標準立體定位儀結合腦微創手術治療高血壓腦出血分析

毛遠紅

摘要：目的? 分析標準立體定位儀結合腦微創手術治療高血壓腦出血。方法? 選取2020年1月～2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組采用常規開顱手術治療，觀察組采用腦微創手術結合簡單立體定位儀治療，對比兩組患者臨床相關數據。結果? ?觀察組患者的治療總有效率、生存質量、Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級預后優于對照組，P<0.05;觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。結論? 在高血壓腦出血中實施立體定位儀結合腦微創手術，可以快速清除血腫，減少治療時間，提高術后效果，降低并發癥發生率，值得臨床推廣并應用。

關鍵詞：標準立體定位儀;腦微創手術;高血壓腦出血

高血壓腦出血是目前最常見的腦血管疾病之一，呈逐年上升趨勢，患者致殘率和死亡率高[1]。研究表明，腦出血的急性病死率約為30%～40%。血腫和腦疝引起腦組織移位，導致顱內壓升高是死亡的直接原因。腦出血的早期主要表現為癱瘓、閱讀障礙、語言模糊甚至失去知覺的突然跡象。研究表明，腦主動脈壁彈性下降和慢性高血壓分別是腦出血的內因和外因，糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素可導致腦動脈粥樣硬化，這是腦血管壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外部危險因素。

高血壓腦出血的病因復雜，長期高血壓刺激導致血管內玻璃變性、纖維素壞死，容易引起腦血管動脈瘤，患者血壓急劇升高時血管容易爆裂出血[2]。微創手術具有創傷小、恢復快、治療效果好的特點，尤其是近年來，在標準立體定位儀的指導下進行腦微創手術治療高血壓腦出血，患者預后較好，但高血壓腦出血的治療仍無規范的治療方法[3]。為了更好地分析標準立體定位儀結合腦微創手術治療高血壓腦出血的效果，本研究選取我院收治的200例高血壓腦出血患者進行分析，探討采用標準立體定位儀結合腦微創手術治療的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院急診神經科200例高血壓腦出血的患者作為研究對象，采用編號法分為對照組和觀察組各100例。對照組男性56例，女性44例;平均年齡（51.25±3.54）歲。觀察組男性57例，女性43例;平均年齡（52.25±2.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

納入標準：均為高血壓腦出血的患者，且都需要行腦微創手術的患者;均沒有嚴重的肝腎疾病以及無凝血功能異常。

1.2 方法

對照組采用開顱手術進行治療：根據患者的病情、出血部位等選擇合適的手術治療，減壓至骨瓣消除血水腫和單純腦室外定向，所有處理均在出血后6～7 h進行。骨葉減壓水腫的清除在患者全身麻醉管下進行，選擇切口時避開重要功能區和血管區，可選血腫靠近頭皮，將皮膚切開至血腫處，用吸引裝置吸引血塊，血腫清除后，停止止血，放置引流管，關閉顱腔。本發明涉及一種簡易的腦外吸引方法。

觀察組采用腦微創手術結合標準立體定位儀（選擇西安威盛公司生產的標準立體定位儀行定位微創治療，且一次性顱內血腫清除套裝由北京萬特福公司提供）：以頭顱前后矢狀竇為參照物建立三維參照坐標系統，采用球心定位法進行定位，維持坐標系統穩定，在定位儀指導下將穿刺引流管導入血腫，固定引流管。血腫排除速度為1～2 ml/min，避免血腫排除速度過快引起破裂動脈再次出血。術后根據引流液性狀及患者意識狀態予以尿激酶，術后及時復查顱腦CT了解血腫清除情況，至血腫殘余量<10ml。

術后處理：對患者的呼吸、血壓、意識、瞳孔、血氧飽和度、顱內壓等生命體征進行密切觀察。血壓控制、脫水、顱內壓下降、止血應用、腦代謝保護、抗感染、維持水電解質平衡、支持對癥治療。術后第二天、第五天復查CT。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、預后情況、生存質量、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者臨床效果

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者預后情況

觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者的生存質量

觀察組患者生存質量顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 對比兩組患者術后并發癥情況

觀察組1例出現再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴大;對照組3例出現再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴大，2例應激性潰瘍，（χ2=4.348，P=0.037），觀察組患者術后并發癥顯著低于對照組，P<0.05。

3討論

隨著醫療技術的發展，微創手術被廣泛應用于外科治療，微創手術具有切口小、出血少、恢復快等優點，患者接受率較高。微創手術加快了手術進程，在最短的時間內止血，降低顱內壓，減少腦損傷。使用標準的立體定位裝置進行微創手術，該裝置能夠精確地確定破裂線，使用CT精確地定位最大的血腫，在簡單的立體定位裝置的指導下進行穿刺，增強手術效果。微創手術為腦出血和高血壓的治療開辟了新的途徑。由于微創手術切口小，準確定位血塊是提高手術效果的關鍵[4]。標準的立體定位工具基于正弦向量，并創建一個坐標系。由于矢量正弦的變化概率低，這種參考使得將穿孔誤差限制在5 mm成為可能。穿刺在定位儀器的指導下進行，穿刺點、穿刺角度和穿刺深度等參數是客觀的，避免了人為誤差，實現了血腫的三維定向引流。立體定位器聚焦在目標上，并且可以在圓周上的任意點到達目標，以避免在穿刺過程中損傷重要的功能區域和大血管，提高穿刺的安全性和可行性。使用硅膠引流管進行引流，根據水腫的大小選擇合適長度的引流管，提高引流的可行性，保證與血水腫內側的最大接觸面積，通過切開引流管的側孔提高引流的效率，達到早期減壓的目的。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，P<0.05 ;觀察組患者預后情況中Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅴ級顯著優于對照組，P<0.05 。可見，標準立體定位儀結合腦微創手術治療具有較高的臨床效果，對于患者預后效果也非常好。觀察組患者生存質量顯著高于對照組，P<0.05 ;觀察組1例出現再出血癥狀，1例感染，1例血腫擴大;對照組3例出現再出血的癥狀，2例感染， 3例血腫擴大，2例應激性潰瘍，觀察組患者術后并發癥顯著低于對照組，P<0.05。說明標準立體定位儀結合腦微創手術治療高血壓腦出血更安全，患者健康狀況更高，對身體活動的影響更小，對身心健康的趨勢更好。這與侯明的研究結果相符合。

綜上所述，在患有高血壓性腦出血的患者中采用標準立體定位儀結合腦微創手術進行治療，提高患者的治療效果，改善其生活質量，減少術后并發癥，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王瑜，李明超，朱佩華，等.高血壓性腦出血72小時收縮壓變異性與微創穿刺引流術預后的相關性分析[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（2）：163-166.

[2]朱深海.微創血腫穿刺術對高血壓腦出血患者神經功能與炎性因子水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（1）：80-82.

[3]黃賽，鄧忠勇，張瑩，等.神經導航引導下經小腦腳穿刺置管微創治療高血壓腦干出血的臨床研究[J].微創醫學，2021，16（6）：796-798，812.

[4]劉曉蘭，侯明，甘桂芬.標準立體定位儀定位微創血腫內引流治療西寧地區高血壓腦出血的臨床觀察[J].高原醫學雜志，2017，18（4）：21-23.