，驗案一側重于交通表里陰陽，驗案二側重于交通上下陰陽，體現了氣機理論在陰陽關系中具有實際運用價值，具有借鑒意義。此外，李姝娟等[13]總結高建忠教授對于失眠癥的論治中，陰陽之間的不合，氣機失調是其重要原因之一，又如徐尚文等[14]認為，腫瘤病理性產物產生的關鍵，也是人體陰陽、氣機的失調。這也反映了在臨床中，陰陽與氣機在疾病發展變化中存在一定的聯系，兩種理論之間的關系及實踐意義如何，則仍需同道的進一步探究和驗證。

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