放療患者要預(yù)防口腔黏膜炎

黃鑼 匡亞娟

放射性口腔黏膜炎是指由放射線（多為放療）引起的口腔黏膜急性炎癥，是頭頸部腫瘤放療中最常見副反應(yīng)。口腔黏膜炎會導(dǎo)致患者因為疼痛而減少進食，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響身體修復(fù)能力，嚴(yán)重的還會誘發(fā)口腔或全身感染，甚至需要中斷放療。因此，接受放療的患者要注意預(yù)防口腔黏膜炎。

放射性口腔黏膜炎的發(fā)生是因為高能量射線在直接損傷細胞DNA、導(dǎo)致細胞死亡的同時，還會引起照射區(qū)域組織炎癥，加重細胞損傷，進而引起局部紅腫、疼痛。其嚴(yán)重度與照射劑量、照射模式、照射面積、唾液腺損傷以及自身免疫力有著密切的關(guān)系。若放療未照射口腔，則發(fā)生率非常低；若口腔黏膜位于照射范圍內(nèi)，則極易發(fā)生炎癥，故而不同患者出現(xiàn)口腔黏膜炎的時間或嚴(yán)重程度不一樣。一般情況下，會于放療一周后逐漸顯現(xiàn)，好發(fā)于軟腭、舌根、舌緣等部位，12～21天到達高峰，放療停止10～15天后消退，主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、水腫、疼痛，進食時加重，重者合并潰瘍、出血，甚至壞死，常伴有口干、味覺障礙、吞咽不協(xié)調(diào)等。

此外，放射性口腔黏膜炎還與腫瘤合并治療相關(guān)，如放療的同時進行化療或靶向治療，反應(yīng)可能會加重；長期吸煙、長期大量使用廣譜抗生素、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙周疾病史，免疫力低下、營養(yǎng)狀態(tài)不良、合并糖尿病等，會加重口腔反應(yīng)。

發(fā)生放射性口腔黏膜炎時，建議尋求專科醫(yī)師的幫助。輕、中度患者首先要調(diào)整心態(tài)，積極面對，配合治療；其次是避免進食辛辣刺激及粗糙食物，以免損傷脆弱的口腔黏膜，加重炎癥，同時提高食物中維生素及蛋白質(zhì)的比例，幫助黏膜修復(fù)；然后是認(rèn)真刷牙、漱口，防止感染；最后是使用促黏膜修復(fù)藥物，必要時使用止痛藥控制疼痛。重度患者則先要暫停放療，飲食上選擇流質(zhì)飲食，配制個體化營養(yǎng)制劑，推薦鼻飼管，避免經(jīng)口進食并保證營養(yǎng)；其次是采用局部用藥，包括生長因子、鹽酸芐達明等漱口，局部噴涂口腔凝膠，全身用藥包括促進黏膜修復(fù)及使用止痛藥控制疼痛；必要時要進行抗感染治療，如合并真菌感染，可用碳酸氫鈉漱口。

當(dāng)然，治療是亡羊補牢，預(yù)防才是關(guān)鍵。建議放療患者增強自身免疫力和抵抗力，保持口腔清潔，減少繼發(fā)口腔感染。具體應(yīng)該做到：

◎餐后用生理鹽水或淡鹽水漱口，每次2～3分鐘；餐后、睡前用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，若為齒齦放射性炎，則局部需避免刷牙刺激。應(yīng)避免煙酒和酒精類漱口水。

◎遠離含糖量高的食物和飲料，忌食過熱、過硬、過酸、辣、麻等食物，以免加重黏膜損傷；少量多餐，進食宜細嚼慢咽，避免大口進食且吞咽過快；多吃富含維生素B、維生素C、維生素E的蔬果，如西紅柿、西瓜、胡蘿卜等；多吃軟食，如蒸煮谷物、土豆泥和雞蛋羹、營養(yǎng)粉。

◎堅持口腔功能鍛煉：將口張開到最大限度，持續(xù)5～10秒，每日進行4次，每次進行50下。通過有效的口腔鍛煉，可使口腔黏膜各面均得到充分的氣體交換，進而破壞引發(fā)口腔炎的厭氧菌的生存環(huán)境。此外，研究發(fā)現(xiàn)，早期進行穴位按摩、鼓漱、腮部運動及舌、齒、唇運動，可清除牙垢、促進唾液分泌，減少放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。