心絞痛，常被“痛”字耽誤

胡大一

影視作品中經常能看到這樣的場景：一個人捂著胸口疼痛難忍，最后應聲倒地，被送到醫院，確診為心絞痛。但影視不代表現實，臨床上心絞痛發作未必表現為“疼”。

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。誘發心絞痛的原因很多，比如干重體力活、追趕公交車、提重物行走、爬坡、上樓、飽餐后，還有部分人屬于靜息型心絞痛，即沒有從事任何體力活動也會發病。

心絞痛病名中帶有“痛”字，所以很容易誤導患者。實際上，臨床上相當一部分人心絞痛發作時，并不會產生明顯的痛感，他們往往用胸部有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感等詞語來描述不適。而且，這種感覺是持續性的，而非一下一下的跳痛，患者也無法用手指明確指出一個點或一條線疼，而是拳頭或手掌大小的一片區域不舒服。部分人心絞痛發作時，會向左肩、左上肢小拇指所在一側（尺側）放射。

心絞痛持續時間大多為3～5分鐘，停止活動、舌下含服硝酸甘油幾分鐘后即可緩解，極少會超過15分鐘。如果痛一下即消失、幾秒鐘就緩解，或癥狀持續幾十分鐘、1小時，甚至數小時至數天，肯定不是心絞痛。

不過需要注意，如果心肌缺血引起的胸部不適超過15分鐘或更長時間不緩解，會導致心肌壞死，即發生心肌梗死。心梗部位、性質都與心絞痛類似，但程度更劇烈，癥狀持續時間更長，含服硝酸甘油也無效。一般出現3種心絞痛，預示發生心肌梗死的危險性會增大：

1.新近（1個月內）發生的心絞痛。患者過去從無心絞痛癥狀，首次發生心絞痛，這是警示信號，應及早到醫院就診。

2.惡化加重的心絞痛。癥狀得到控制、病情穩定的心絞痛，突然惡化加重，出現比先前頻繁，持續時間延長，含服硝酸甘油的療效變差，誘發心絞痛的運動強度變小等情況手術。

3.接受支架或搭橋后1個月內心絞痛復發。這種情況多與患者術后焦慮有關，如果心電圖、血清肌鈣蛋白均顯示正常，可到醫院雙心門診就診，以免長時間焦慮影響心臟長期健康。

需要提醒大家，冠心病與多種危險因素相關，比如血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖和年齡升高（男性>55歲，女性>65歲）。女性絕經期前，如沒有上述危險因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，如有胸部或后背不適、心悸、出汗、乏力等癥狀，應更多地考慮其他原因。

判斷胸部不適是否兇險，一要看具不具備冠心病危險因素，危險因素越多，發生冠心病心絞痛的可能性越大;二要看胸部癥狀符不符合心絞痛的特征。一旦發病，可嘗試舌下含服硝酸甘油，并盡快撥打急救電話。另外，突發胸痛原因很多，除了心絞痛，主動脈夾層、食道破裂、自發性氣胸、肺梗死、胃病等均可表現為突發胸痛，非醫務人員很難準確判斷，所以一定要牢記：胸痛必須去醫院。

摘自《生命時報》