肝硬化“牽一發而動全身”，諸多并發癥要防范

任菲菲

肝硬化是肝臟疾病進展的一個重要階段，是肝臟在各種慢性肝病的長期作用下反復損傷、修復，肝臟結構遭到破壞，從而引起肝功能障礙的一種疾病。肝硬化的常見病因包括乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷及遺傳代謝性肝損傷等。在我國，乙型肝炎是引起肝硬化的主要原因。肝硬化往往“牽一發而動全身”，會引來諸多并發癥，除了腹水、肝癌等大家比較熟悉的，也有一些非常容易被患者所忽視，比如糖代謝異常、隱匿性的肝性腦病等。下面，我們就請上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師趙長青和大家一起聊聊如何應對肝硬化的這些并發癥。

并發癥一：腹水對策：腹水超濾濃縮回輸術

腹水是失代償期肝硬化患者常見且嚴重的并發癥之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標志。大量腹水會壓迫肺和膈肌引起胸悶、呼吸困難；壓迫胃腸系統造成食欲減退、消化不良；還會增加患者發生自發性細菌性腹膜炎、電解質紊亂、肝腎綜合征等并發癥的風險。臨床統計，一旦出現腹水，1年病死率約15%，5年病死率約44%～85%。

趙長青介紹，出現腹水，一般可通過常規的利尿、腹腔穿刺等方法來放腹水，但是，也有相當一部分肝硬化患者應用這些方法不見效，這種情況就被稱為“頑固性腹水”。面對“頑固性腹水”，可以考慮行腹水超濾濃縮回輸術，即利用超濾原理將患者的腹水進行濃縮，分離出水分，再把有用的成分濃縮后回輸患者體內，這樣可以減少白蛋白的丟失，提高血漿滲透壓，增加有效循環，保肝護肝。行腹水超濾濃縮回輸術雖然優勢明顯，但有嚴重心臟疾患、電解質紊亂及腎功能衰竭、腹部皮膚明顯感染、近期上消化道大出血等情況者要禁用或慎用。

并發癥二：糖代謝異常對策：中西醫結合治療

肝硬化患者中有50%～80%會出現糖代謝異常，20%～30%最終會發展成肝源性糖尿病。為什么肝硬化會引起血糖問題呢？趙長青解釋說，“我們知道，胰腺是分泌胰島素的器官，與糖代謝密切相關，但除了胰腺，肝臟也參與糖代謝，并且在此過程中起到重要的作用。”正常情況下，糖以肝糖原的形式儲存在肝臟里面，但肝硬化患者由于肝臟萎縮、肝細胞量明顯減少，導致糖無法正常儲存到肝臟里。而那些沒能作為糖原儲存的糖分只能繼續留在血液里面，如此，血糖就會很高。當我們感到肚子餓的時候，本來應該分解肝糖原往血液里輸送糖分，讓血糖上升。但肝硬化患者因為沒有足夠的糖原儲備，需要分解糖原時，分解的糖分不夠用，最終又會造成低血糖。換句話說，這類患者極易發生餐后高血糖，又容易出現空腹低血糖。鑒于此，趙長青主張采取中西醫結合治療的方法，從治療肝纖維化、改善肝功能入手，同時給予患者飲食指導，以延緩肝硬化進展，糾正異常的糖代謝，進而改善生活質量。

并發癥三：門靜脈血栓形成及食管胃靜脈曲張出血對策：忌食粗糙、堅硬食物

門靜脈血栓形成是肝硬化的重要并發癥之一。這是因為隨著病情進展，肝硬化患者的門靜脈壓力往往會逐漸增高，使血液回流受阻，形成血栓，其發生率為5%～28%。而在門靜脈的持續高壓之下，食管下部和胃上部的血管擴張，就稱為“食管胃底靜脈曲張”。門靜脈壓力越高，患者越容易出現食管胃底靜脈曲破裂出血。靜脈曲張出血癥狀包括嘔血，嘔吐物呈紅色血凝塊或“咖啡”樣；大便呈黑色柏油樣；體位性頭暈或暈厥。發生食管胃靜脈曲張出血不立即治療，是有生命危險的。

趙長青提醒，由于存在門靜脈高壓，常引起食道和胃底血管變粗、管壁變薄，粗糙、堅硬的食物可能刺破或擦破血管而引起大出血，所以，肝硬化患者日常飲食應該以軟食、宜消化的食物為主，忌食粗糙、堅硬食物，比如堅果、骨頭等，避免劃破血管引起消化道出血。

并發癥四：隱匿性肝性腦病對策：每日排2～3次軟便

肝硬化患者也可能發生肝性腦病，即由肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的一組神經精神異常綜合征。趙長青介紹說，一般情況下，肝性腦病是可以察覺的，因為患者往往會發生一些性格、行為上的改變。比如，原先沉默不語的人突然變得滔滔不絕；與他人對話時出現“牛頭不對馬嘴”等無法順暢的交流狀況；還有患者出現明顯的晝夜顛倒現象；最嚴重的情況下還可以導致肝昏迷。上述提到的這些神志、意識狀態的改變，一般家屬都能第一時間發現。但臨床上也有部分患者是表現為“隱匿性肝性腦病”，即癥狀屬于輕微型、不易察覺的。這類患者只有進行一些醫學測試，比如做量表、進行數字連接試驗、軌跡描繪試驗、系列打點試驗等，才能發現問題。

趙長青提醒，一旦確診肝硬化后，患者都應進行肝性腦病的篩查，對有潛在風險的患者應嚴禁駕車或從事其他高危作業。此外，還應注意“排便”，以每日排2～3次軟便為佳，以減少腸道內“氨”等毒性物質的產生，從而降低肝性腦病的發生風險。

并發癥五：原發性肝癌對策：及時治療和定期隨訪

肝硬化的“大招”便是原發性肝癌了。那么，肝硬化是如何演變成肝癌的呢？趙長青解釋說，由于肝細胞損壞嚴重，剩下的肝細胞就需要大量地“召喚同類”，也就是通過增殖來頂替死去的同伴。而肝細胞增殖過程中總會發生一些差錯，這些錯誤不斷累積就有可能導致肝細胞癌變。不過，從肝硬化到肝癌還需要一段時間，所以，在肝硬化期及時治療和定期隨訪是必不可少的。

趙長青最后提醒，肝硬化患者在日常生活中要做好以下幾點，以免加重肝臟負擔：避免使用對肝臟有明顯損害的藥物，比如含對乙酰氨基酚的藥物；適量補充蛋白質以保護肝細胞，但不可攝入過多，以免體內產生過多的氨，以每天100～120克為宜（有肝昏迷傾向者，應限制蛋白質攝入）；每3～6個月隨訪1次，以及早發現問題，及早解決。

趙長青 臨床醫學博士，主任醫師，肝硬化科副主任，碩士生導師，曙光醫院高級中醫師，美國斯坦福大學消化與肝病系訪問學者，第四批全國老中醫藥專家學術繼承人。長期在臨床一線從事中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝臟疾病，尤其對肝硬化的各種并發癥的治療如肝源性糖尿病、肝硬化腹水、肝性腦病、上消化道出血等有獨特見解，擅長以“實脾”法治療各種脾胃肝膽疾病，虛損性疾病。先后參與及主持多項市局級和國家級科研項目，是“全國肝病科普專家”。