支架輔助下顱內寬頸動脈瘤彈簧圈栓塞1例報告

曹銘華,江順福,吳明超,高黎明,邢小麗

(景德鎮市第一人民醫院內三科,江西景德鎮333000)

1 臨床資料

患者,男性,43歲。因突發頭痛、嘔吐6 h于2010年4月7日入院?；颊呷朐呵? h活動時突發頭痛、嘔吐,頭痛劇烈,難以忍受,無意識障礙,無抽搐,無肢體活動障礙。體檢:T 37℃,P 82次?min-1,R 20次?m in-1,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,對答切題,定向正常,言語清晰。頸抵抗。兩肺呼吸音清,心率82次?m in-1,律齊。腹軟,無壓痛。四肢肌力、肌張力正常,腱反射存在,巴氏征(-)、克氏征(+)。輔助檢查:頭顱CT示蛛網膜下腔出血。心電圖示竇性心律。血常規,肝、腎功能均正常,血糖、血脂正常。2010年4月9日行數字減影全腦血管造影術,提示右側后交通動脈寬頸動脈瘤(瘤頸6 mm,頸/體比＞1/2)。2010年4月 12日在支架輔助下行顱內寬頸動脈瘤彈簧圈栓塞術。患者在全身麻醉下,術前、術中持續微量泵靜脈輸入鈣離子拮抗劑尼莫地平(1～2 mg?h-1),術中全身肝素化,應用Seldinger技術穿刺右側股動脈成功后,用造影導管行腦血管造影,明確動脈瘤位置、形態、大小及瘤頸比,選擇合適工作角度,轉換6 F導引導管,并將導引導管頭端送至右頸內動脈C1段,在微導絲導引下,將Neuroform支架送至載瘤動脈動脈瘤開口水平,造影確定支架完全覆蓋動脈瘤開口,釋放支架,然后從微導管內填塞動脈瘤。造影提示無造影劑外流,載瘤動脈遠端血管未見閉塞,電解脫彈簧圈,依次共填塞4個彈簧圈。再次造影可見動脈瘤血流完全阻斷,遠端血流佳,手術成功。術后口服氯吡格雷75mg?d-11個月;腸溶阿司匹林0.1 g,qd,長期服用。隨訪至2010年6月10日,患者狀態良好,無頭痛、頭昏。

2 討論

顱內動脈瘤是常見的腦血管病,其發病率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血。動脈瘤破裂主要表現為自發性蛛網膜下腔出血(SAH),顱內動脈瘤破裂引起的SAH比率高達70%～80%[1],第1次出血后存活的患者,面臨再次出血的威脅,而再次出血和腦血管痙攣是導致患者死亡和致殘的2個重要因素。1991年,Guglielmi等發明了電解可脫式鉑金彈簧圈(GDC),用以栓塞動脈瘤,借助微導絲及微導管將彈簧圈送至動脈瘤腔內,再通過電解使彈簧圈脫落。彈簧圈不僅能填塞動脈瘤,而且可誘發動脈瘤內的血栓形成,從而使動脈瘤壁與血流隔絕。但顱內寬頸動脈瘤的治療無論是手術治療還是栓塞治療均有很大難度,對于寬頸動脈瘤單純應用GDC栓塞治療仍存在很大問題,部分彈簧圈突入載瘤動脈導致載瘤動脈狹窄,更嚴重的可能造成GDC全部自動脈瘤腔內脫出,而將載瘤動脈完全閉塞,引起嚴重的神經功能缺失。有時為避免出現上述情況而不能對瘤頸進行致密栓塞,從而造成動脈瘤復發。動脈閉塞不全是其復發及再出血的主要原因。球囊輔助瘤頸重塑形技術和支架技術成功地解決了這一難題。其主要技術特點在于:應用球囊或支架的封堵作用,達到對GDC的支撐,使其能夠順利盤成籃網狀,并在動脈瘤腔內存留,使動脈瘤得以栓塞。近年來,國內有些醫院應用支架輔助技術治療顱內寬頸動脈瘤取得了良好效果[2-4]。筆者應用支架輔助技術聯合彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤1例,動脈瘤完全致密填塞,手術成功,效果明顯。

[1] 劉建民.腦血管造影的介入治療[J].介入放射學雜志,2003,12(3):161-162.

[2] 佟小光,尚建國.支架及球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤[J].陜西醫學雜志,2009,38(4):128-130.

[3] 王祝峰,于耀宇,曲友直,等.Neu roform支架或球囊瘤頸重塑輔助彈簧圈栓塞顱內寬頸動脈瘤[J].中國腦血管病雜志,2009,6(5):158-160.

[4] 俞學斌,金國良,吳承龍,等.瘤頸再塑形技術在顱內寬頸動脈瘤血管內治療中的應用[J].浙江醫學,2009,31(9):316-319.