創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病胰島素自我注射不良事件及血糖控制的影響

崔金鳳

中山市博愛醫(yī)院內(nèi)二科，廣東中山 528400

2型糖尿病屬于一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，臨床發(fā)病率較高，且隨著病程的延長，將會引起多種血管病變，影響患者健康生活[1]。胰島素是2型糖尿病患者常用治療方法，能有效控制患者血糖，延緩病情發(fā)展。近年來，盡管胰島素在劑型、使用方法及注射裝置上均具有較大的進步，但是臨床實際使用過程中亦存在一定的風(fēng)險性，如何在居家胰島素注射過程中保證安全、準(zhǔn)確、及時成為當(dāng)前研究熱點[2]。創(chuàng)新擴散理論最早由國外學(xué)者于20世紀(jì)60年代首次提出，其目的是通過媒介勸服人們接受新的觀念、新事物、新的理論，側(cè)重于大眾傳媒對于社會、文化的影響。既往研究表明：創(chuàng)新擴散理論的使用能引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、合理及有效的生活方式，可提高患者生存質(zhì)量[3]。同時，既往研究表明：糖尿病患者居家胰島素注射技術(shù)過程中強化教育，有助于降低患者自我注射不良事件發(fā)生率，但是對2型糖尿病患者自我注射不良事件及血糖控制的影響研究較少[4]。因此，該研究以2020年1—12月2型糖尿病胰島素自我注射患者100例為對象，探討創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育在2型糖尿病胰島素自我注射中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2型糖尿病胰島素自我注射患者100例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50例，男31例，女19例；年齡29~75歲，平均（52.98±5.42）歲；病程1~7年，平均（4.12±0.51）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18~26 kg/m2，平均（22.15±2.42）kg/m2；合并癥：高血壓6例，高脂血癥7例。觀察組50例，男29例，女21例；年齡30~76歲，平均（53.11±5.46）歲；病程1~8年，平均（4.19±0.57）年；BMI 17~27 kg/m2，平均（22.32±2.47）kg/m2；合并癥：高血壓5例，高脂血癥8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者、家屬同意，簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版中國2型糖尿病診療指南中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受3個月以上胰島素治療；具有完整的基線資料與隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：難以自我胰島素注射，伴有嚴重肝腎功能異常者；居住流動性大、不同意長期隨訪者；精神異常、認知功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法護理。積極向患者、家屬講解糖尿病相關(guān)知識，在患者出院時進行床邊示范胰島素皮下注射方法，發(fā)放糖尿病用藥知識、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)相關(guān)宣傳教育手冊；用藥過程中加強患者血糖水平測定，根據(jù)血糖波動調(diào)整胰島素使用劑量。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育，具體如下：（1）常規(guī)宣傳教育。所有患者出院后幫助患者建立健康檔案手冊，建立微信群、QQ群、短信及公眾號平臺等，借助大數(shù)據(jù)信息擴散的力量強化患者居家注射胰島素相關(guān)知識。（2）創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育。根據(jù)我國糖尿病藥物注射技術(shù)指南制訂強化宣傳教育內(nèi)容：①心理調(diào)節(jié)。糖尿病患者胰島素治療周期相對較長，護士多與患者、家屬進行溝通交流，了解患者治療階段心理變化情況，根據(jù)患者的文化水平、接受能力進行一對一強化宣傳教育。②注射裝置的選擇及管理。積極向患者講解胰島素注射裝置的選擇、注射的原理及常見的管理方法，對于出現(xiàn)異常者及時與醫(yī)生進行溝通交流。③注射部位選擇。2型糖尿病胰島素自我注射部位，宜選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)及臀部外上側(cè)，詳細向患者講解注射的方法、注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運用、胰島素的貯存及胰島素混懸液的均勻等。④正確的注射技術(shù)。根據(jù)患者情況，充分考慮胰島素筆注射患者的提醒、胰島素類型及生理特點；針頭越短，安全性越高，患者越能耐受；同時，加強患者注射相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，如：脂肪萎縮、皮下脂肪增生及低血糖等，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防、干預(yù)。⑤使用后處理及反饋。了解我國醫(yī)療廢棄物品的相關(guān)規(guī)定，教會患者如何正確丟棄廢棄的器材，將注射器或注射筆利用針頭套、外針帽放入廢棄的容器中再丟棄；對于無專用的廢棄容器者，可利用加蓋硬殼容器等不會被針頭穿刺的容器代替；針對胰島素注射過程存在的問題進行針對性的指導(dǎo)，對于存在的問題舉辦專題講座，4周干預(yù)后對患者護理效果進行評估[6-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率。記錄兩組治療過程中皮下增生、注射部位出血、注射部位瘀傷、感染、注射部位紅腫/瘙癢發(fā)生率。②血糖控制。兩組護理前、護理后4周次日取外周空腹血，采用血糖測定儀完成患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平測定。③知曉率。兩組護理后4周采用醫(yī)院通用的知曉率調(diào)查問卷對患者胰島素注射相關(guān)知識、糖尿病飲食原則、運動指導(dǎo)、自我監(jiān)測、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為知曉[12]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組護理后4周不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；護理后4周,兩組血糖水平均低于護理前,觀察組護理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較(±s)

表2 兩組血糖水平比較(±s)

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）護理前護理后4周t值P值護理前護理后4周t值P值12.29±2.24（6.43±2.57）a 12.154＜0.001 12.30±2.25 8.84±2.14 7.879＜0.001 16.68±3.21（9.13±2.69）a 12.747＜0.001 16.69±3.24 12.53±2.85 6.817＜0.001 9.75±1.12（6.12±1.47）a 13.889＜0.001 9.77±1.13 8.33±1.24 6.609＜0.001

2.3 兩組知曉率比較

護理后4周，觀察組胰島素注射相關(guān)知識、糖尿病飲食原則、運動指導(dǎo)、自我監(jiān)測、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組知曉率比較[n（%）]

3 討論

近年來，創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育在2型糖尿病胰島素自我注射中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組護理后4周不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組（16.00%）（P＜0.05），提示創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育能降低2型糖尿病胰島素自我注射中不良事件發(fā)生率，利于患者恢復(fù)。創(chuàng)新擴散理論是傳播效果研究的經(jīng)典理論之一，其目的是通過媒介勸服人們接受新的觀念、新事物、新產(chǎn)品的理論，側(cè)重于大眾傳播對于社會和文化的影響。創(chuàng)新擴散理論具有以下特征：①相對優(yōu)越性；②兼容性；③復(fù)雜性；④可試驗性；⑤可觀察性；⑥思維可變性。國內(nèi)學(xué)者研究表明：創(chuàng)新擴散理論用于慢性病患者中，能引導(dǎo)人們創(chuàng)造健康、合理、有效的生活方式，可運用一些創(chuàng)新的思維、特定思路的健康教育進行干預(yù)，可影響患者的認識觀與價值觀，從而培養(yǎng)人們形成健康的生活方式，有助于提高患者生活質(zhì)量[13-15]。該研究中，首次引入創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育干預(yù)模式，能讓2型糖尿病患者對胰島素自我注射有全面的認識與了解，針對治療過程中預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有助于穩(wěn)定患者血糖水平。該研究中，兩組護理后4周血糖水平均低于護理前（P＜0.05）；觀察組護理后4周FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），提示創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育能降低2型糖尿病患者血糖水平，可獲得良好的治療預(yù)后。既往研究表明：創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育用于2型糖尿病胰島素自我注射中，能為患者提供更好的指導(dǎo)及預(yù)防管理，可減少注射過程中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者知曉率，能獲得良好的治療預(yù)后[16]。

劉艷華等[17]以360例艾滋病患者作為研究對象，研究組實施創(chuàng)新性擴散理論式護理方案，患者SF-36評分、自我效能量表各維度評分均高于對照組(P＜0.05)；提示擴散理論式護理方案能提高艾滋病患者自我效能水平，減少艾滋病急性發(fā)作。馬繁華[18]采用擴散理論的循證護理對慢性乙型肝炎(CHB)進行干預(yù)，結(jié)果顯示,護理后觀察組GSES（24.53±5.93）,GQOL-74評分（74.26±5.14）分及護理滿意度22.22%高于對照組（18.67±4.15）分、（65.157±4.73）分、18.18%(P＜0.05)，CHB予以擴散理論的循證護理，可提高CHB患者的自我效能感，進而提高其生活質(zhì)量以及護理滿意度。該研究中，觀察組護理后4周胰島素注射相關(guān)知識、糖尿病飲食原則、運動指導(dǎo)、自我監(jiān)測、低血糖反應(yīng)預(yù)防知曉率均高于對照組（P＜0.05），與上述研究報道一致，提示創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育能提高2型糖尿病患者知曉率，調(diào)動個人意識，主動進行病情反饋，并全程參與自身的健康管理，提高遵醫(yī)行為，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，創(chuàng)新擴散理論下的系統(tǒng)健康教育用于2型糖尿病胰島素自我注射中能降低不良事件發(fā)生率，有助于控制患者血糖，提高患者知曉率，值得推廣應(yīng)用。