執行《醫院會計制度》的一些體會和影響分析

劉清輝

【摘 要】《醫院會計制度》已于2014年1月1日正式實施，與之前實行的《事業單位會計制度》相比，會計核算方法、科目設置、財務信息反映等很多會計事項都發生了很大變化，對醫院財務管理工作產生了重大影響。對此，我們應該加強研究，明確影響因素，并積極探討新的管理模式和業務處理方式，避免財務管理出現無序甚至失控狀態。

【關鍵詞】醫院會計制度；預算管理；成本控制

一、實施《醫院會計制度》的必要性

隨著我國社會主義市場經濟體制逐步完善，醫療衛生體制改革不斷深化，醫院的運營環境發生了很大變化，經濟活動也更加復雜、多樣，競爭日趨激烈，醫院要想在新的環境下取得優勢地位，必須深化改革，其中一項很重要的方面就是深化醫院財務管理體制改革，而推行《醫院會計制度》是深化醫院財務管理體制改革的重要內容。原執行的事業單位會計制度已越來越不能適應當今醫院事業發展的需要，不能為醫院領導和外部醫療管理機構提供真實、有用的信息，也為醫院的高效管理增加了難度。只有打破傳統的事業單位會計制度體系，積極實施《醫院會計制度》，才能適應衛生部門的要求，適應國家醫療體制改革的要求。《醫院會計制度》的實施對于促進醫院財務管理和會計核算水平的提高，準確核算和控制醫療成本，降低醫療費用，增強自身積累和持續發展能力，具有十分重要的意義。

二、《醫院會計制度》與《事業單位會計制度》的區別和優勢

1.核算基礎不同

《事業單位會計制度》規定：“事業單位會計核算一般采用收付實現制，但部分經濟業務或事項的核算應當采用權責發生制”。收付實現制的優點是簡單、易操作、核算工作量小，但收付實現制下不能全面客觀的反映醫院的財務狀況，不能全面反映醫院經營活動的收入和成本信息，不利于醫院的有效管理。而《醫院會計制度》規定：“醫院會計采用權責發生制基礎”。為此，醫院會計制度要求醫院要全面計提固定資產折舊（圖書除外），增設待攤費用科目，按照收益期間分攤醫療成本和管理費用等，這些基于權責發生制下的核算方式，使得會計信息更具財務屬性，能為領導決策提供更為有用的信息。

2.固定資產核算方式不同

《事業單位會計制度》對固定資產是否計提折舊并無進行硬性規定。在計提折舊的制度設計上，也并未區分公益性和經營性資產，計提折舊時，全部通過沖銷“非流動資產基金-固定資產”科目實現。而《醫院會計制度》從購置固定資產開始，就將財政專項補助資金和其他資金相區分，對不同資金來源的固定資產規定不同的計提折舊方法。使用其他資金購置時，借記“固定資產”，貸記“銀行存款”等科目，計提折舊時，借記“醫療業務成本”“管理費用”等科目，貸記“累計折舊”。使用財政補助、科教項目資金購入固定資產的，借記“固定資產”，貸記“待沖基金”科目，同時，借記“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目，貸記“財政補助收入”、“零余額賬戶用款額度”等科目。計提折舊時，借記“待沖基金”科目，貸記“累計折舊”。

3.增加成本核算

《醫院會計制度》增加了對成本核算的要求，對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍等都作出了明確的規定，細化了醫療成本歸集核算體系，為醫療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎數據。一方面，對固定資產計提折舊，保證財務成本的真實、全面；另一方面，要求將業務活動所發生的各種耗費按照成本核算對象，如醫療科室等進行歸集和分配，形成科室全成本核算、醫療全成本核算、醫院全成本核算不同模式下的單位成本核算，反映不同資金消耗情況下的單位成本。

三、《醫院會計制度》對醫院財務管理工作的影響

1.強化了預算管理，財政資金使用更為透明

一方面，醫院財務制度中明確規定對醫院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，所有收支均納入預算管理，并且要嚴格執行經批復的預算；另一方面，《醫院會計制度》對公益性資金資產進行“費用化”和“資本化”，以準確反映預算管理信息，為財政資金使用效果評價提供了依據。

2.加強了成本控制，提高了資金使用效率

《醫院會計制度》重點突出了對醫院成本的核算和控制。制度對成本核算對象、分攤方法、成本范圍、分析和控制等方面的設計，能很好地將醫院經濟業務成果充分反映出來，每個科室、每種醫療服務占用的經濟資源、人力資源都將清晰的反映出來，為領導決策提供有力的支撐。通過對成本結果的分析，可以把握成本變動規律，提高成本效率，采用有效的管理方法和控制措施，按照預定的成本定額、成本費用開支標準，對各種耗費進行控制，以達到合理配置資源，提高資金使用效率，提升醫院在醫療市場中的競爭力的目標。

3.強化了風險防范，資金資產管理更為審慎

醫院財務會計制度規定，醫院對應收支及預付款項要加強管理，定期分析、定期清理。年終，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法等計提壞賬準備。同時，還允許從當年醫療收入中計提醫療風險基金，專門用于支付醫療事故賠償和購買醫療風險保險，以防范醫院面臨的各種風險。另外，在負債和大型醫療器械購置方面，都要求經過充分的可行性論證，并按照有關規定報上級主管單位和財政部門批準。這些規定和制度設計都體現了謹慎性原則，強化了對不確定風險因素的控制，對防止重大決策失誤，促進醫院健康可持續發展意義重大。

總之，《醫院會計制度》的執行，有助于進一步完善會計核算體系，強化預算約束和成本控制，提高會計信息質量，為醫院各項管理帶來深刻影響。但醫院的財務管理和控制是一項復雜的管理項目，《醫院會計制度》的執行不可避免的會帶來一些困難和問題，需要各方積極努力共同配合，從而優化醫院財務管理體制，切實提高醫院財務管理水平。