睪丸活檢：男性生育力的最后防線

馬曉年

診斷睪丸生精功能的“金標準”

在男性不育癥眾多的診療技術中，睪丸活檢被喻為“男性生育力的最后防線”，一方面是因其能對精子產生的源頭進行檢查，另一方面它是診斷睪丸生精功能的“金標準”。

睪丸活檢又叫睪丸組織活檢取精術，它本質上與腎臟活檢、肝臟活檢相同，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，在顯微鏡下進行病理切片組織學觀察、尋找精子，這樣一方面可以來了解睪丸生精的狀況，另一方面也能觀察睪丸組織具體長什么樣、有沒有病變、是什么病變、病變程度如何，然后用于診斷睪丸疾病，決定治療方針并評估預后。在取到的睪丸組織中，如果存在精子還能同時將其取出，可作為治療男性不育的“種子”。

不會影響生殖功能和性功能

隨著醫療檢查技術的不斷提高，睪丸活檢的方法也有了很大的改進。現在很多醫院進行睪丸活檢時已不再采用開刀切口取組織的方法，而是用特制的活檢鉗或穿刺針獲取睪丸組織，對睪丸的創傷非常小，傷口不需要縫合，術后休息30分鐘左右甚至可步行回家。一般不會發生感染、出血等合并癥。

另外，成年人的睪丸組織是由許多稱為“曲細精管”的小管組成的，這些小管總長約200～300米，而每次活檢所取的曲細精管僅有0.5～1.5厘米長，占總長度的四萬分之一～兩萬分之一。取出如此少量的睪丸組織進行檢查，是不會影響生殖功能和性功能的，所以大可不必擔擾。

當然，由于睪丸解剖學的特點，如睪丸外有較厚的白膜包裹，以及神經分布較多且對擠壓敏感等，取睪丸組織的過程中會造成輕度的脹、麻、牽拉疼等不適感，但術后會隨之消失。

有嚴格的適應證

事實上，睪丸活檢并不是每個男性不育患者必做的常規檢查，它有嚴格的適應證：無精癥患者；嚴重少精子癥患者；阻塞性無精癥在做顯微外科吻合手術前，雙側睪丸活檢以決定哪側適宜手術；對隱睪患者做活檢可檢測有無惡變；不明原因睪丸腫塊活檢以明確診斷；若評價男性節育的遠期作用或環境因素、細胞毒藥物、輻射線對睪丸生精功能影響，亦可做睪丸活檢。

為了保證睪丸活檢的順利進行，術前患者應做血常規和凝血四項等檢查，避免術中發生不良反應；適當飲食，保持充沛體力及精力，做好衛生清潔工作；穿刺前7～10天避免服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。

在術后，需要認真按壓睪丸30分鐘，3天內禁止久坐；1周內禁止性生活，2周內禁止劇烈運動。

無精子癥患者睪丸活檢結果分2類

無精子癥患者睪丸活檢結果分為梗阻性與非梗阻性兩大類型。

梗阻性無精子癥是由于輸精管道缺如（如輸精管、精囊缺））或輸精管道阻塞（如輸精管結扎、射精管梗阻或附睪炎癥形成硬結等）所致，一般情況下睪丸或附睪內精子數量較多，成熟度也較高，采用睪丸或附睪中的精子進行卵子胞質內單精子顯微注射輔助生育，妊娠成功率與常規體外受精相近。

非梗阻性無精子癥是由于生精細胞分化或精子細胞變形的不同階段發生阻滯所致，又可以分為多種類型。比如，有的為唯支持細胞綜合征（病理報告顯示為：未見生精細胞，僅見支持細胞），由于生精小管內無生精細胞，睪丸內無精子發生，目前無有效治療手段；有的由于生精細胞分化障礙，睪丸內可能有不同階段的生精細胞，甚至精子細胞或精子，對有精子細胞或精子的患者，有可能通過卵子胞質內單精子顯微注射技術實現生育。

可見，通過睪丸活檢明確無精子癥的病理類型具有重要的臨床意義。那些經活檢證實確實生育無望的患者，也可以不必再四處求醫，免去盲目吃藥所引起的精神痛苦及不必要的經濟負擔。