女孩為何莫名腹痛？

付兆燕

某天，我正在急診室值班，突然聽到診室外傳來急促的聲音，“大夫、大夫，快救救我妹妹！”之后就看到一位中年女性攙扶著一位面色蒼白、雙眼緊

閉的年輕姑娘步入診室，姑娘臉上的表情很痛苦，身體看起來非常虛弱。趕緊讓患者躺到診室的床上后，我開始詢問患者的情況，中年女性稱“我妹妹肚子疼又發作了，她在家里不停地掐自己、打自己，她想讓身體其他部位疼痛來轉移肚子疼，她還想要用頭撞墻。大夫，您快救救她”。

聽完我立刻為患者進行了查體，只見患者雙下肢和雙上肢到處都可見大小不等的淤青，患者腹部平坦，但輕輕按壓患者便大喊“疼疼疼”。為患者測血壓、血糖結果均正常。我繼續追問患者以前有無類似的情況出現，有沒有去過消化科等其他的科室就診過，

姐姐詳細講述了患者的情況。

莫名腹痛因何而起

原來，這位姑娘的“肚子疼”都已經有一年多了，幾乎每天都疼，疼的部位也不盡一樣，有時左邊有時右邊，有時輕有時重，嚴重的時候會惡心嘔吐，疼痛難忍，她就不停地掐自己、打自己，弄得身上到處都是傷。看著她痛苦的樣子，家屬心里也非常難受，曾帶她去消化內科就診過很多次，做了抽血、腸鏡、胃鏡、腹部CT、腹部B超等各種檢查，都沒有發現有明顯異常的結果。消化科大夫也嘗試為她開了一些藥物，但吃過一次后她覺得疼痛更加明顯了也就不再吃藥。肚子還是一直疼，心情不好，吃的很少，有時連續2～3天不吃飯，一年多時間瘦了10多斤。晚上也睡不好，經常睡2、3個小時就醒了，醒了后就很難再入睡了。

家人也帶她就診于普外科、婦科，但醫生說不是闌尾炎和婦科疾病。家屬沒有辦法，就帶她去看了中醫，吃了一段時間中藥后，疼痛的程度似乎減輕了，但停了中藥后就又跟之前一樣了。這次她已經連續2天沒有吃飯，早晨起床疼痛劇烈，想要撞墻。家人便上網查了資料，發現有人說腹痛如果查不出身體疾病的話可能是精神疾病，所以就帶她到了精神科急診。

我又追問了患者的個人經歷，這位姐姐告訴我說，自己的妹妹性格很溫和但做事又很有主見。妹妹原來在當地是一名小學教師，她很喜歡教師的工作，工作非常積極努力，學生們也都很喜歡她。在當地她也交往了一個男朋友，兩人關系很好。但后來妹妹的男朋友調到北京工作，他們就開始異地戀。兩人關系一直比較穩定，也有結婚的打算，所以妹妹想來北京找男朋友。可父母極力勸阻，因為他們考慮妹妹男朋友雖然在大城市北京，但是經濟上并不富裕，沒有房子，需要租房住。另外，他們對妹妹當時的工作也很滿意，如果妹妹去北京的話就得辭掉穩定的工作。考慮再三，妹妹最終不愿放棄這份感情還是毅然決然地告別了家鄉。

到北京后，妹妹原本想繼續找一份老師的工作，但發現很困難，老師的工作門檻要求都很高。后來她就從事了幾份服務業的工作，但自己都很不滿意，她覺得做這些工作遠遠沒有當老師帶來的價值感高，后來她就跟男朋友商量，想繼續考研學習。但她男朋友考慮到父母催婚生子的原因不同意她再去考研學習。兩人在這個問題上產生了很大的矛盾，開始經常吵架。矛盾不斷升級，他們還曾因妹妹意外懷孕發生了激烈的爭吵，妹妹覺得還沒有結婚工作也不穩定不應該這么早要孩子，但她男朋友執意要孩子，妹妹反復考慮后選擇了人工流產。隨著兩人關系越來越冷淡，一年前她跟男朋友分手了。當時她情緒特別不好，后來緊接著就出現了“肚子疼”。這位姐姐稱，不知道這肚子疼是不是和分手有關系。

雙管齊下助女孩擺脫軀體癥狀障礙

了解了這位姑娘種種癥狀表現和前因后果，我按照最新DSM-5診斷系統評估，判斷該患者的疾病屬于軀體癥狀障礙。DSM-5關于軀體癥狀障礙的診斷標準如下：患者存在一個或多個軀體癥狀，導致患者感到痛苦或導致日常生活受到顯著破壞;或存在與軀體癥狀相關的過度想法、感覺或行為，或與健康相關的過度擔心。軀體癥狀至少持續6個月。此患者腹痛持續存在一年多，疼痛部位不固定，嚴重程度時輕時重，嚴重時伴惡心嘔吐、自傷行為。腹痛癥狀已經給患者帶來極大的痛苦，患者的日常生活及社會功能也受到了嚴重的影響。重要的是，臨床的輔助檢查并未發現器質性病變的證據。

我與患者的姐姐進行了深入的溝通，雖然患者目前臨床上的檢查并未發現明顯異常，但這些癥狀并不是患者裝出來的，也無法通過主觀努力轉移來消除，系統的抗抑郁、抗焦慮藥物治療會緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而會對減輕腹痛起到效果。由于患者目前存在自傷行為，因此我首先建議患者應該住院系統治療。但患者及家屬考慮各方面的原因未能同意住院，而是選擇了門診治療。我叮囑其家屬，門診治療期間需加強對于患者的看護，避免患者身體受到不可逆的傷害，并且進行系統規律藥物治療、及時復查。

另一方面，此類疾病與心理因素關系密切。文中的妹妹在沒有家人的支持下，辭掉原來穩定的工作，來到異地開始新的生活和工作，但工作并不順利，感情同時出現了問題。可想而知，在整個過程中患者承受著巨大的壓力，最終出現了嚴重的腹痛癥狀。故建議給予患者系統的心理治療，這對患者理解自己的癥狀從而改善癥狀會有很大的幫助。