淺探中醫的“氣”

【摘 要】 首先必須將形而下的氣與形而上的“氣”區別開來。本文如此定義：感官能直接感受到的為形而下的氣，在此基礎上通過想象力升華的“無定形的有活力的運行變化不息的”屬性，可認為是形而上的“氣”。形而上的“氣”同時也是取象比類法得出的一種物“象”。象思維是中醫學特有的思維方式，常將變化趨勢明顯、機能狀態活躍、屬性較迅猛的一些“象”名之“某氣”，如宗氣、衛氣等。中醫辨證論治辨出的“證”其實也是“象”，更準確的說是“四診”表現的“共象”。是元氣論世界觀和取象比類方法論使中醫學出現了“氣”“象”“證”的概念，三者既關聯又有別。辨“證”論治使元氣論世界觀在中醫學中落了地，療效確切，大道至簡。中醫偏重于物“象”，西醫偏重于物本身，兩者一體兩面，分別是不同維度里的“真理”。

【關鍵詞】 中醫學；氣；象；證；形而上；元氣論與取象比類；中西醫差異

中國哲學的“氣”被中醫學發揚光大，促進了中醫學的發展，其內容豐富而復雜。作者研習后認為，不理解中醫的“氣”就不可能真正懂中醫！

1 必須將形而下的氣與形而上的“氣”區別開來

先民通過眼耳鼻舌身等感官獲得經驗，感受到天地間存在著的萬事萬物中，氣的流動性最強、最富活力，漸次認為氣推動了宇宙萬物的不斷變化；觀察到自身的呼吸之氣、活動時出汗的蒸蒸熱氣、饑餓時腹內的“咕咕”之氣等，這些流動的氣存則生命存，氣亡則生命亡，漸次認為氣是生命之本。上述的人們能直接感知到的氣，可以說是形而下的、具體的“器”。這是人們對氣的第一層的、初級的理解，只要感官正常的人都能感受到。這些初級的認識后來卻對中國文化產生了重大影響。人類的大腦有別于其他生靈，具有一種強大的功能——想象力：即人通過思維活動，在知覺材料的基礎上，在頭腦中創造出新形象的能力，是人類進化到高級階段才有的一種能力。智慧的先民看到宇宙萬物都在不斷的運動和變化時，自然就會將“無定形的有活力的運行變化不息的”形而下氣的這些屬性推移或類比到其他事物和概念上，認為（想象）不斷運動變化著的萬物也有“氣”，不同的事物有不同的“氣”；人體及各臟腑皆有“氣”，不同的臟腑有不同的“氣”。比如，看到春天各種生機勃勃的植物的花開在枝頭，就認為花的“氣”是上升的，進而用花治療人的頭面部或上焦的病。到秋天具有生機的籽（來年可繼續生根發芽）會落下來，就認為籽的“氣”是下降的，進而用籽治療人下肢或下焦的病；當了解到脾臟能將水谷精微上輸于心肺時，就認為“脾氣主升”。當情志不暢出現胸脅苦悶時，就認為“肝氣條達”才是常態；當陰陽的概念出現后，人們就認為具有向上向外、溫暖、明亮、輕清、善動、興奮、亢進等表現的事物具有“陽氣”，具有向內向下、寒涼、晦暗、重濁、善靜、抑制、衰退等表現的事物具有“陰氣”。這里的“氣”可以說是更高層次的形而上的“道”，是形而下氣的屬性。這些都是人們基于形而下氣的屬性在頭腦中創造出來的新形象。如同物質層面的木火土金水為“器”，一旦進入“五行”層面，木火土金水就被賦予了相應的屬性或“氣”，即上升為了形而上的“道”?！笆澜缡俏镔|的，物質是運動的，運動是有規律的”是普世真理，所以，可以將中國哲學和中醫學的“氣”理解為“物質的運動”。這里的“運動”不只指物質位置的變化，而是指物質的發生、發展、變化等運動規律。以此理解，任何物質，無論是有形的或無形的、有生命的或無生命的、一個獨立的整體或整體中的某部分，都有其自身的發生、發展、變化規律——“氣”［1］。這一形而上的“氣”，往往是“器”的變化趨勢、機能狀態、屬性等。故，氣之形而下與形而上者，在同一文中經常同時出現，實屬難免，稍加留意，即能區別。關于“氣”與物（“器”）的關系，《素問·氣交變大論篇》有云：“善言氣者，必彰于物”，即“氣”與物就像“陰”與“陽”一樣是一體兩面的。從“氣機”角度也可看出“氣”與“器”一體，同時也看出“氣”的重要性，如《素問·六微旨大論篇》：“出入廢則神機化滅；升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入無器不有?！惫省皻狻迸c物（“器”）分之則二，合之則一，兩者相互依存。離開物，“氣”則無所依存；不講“氣”，物就成了僵死的、低層次的東西。若認識到有“氣”的存在，其背后乃有物；若感知到有物，乃必有相應的“氣”。“器”不同則“氣”也不同?！皻狻迸c物看似兩個不同的“世界”，但他們不是誰在先誰在后或誰生誰的關系，而是一體兩面、相互依存或混沌為一的。至于感官所能感受到的某一特定的“器”之外是否還有相應的“物”（或者說“氣”是否某種物質），作者不置可否，假如是肯定的，也應該是與該“器”相互依存、一體兩面的。這可視為是對一些學者將“氣”描述為“不斷運動著的活力很強的極精微物質”[2]的另一種理解?！皻狻迸c物（或“道”與“器”，或形而上與形而下）兩者，沒有對與錯、是與非之別，一體兩面而已。不過在認知的次序層面兩者是有差別的，物屬于第一層初始的、感性的認識，只要感官正常就能輕松實現；“氣”屬第二層高級的、理性的認識，必須依賴“想象力”才能完成。即在感性認識的基礎上，經過思考的作用，將豐富的感覺材料加以去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里的改造制作功夫，上升為理性認識，是認識的飛躍［3］。即“器”于人是對感官的直接“沖擊”，“道”于人是在頭腦中的間接“升華”。

2 形而上的“氣”同時也是取象比類法得出的一種物“象”

將形而下氣的屬性象征或類比到不斷運動變化的萬物上，獲得天地萬物也有“氣”的認識，這是中國人特有的與西方迥然不同的智慧或思維方式。中國人的這一思維邏輯，植根于對這個世界的根本看法——世界觀和方法論。作者認為中醫學（包括中國文化）的主流世界觀是“元氣論”，相應的方法論是“取象比類”［1］。元氣，歷史上又稱太極、精氣（《易經》）、精（《黃帝內經》）、原氣（《黃帝八十一難經》）等。元氣論世界觀認為宇宙萬物源于元氣即元氣衍生宇宙萬物，元氣為萬物之母即“萬物同源”。故而將宇宙萬物理解為一個“同宗同祖”普遍聯系、相互作用的“大家庭”即“萬物一體”。自然就產生了“和而不同”的價值觀，包括“陰陽平衡”“五行生克”等都與此相合。這樣，宇宙萬物就具有連關性、恒動性、整體性、宏觀性等四個相互衍射的特征。基于元氣論世界觀，人們自然而然的就會更加關注宇宙萬物之間的相互連關性及其動態變化規律。用什么方法來研究、探索自己所“關注”的問題呢——“取象比類”則是最佳的方法論。《周易·系辭傳》：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，“象”指物象，自然界的物象。即根據兩個事物之間在某些方面的相似或相同而推出他們在其他方面也可能相似或相同的推理方法，簡捷了當地去揭示復雜多變事物現象背后的內在本質及其變化規律。具有相同物象的兩個事物的連關性比沒有相同物象的兩個事物的連關性要強，是取象比類的理學支點，即通過“象”來建立或尋找復雜事物之間的連關性。我們的祖先認為，自然整體的本質與規律就存在于這些自然狀態的現象中，即“道法自然”也。觀物“取象”將抽象思維、形象思維、直覺思維等融于一體，以整體直觀的感悟方式在頭腦中創造（想象）出新的形象、征象、意象等認知，是“比類”的起點，是一個反復思考加工的過程。由此，把某一對象的有關知識推移到另一對象中去，產生新的知識［2］。由于形而下的氣具有“無定形的有活力的運行變化不息的”一些屬性，可認為此屬性即形而上的“氣”，也是物象。故將此物象類比（推移）到不斷運動變化的萬物上，認為萬物也有“氣”，及漸次認識到萬物各有其不同的“氣”。這些“氣”顯然同時也是采用取象比類法（想象力的一種）創造出來的新的物“象”。故，“氣”是一種“象”，皆形而上也。張載《正蒙·乾稱》曰：“凡可狀者皆有也，凡有皆象也，凡象皆氣也”，可視為是對本文以上內容的總結。取象比類是一個感悟的過程（人們常說的“悟性”），也稱象思維，是中國人特有的思維方式，由此而產生了與西方不同的中國文化，包括中醫學。取象比類將復雜事物簡單化的方式，更適用于描述如人體這樣復雜的多內涵事物的某些本質。然而，取象比類是一把雙刃劍，一方面有助于精煉、生動的認識復雜事物，另一方面由于將事物間的某些共性作為邏輯關系依據而導致推導作用過分強大，使推導出的結果中必含有不切實際的成分或糟粕。比如推導出的花“氣”上升，臨床驗證后確有很多花的“氣”是升的，但有些花的“氣”不升反降，如旋覆花。作者研習后發現［1］，為了避免取象比類的功能和范圍盲目擴充，睿智的先輩設置了兩個限制條件，使之在一個合理的可接受的區間內運行：一方面受限于取象比類研究過程中沉淀下來的已被長期實踐檢驗是正確的認識論和方法論，如陰陽五行、天人合一、臟腑經絡、藥理藥性等；另一方面，所有新的取象比類的“結果”都必須通過反復的實踐檢驗，根據檢驗結果決定是否被納入中醫學理論或具體應用中。歷史上有些醫家沒有把握好這兩個限制條件，留下的文獻中存在有證據匱乏的主觀臆測與牽強附會甚至糟粕，應引以為戒。中醫學應用取象比類法漸漸建立起了能有效指導臨床實踐提高療效的理論自洽的學科體系。這一學科體系中最具特色的內容就是形而上的“象”，比如“藏象”“舌象”“脈象”及陰陽五行、天人合一、精氣血津液神、藥理藥性等等。這其中，常將變化趨勢明顯、機能狀態活躍、屬性較迅猛的一些“象”名之“某氣”，如人身的“元氣”“宗氣”“營氣”“衛氣”“臟腑之氣”“經絡之氣”等及中藥的“四氣”等?；蛘哒f“氣”可分為廣義與狹義，“變化趨勢明顯、機能狀態活躍、屬性較迅猛”的人們常以“某氣”名者，可謂之狹義之“氣”。

3 中醫的“證”也是“象”，象思維大道至簡

數千年來，我們的先輩對中國哲學和中醫學“氣”的理解從未感到過困難，更沒有懷疑過“氣”的存在。然而，自西方科學（包括西醫學）進入我國以來，尤其是數理化知識占優勢的一些國人越來越多的感到“氣”是難以理解的，進而認為“氣”是不存在的、荒謬的。對此，真的值得我們認真、深入地思考！無非有以下三種可能性：①“氣”對現代人類來說已成過去式，是應該拋棄的糟粕；②“氣”在西方科學面前是低劣的認知，只有少部分是有用的；③“氣”不但是存在的，而且是十分重要的，只是有些人頭腦里已經沒有了中國傳統文化的“基因”（元氣論世界觀與取象比類方法論）而被西方科學完全占據了，已經不會用中國式思維方式思考問題了。正如前述，顯然是后一種情況。這些人不但對“氣”，包括對取象比類法得出的形而上的象，都難以理解，如中醫的藏象、病象等。時常聽到西醫甚至一些中醫人說“風濕病”這一病名沒有道理，他們認為這類疾病多數與自身免疫相關，不是自然界的風、濕引起的。其實“風濕病”一名，已經是將自然界形而下的風、濕特征通過取象比類法“象”化的形而上的“風濕”了，即這類疾病在臨床上常常反復發作、病位多、游走不定及腫脹、僵硬、困重、陰雨天加重等，具有自然界風、濕的某些特征或屬性。看見“風濕病”之名，就能想到上述臨床特征（從另一個角度講，屬“審癥求因”“取象求因”），是一個很好的病名。用形而下的物來理解中醫學中形而上的“象”或“氣”，真的是無法理解的或解釋不了的，兩者不在一個認知維度上。百余年來越來越多的國人說中醫學“博大精深”難以理解，這與千百年來的諺語“秀才學醫，籠中捉雞”大相徑庭，問題就出在認知維度發生了重大變異。

國人都知道中醫是“辨證論治”的，其實臨床所用的八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證及病性辨證、經絡辨證等方法辨出的“證”就是“象”。換句話說，所有“證”都離不開“象”。取象比類能把復雜的問題簡單化，非常適合研究復雜的人體，能切實有效的解決臨床問題，即“言不盡意……立象以盡意”（《周易·系辭傳》）。舉兩個例子，例如，一個多關節疼痛的患者，局部皮色稍紅，熱痛，得涼稍舒，晝重夜輕，舌質紅苔薄黃，脈弦數。這一系列表現，與形而下的熱，均有相同或相似的特征，用取象比類法描述該病人的表現為“一派熱象”，中醫將其辨為“熱證”。換句話說，該病人一系列復雜的看似不相干的表現，用取象比類法一個表現一個表現的類比，可發現這一系列表現的“共象”是“熱”或者說用一個“熱”字就把一系列表現連關起來了（中醫證候學稱之為“具有內在聯系”［4］），故將其歸為一個簡單的“熱證”。由此而延伸到中醫臨床上所有的“證”，其實就是一系列臨床表現的“共象”，或一系列臨床表現最大“公約數”的“象”，或核心病機所產生的臨床表現的“象”。中醫的“證”是元氣論世界觀的具體應用，即認為一系列復雜的看似不相干的臨床表現其實是一個“同宗同祖”的“大家庭”——“萬物一體”“萬物同源”，即同歸于一個“證”。應用取象比類法找到“四診”所見的“共象”——“證”，元氣論世界觀由此而落地，同時也奠定了中醫學“整體觀念，辨證論治”的學科特征。再如，對每味中藥（乃至復方）的研究，中醫學不是提取分離出各種成分，然后一種成分一種成分的進行人體吸收、分布、代謝、排泄及作用靶點、療效、安全性等一項一項的研究，而是以“神農嘗百草”式的方法，觀察、體驗服用后人體的整體反應，若服用后感到涼爽甚或出現畏寒等陰寒之象，則認為該藥性屬寒涼，若出現溫暖甚或燥熱等陽熱之象，則認為該藥性屬溫熱，以此漸確定藥物的寒、熱、溫、涼、平等藥性，其中前四類有偏性（屬性較迅猛）的稱藥物的“四氣”。故，中藥的“四氣”是藥物與人體“相合”后出現的“合象”，以此將一系列復雜的看似無從著手的數千種藥物進行簡單歸類。藥物的歸經、功能、主治等也與之類似。治療上邊多關節疼痛的“熱證”患者，給予性屬寒涼的藥物，該患者的“熱象”會漸消退而病愈（其實人體本身就有很強的自我平衡或自愈能力即中醫所說的“正氣”，藥物幫助了人體康復）。這種以藥物之“寒”（象）與人體病證之“熱”（象）相左而使人體復歸于“平和”“中和”的方法，簡明效切，這就是中醫診療疾病、保障人體健康的基本道理，是中國人特有的智慧——陰陽平衡。診斷治療，皆不離“象”。自始至終，法于自然。以藥“象”（“氣”）來平復?。ㄗC）“象”，或曰以此“象”平復彼“象”，將人體及藥物等復雜的問題簡單化，簡捷了當，大道至簡。上述患者的“證”（象），背后必有物（身體具體的?。?，基于世界觀與方法論，中醫則略于物而重于“象”，這樣從“道”的角度使復雜問題簡單化的方式來診療疾病，不但在千百年前，即使是現代科技高度發達的今天，仍具有獨特的西醫無法取代的臨床價值。中醫學的理法方藥體系，內容極其豐富，是數千年來人們在感官能感知到的事物的基礎上，通過取類比象法這一想象力不斷創造出新的物“象”后，再經過長期反復實踐檢驗，而逐漸形成的。所以，沒有象思維，就不會有中醫學。這應該就是王永炎院士近年來反復強調年輕中醫要回歸象思維的原因［5］。從哲學角度，馮友蘭認為沒有中國式的形而上，就不能達到哲學的最后頂點［6］?？梢哉J為這是象思維的哲學價值。人類有史以來，各民族的生存都經歷過無數次難以承受的災難，只有中華民族的歷史、文字（象形文）及醫學一脈相承，從未間斷過，底層原因應該是融入中華民族血脈中的元氣論世界觀及相應的方法論或謂之“中國式一元論”，是中華民族基于生存環境的主動選擇。

4 中西醫一體兩面，分別是不同維度里的“真理”

中醫對人體的認識也需要人體解剖，如《黃帝內經》所云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小……皆有大數?！敝形麽t對人體的研究有一個共同的物質基礎——肉眼所見的人體器官組織（只是中醫相對籠統些）。由于世界觀及其方法論的不同，中西醫從這一共同物質基礎開始分道揚鑣：中醫進入了物“象”這一層面（或維度或領域）；西醫（原子論世界觀及其相應的還原法方法論［1］）后來借助近現代儀器設備對人體組織一步步分割，進入了物本身的精細結構和成分這一微觀層面，形成了理論體系迥異的兩種醫學。故中西醫的理，不是一個層面里的理，不是一個維度里的理，不是一個領域里的理。物，確實既有“象”的一面，又有精細結構和成分（其實仍是物，只是不借助儀器而用肉眼無法看到的“細物”）的一面。基于元氣論世界觀和取象比類方法論，中醫學在肉眼所見的人體器官組織基礎上，必然走向整體而且是活著的整體，這樣才會有中醫的各種“象”或“氣”，如藏象等。人本身是一個有機的整體（包括形神一體），人與大自然也是一個整體，這一“整體觀念”都必然基于“活著的整體”，否則就不會有中醫學，這一點與西醫迥然不同。中西醫分別進入了同一物的兩個不同的層面來認識人體，進而促進和保障人類的健康。臨床上，中西醫的差異很多，但最重要的差異是優勢病種不同，西醫的優勢病種為單“靶點”疾?。ā鞍悬c”其實就是物，包括“細物”），中醫的優勢病種是復雜的多“靶點”疾?。ā岸喟悬c集群”造成的疾病）或找不到“靶點”的全身性疾病等能以“象”使其簡單化的疾病?！坝邢鬅o靶”則西醫難為，“有靶無象”則中醫乏術。不同的優勢病種，分別是兩個不同認識層面里的內容。人類的疾病近萬種，其中既有單“靶點”疾病，又有非單“靶點”疾病，所以，人類的健康既需要西醫又需要中醫。醫學是應用學科，是要解決臨床問題的，療效才是檢驗真理的唯一標準，誰在哪個領域有效，誰就掌握了哪個領域內的“真理”（本文中的“真理”可視為療效。真理都是相對的）。用中醫的取象比類法是無法發現細胞、DNA、蛋白質及細菌、病毒等的存在的，用西醫的還原法是證明不了“氣”的存在的。西醫研究的重點是物本身即直觀的“器”，因主“分物求本一”，使內容漸趨于繁細；中醫研究的重點是物“象”（或“氣”）即悟出的“道”，因主“合象求本一”，使復雜的問題漸趨于簡約，中西醫一體（肉眼所見的人體器官組織）兩面，如同“陰陽”的關系一樣?！捌鳌睘樾螒B基礎，具有可分割性、靜態性、單一性、線性、加和性等特征；“象”為關系表現，具有整體性、多變性、復雜性、非線性、非加和性等特征，兩者相互依存，“優美對稱”。中西醫各有其本，誰失去本，誰就亡！摒棄門戶偏見，站在人類健康的高度，失去誰都不應該。西醫批評中醫不“科學”，中醫批評西醫不入“道”，是沒有真正懂得對方，并對兩者關系的認識不到位，狹隘了。經?？吹揭恍┗奶频默F象：以一方為“標準”來評價另一方。具有多元共存的胸懷、智慧以致于“萬物一體”和而不同的價值觀，一些人口中的“中西醫沖突”就是個偽命題。有一種令人擔憂的現象：國人對西醫的理論，幾乎是一邊倒的認同；對中醫，盡管不少人認為療效是肯定的，但對中醫的理論在其內心幾乎是被質疑的或不認同的。認為西醫的理是“真理”，中醫的理是玄學。這是由于以下兩個方面使中醫生長的“土壤”出了大問題，一方面是近現代中國傳統文化教育的弱化或被邊緣化；另一方面，人類的認知是分層面的，即對“器”的認知和追求是直接的、輕松的、現實的，而對“道”的認知和追求是需要悟性的、較吃力的、偏于心靈的，致使很多人在高速發展的現代社會中偏重于對“器”的追求。數十年來坊間廣傳的“西醫讓你明明白白的死，中醫讓你稀里糊涂的活”，此言背后的癥結正在于此。其實中醫的“活人”之理說得是明明白白的，你不認同不等于他不正確。無數臨床實踐證明，西醫的理是“真理”，中醫的理也是“真理”，而且從認知次序層面來看，是更高層面（或維度）的理。目前中西醫一弱一強，原因是多方面的，但根源是認識問題。若多數國人不認同中醫的理是“真理”，中醫振興就無望甚至包括中國文化的振興，是人類文明的損失。中西醫似東西方文化的縮影，價值取向有差異：合作共贏與分立對抗。中西醫的理都是有范圍的，是不能超范圍使用的，舉兩個西醫相關的例子：①西方的數理化是現代科學（包括西醫學）的基礎，很多數學題在解題前都有假設條件，如n≥1。該題得到的解（結論），則只有在n≥1的范圍內才是成立的、正確的。②2020年武漢新冠肺炎流行，中醫辨為濕邪阻肺證者，以清肺排毒湯治療普遍有效，但用西醫的方法無論如何證明不了清肺排毒湯的抗病毒作用。無論是西醫的理或中醫的理，若超范圍使用，就會像列寧說的那樣：“真理”向前多邁一步就是謬論。世界是復雜多維的，中西醫認識到的都不是世界的全部，西醫理論范圍之外的“世界”，是人類生存離不開的；中醫理論范圍之外的“世界”，也是人類生存離不開的。中西醫應攜起手來，和而不同，共同促進和保障人類的健康。

實際上，中醫學的“氣”“象”“證”等內容極其豐富且復雜，限于篇幅，上文力圖用簡潔的內容和語言，以能說清楚、講明白其中的基本道理為目的，進行討論，掛一漏萬及謬誤在所難免。作者認為是元氣論世界觀和取象比類方法論使中醫學出現了“氣”“象”“證”的概念，此三者既關聯又有別?！白C”是在“活著的整體”上才顯現的，故中醫研究的環境是臨床，這與西醫研究離不開實驗室有本質的區別，區別在于“整體的象”與“具體的靶”，即兩者的發展模式有根本的差異。西醫學必然以拆解還原思維去理解人而成為相對純粹的自然學科；中醫學必然以復雜系統思維去理解人而成為多元一體的“巨系統”，即自然科學、社會科學、中國哲學及多學科交叉滲透，如天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數學等。故西醫學科涉及的內容主要是生物層面的人；中醫學科涉及的內容涵蓋了以健康為目的的“整體”的人生。形成了兩種不同的知識形態和文化形態，它們好像兩個有部分交集與重疊的圓，既你中有我、我中有你（重疊部分），又你是你、我是我（非重疊部分）。中西醫的差異是相對的，即是100多年來兩者相互碰撞而比較出來的，差異的根源是因為不同的世界觀與方法論，使他們分別進入了兩個不同的維度而形成了不同的理論體系。中西醫一體兩面，這兩個面如何相互促進，應該是百余年來我們追求的“中西醫結合”的目的，臨床上中優則中、西優則西，提高療效；更深層次的，比如肉眼看不到的各種“細物”的“象”（或“氣”）的問題等，也值得探索。即結合的目的是提高療效；結合的難點是“象”“靶”關系。這些內容一定是極其豐富與復雜的，如近幾年李梢教授建立了“UNIQ系統”對“多靶點集群”與“象”的關系進行探索，價值值得期待。中西醫結合是另一個讓國人繞不開的學術難題，在此不贅。

參考文獻

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