眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變的效果分析

林華

臨沂市蘭陵縣人民醫院眼科，山東臨沂 277700

糖尿病視網膜病變是一種較為常見的糖尿病并發癥，其病理改變就是微循環功能及結構紊亂，毛細血管細胞結構改變，形成毛細血管微動脈瘤及毛細血管閉塞，使得患者身心健康及生活質量受到極大影響[1]。在糖尿病視網膜病變治療中，眼底激光應用十分普遍，可以在一定程度上抑制新生血管的形成，緩解病情，但部分患者治療后視力恢復較慢，且易出現視網膜水腫、出血等并發癥，降低治療效果[2]。羥苯磺酸鈣是一種有助于改善微循環的藥物，保護血管，通過抑制血栓素A2的合成，減少血管阻力，能夠有效改善患者血流動力學，在糖尿病視網膜病變治療中得到了廣泛應用，療效確切[3]。基于此，該文以2020年2月—2021年7月該院收治的糖尿病視網膜病變患者82例為研究對象，對眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療的效果進行探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的糖尿病視網膜病變患者82例，按照隨機數表法將患者分為兩組，各41例。納入標準：①經檢查確診為糖尿病視網膜病變；②無藥物過敏史；③簽訂知情同意書。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙；②既往有眼部外傷、手術史；③對治療藥物過敏；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤臨床資料不齊全。參照組：男22例，女19例；年齡45～82歲，平均（61.57±3.67）歲；病程2～10年，平均（5.34±1.68）年。研究組：男23例，女18例；年齡46～82歲，平均（61.84±3.95）歲；病程2～10年，平均（5.18±1.75）年。兩組性別、年齡、病程數據差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經過倫理委員會的審批。

1.2 方法

參照組應用眼底激光治療，治療前全面檢查患者眼底狀況，確認無其他疾病或者不適癥狀后按照醫囑給予托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20198011，規格：6 mL：15 mg）散瞳，之后用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字H21023202，規格：1 mL：4 mg）麻醉。采用光太激光治療儀進行治療，參數設定為3級，曝光時間0.2 s，光斑直徑200～300μm，若患者病情嚴重，可根據患者黃斑狀況給予光凝治療，治療1次/周，持續治療3個月。

研究組在參照組基礎上聯合羥苯磺酸鈣（國藥準字H20010795，規格：0.5 g）治療，給藥途徑為口服，3次/d，0.5 g/次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[4]：患者視力水平提高≥0.8或者≥3排，視網膜微血管瘤消失，黃斑水腫、血管滲漏改變≥20%，評定為顯效；患者視力水平提高≥2排，視網膜微血管瘤改善明顯，黃斑水腫、血管滲漏改變≥10%，評定為有效；患者未達到上述標準，評定為無效，總有效率=有效率+顯效率。②視力水平：采用國際標準遠近視力表檢測治療前后患者的視力水平。③黃斑中心凹厚度：對視網膜色素上皮光帶內側至視網膜神經上皮內側光帶的垂直距離進行檢測。④視網膜新生血管熒光素滲漏面積：利用托吡卡胺滴眼液散瞳，并利用激光掃描共聚焦顯微鏡采集彩色眼底相，給予系統游離脂肪酸檢查，經肘前靜脈注射5 mL熒光素鈉注射液，拍攝眼底造影圖像，對視網膜無灌注區域、黃斑水腫、新生血管情況進行觀察，對拍攝的新生血管熒光素滲漏面積予以求和。⑤血流動力學：視網膜中央動脈-舒張末期血流速度（CRV-EDV）、視網膜中央動脈-收縮期峰值血流速度（CRV-PSV）、眼動脈-舒張末期血流速度（OAEDV）、眼動脈-收縮期峰值血流速度（OA-PSV）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組臨床總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后視力水平對比

治療前，兩組視力水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組視力水平顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平對比[（±s)，LogMAR]

表2 兩組患者治療前后視力水平對比[（±s)，LogMAR]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值0.51±0.13 0.52±0.12 0.362 0.718 0.68±0.18 0.59±0.17 2.328 0.022

2.3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對比

治療前，兩組黃斑中心凹厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組黃斑中心凹厚度顯著小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對比[（±s)，μm]

表3 兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度對比[（±s)，μm]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值342.16±31.18 345.36±32.07 0.458 0.648 220.74±20.13 241.84±21.64 4.571＜0.001

2.4 兩組患者治療前后視網膜新生血管熒光素滲漏面積對比

治療前，兩組視網膜新生血管熒光素滲漏面積比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組視網膜新生血管熒光素滲漏面積顯著小于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后視網膜新生血管熒光素滲漏面積對比[（±s)，mm2]

表4 兩組患者治療前后視網膜新生血管熒光素滲漏面積對比[（±s)，mm2]

組別治療前 治療后研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值5.53±1.22 5.61±1.32 0.285 0.776 2.73±0.64 3.31±0.72 3.855＜0.001

2.5 兩組患者治療前后血流動力學情況對比

治療前，兩組CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV顯著大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組患者血流動力學情況對比[（±s)，cm/s]

表5 治療前后兩組患者血流動力學情況對比[（±s)，cm/s]

組別研究組（n=41）參照組（n=41）t值P值CRV-EDV治療前 治療后CRV-PSV治療前 治療后OA-EDV治療前 治療后1.56±0.34 1.54±0.36 0.259 0.797 2.23±0.54 1.92±0.51 2.672 0.009 7.12±1.13 7.05±1.14 0.279 0.781 8.93±1.32 7.88±1.25 3.698＜0.001 4.44±0.85 4.42±0.88 0.105 0.917 5.22±0.93 4.74±0.90 2.375 0.020 OA-PSV治療前 治療后26.31±3.35 26.42±3.29 0.150 0.881 28.46±3.24 27.01±3.23 2.029 0.046

3 討論

糖尿病視網膜病變是一種以增生、阻塞等癥狀為特征的微血管病變，也是一種致盲性眼病[5]。有關文獻報道顯示，糖尿病視網膜病變早期易形成微血管瘤及血管外鞘膜，會引起視網膜微血管瘤破裂，出現水腫、出血等癥狀，形成新生血管，加之視網膜反復出血會造成纖維結締組織增生，產生牽拉條索現象，收縮后引起視網膜脫落，從而造成失明，所以，在臨床治療中，不僅要加強對血糖及基礎疾病的控制，還要有效抑制新生血管形成、視網膜出血，以此改善視網膜微循環，提高患者預后[6-7]。

眼底激光是治療糖尿病視網膜病變的常用方法，能夠有效收縮視網膜小動脈，促使擴張毛細血管與小靜脈收縮、閉塞，以此減少血管滲漏，預防視網膜水腫、滲出[8-9]。此外，眼底激光治療有助于減少新生血管生長因子分泌，加快新生血管消退，抑制新生血管形成，臨床應用價值非常高[10]。羥苯磺酸鈣是一種血管保護藥物，可以減小視網膜毛細血管通透性，減少視網膜血液滲出，穩定血-視網膜屏障，減小血管阻力，削弱紅細胞、大分子物質（血漿蛋白等）凝聚性，改善血小板高凝狀態，抑制血栓形成[11-12]。除此之外，羥苯磺酸鈣能夠通過對血栓素A2等血管活性物質合成的抑制，改善視網膜血流動力學指標，進一步改善微循環，從而穩定或提高患者視力水平[13-14]。在糖尿病視網膜病變治療中聯合應用眼底激光與羥苯磺酸鈣時，能夠充分發揮協同作用，進一步增大血流，減小血液高黏度，緩解視網膜水腫與出血癥狀，擴大患者視野，提高臨床療效[15-16]。該文研究顯示：研究組臨床總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組視力水平顯著高于參照組，黃斑中心凹厚度、視網膜新生血管熒光素滲漏面積顯著小于參照組，CRV-EDV、CRV-PSV、OA-EDV、OA-PSV顯著大于參照組（P＜0.05）。此結果與有關文獻的研究報道基本相符[17-18]，由此證實，眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變患者的效果更好，有助于改善患者血管微循環，提高患者視力水平，減緩病情進展，達到預期的治療效果。

綜上所述，糖尿病視網膜病變患者應用眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療的效果更加確切，能夠顯著提高患者視力水平，改善患者血流動力學，具有非常高的臨床應用與推廣價值。