保持口腔衛生，心梗風險降兩成

張海澄

牙周病是是影響口腔健康的常見疾病之一。據統計，我國有超過2/3的人患有牙周病。這意味著，我國的牙周病患者已經超過9億！提起牙周病，人們最容易想到的是掉牙、牙齦紅腫出血等臨床表現，很少有人將其與心臟病聯系在一起。不過，最近有研究卻提出，心臟病和牙周病看似風馬牛不相及的兩種疾病實際上存在諸多內在聯系，牙周病患者的冠心病發病率比正常人群高出20%，有牙周病的心臟病患者發生心梗的概率要比無牙周病的心臟病患者高2～3倍，急性心肌梗死患者和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛生狀況也明顯要差于正常人群。這是因為，牙周病患者因牙齒松動，咀嚼時齒根尖部受壓迫而將微生物及毒素擠壓到血管和淋巴管中，會增加全身感染風險，導致菌血癥。牙周細菌能黏附和侵入內皮細胞，誘導血小板聚集，激發或促進冠狀動脈粥樣硬化形成。多項研究也在動脈粥樣硬化斑塊中發現了血鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌等牙周微生物，進一步證實了牙周微生物與冠心病的發生、發展有關。這些牙周細菌還可產生內毒素，引起凝血機制的改變和血小板的變性，如果冠狀動脈受累，發生收縮痙攣，再加上微血栓的作用，就可能會引起急性心血管病事件的發生。

隨著對冠心病的深入研究，人們發現冠心病也是一種炎癥性疾病，炎癥在動脈粥樣硬化癥的初始、發生和發展中起著重要作用。牙周細菌能夠隨著血液流到全身血管，因此能夠導致體內的炎癥指數上升。簡單來講，牙周病本身會造成全身血管發炎。通過對牙周病的基礎治療，血清中的炎癥因子水平明顯降低，對預防冠心病、心梗的發生能起到積極的治療作用。由此可見，口腔來源的全身炎癥反應需要引起重視。

既然牙周病和心臟病之間的關系如此密切，那么，患有這兩種疾病的患者應該注意哪些事項呢？其實，《美國心臟病學雜志和牙周病學雜志的專家共識》已經明確提出了詳細的臨床建議：

1.對于牙周病患者，醫生應該告知中、重度牙周炎患者可能患有伴牙周炎的動脈粥樣硬化性心血管病風險增加；當中重度牙周炎患者伴有動脈粥樣硬化性心血管病危險因子，如吸煙、冠心病家族史、糖尿病、血脂異常等病史時，應該考慮或建議其每年進行體檢。還應積極治療血脂異常、高血壓、代謝綜合征等危險因素。

2.對于同時患有動脈粥樣硬化性心血管病和牙周炎的患者，口腔科醫生和內科醫生應該緊密合作使心血管病風險減少和牙周維護達到最優化。

3.對于動脈粥樣硬化性心血管病且既往沒有診斷牙周炎的患者，若出現牙齦病癥狀，尤其是牙齒脫落或炎癥標記物不明原因升高時，需要考慮進行包括影像學在內的系統的牙周檢查。若患者存在未治療或控制不良的牙周炎，必須進行治療以減少和控制菌斑聚集并減少炎癥。

當然，最方便、省錢的預防方法就是多次、認真刷牙、漱口，養成良好的口腔習慣，定期進行口腔檢查。