食道癌患者飲食“16字訣”

吳秀

人體的消化道是一條始于口腔，經過咽喉、食管、胃、小腸、大腸，終于肛門的肌性管道。食管連接口咽和胃部，是食物進入胃部的必經通道，可見其健康與否對人體至關重要。然而，近年來食管癌等食管疾病出現上升趨勢。據統計，在全球范圍內，食管癌的發病率和死亡率均排在前十位。2020年，全球食管癌的新發病例數超過60萬，其中一半以上都集中在中國。

食管癌是指發生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，也被稱為食道癌，病因較為復雜，與亞硝胺、人類乳頭狀瘤病毒、食管損傷及炎癥、抽煙喝酒、遺傳因素、飲食因素等有關。進行性加重的吞咽困難是食管癌的典型癥狀，但多數患者是在出現明顯癥狀時才就診，一旦確診往往已經處于晚期，因而其死亡率高、預后差，5年生存率不到20%。故與其他癌癥一樣，防治食管癌，也要早診早治。目前，對食管癌的治療多在分期后由外科、放射治療科、化療科和內鏡科等多學科聯合討論會診后提出個體化綜合治療方案，方法包括手術、放化療、靶向治療與免疫治療等，可為患者爭取更理想的預后。

食管癌患者在接受治療期間，由于吞咽困難、無法進食，化療副反應等，容易出現營養不良。為了改善患者的機體功能、降低術后并發癥、保障治療效果，需要遵守“循序漸進，少食多餐，細嚼慢咽，營養均衡”的16字飲食原則，加強飲食護理，以加強對機體的營養支持。

具體要做到以下幾點：

◎接受手術的食管癌患者，術后早期吻合口處于充血水腫期，應該禁飲禁食3～4天，期間持續胃腸減壓，并遵醫囑予以腸內和腸外營養支持。拔除胃管前盡量不要把口水或痰液咽下，以減少食管吻合口感染的發生。停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食流質飲食（如牛奶、米湯等），每2個小時100ml，每日6次。之后逐步過渡到半流質飲食，比如面條、豆腐湯、雞蛋羹等。術后3周若無特殊不適，可進普食。

◎恢復普食后，應牢記“細嚼慢咽、少量多餐”的原則，即一次不要吃多，分多次進食。同時要避免進食生、冷、硬食物（包括質硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等），以防后期吻合口瘺。

◎調整膳食結構，鼓勵患者進食高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素食物，在保證食物易消化、易吸收的基礎上做到營養豐富且均衡。烹飪過程中，食物最好去皮、去骨、去刺、去殼，精細處理，以防止劃傷食管。

◎食道支架患者進食的食物應小于支架內徑，以免支架受食物牽拉、包繞影響而變形、脫落。忌進食過快、過飽、過熱、過冷，忌辛辣、堅硬食物，避食易脹氣、粗糙、粗纖維等食物。每次進食前后應該喝100ml溫開水，以潤滑、沖洗支架，防食物殘留。每次進食后最好直立60分鐘或散步30分鐘，以排空胃部，預防食物反流。

◎采用鼻飼管的患者，鼻飼營養液中蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水的比例要適當，注入時的溫度以與體溫近似為宜。管飼時患者取30°～40°體位，管飼后不能立即平臥，應間隔30分鐘。管飼前后、注藥前后均要用溫開水脈沖式沖管，以防堵管。

◎康復期間，如果出現上腹飽脹、腹瀉、吐酸水等癥狀，可服用嗎丁啉20毫克（2片），一天3次；或復方苯乙哌定2片，一天3次。如用藥后癥狀仍不緩解，要到醫院診治。