急診綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果及低血糖發生率影響分析

俞尾秀

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州 350000

糖尿病酮癥酸中毒指的是在糖尿病患者在各種誘因的影響下，胰島素不足，生糖激素不適當升高，導致的高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒等病理性改變的癥狀，是內科疾病中較為常見的一種急癥，是糖尿病主要的并發癥之一，該疾病通常發病比較急，病情變化較快。該疾病的發生與急性感染、治療不當、飲食時空，胃腸道疾病以及其他應激等因素有關[1-3]?；颊咧饕憩F為惡心、嘔吐、脫水等臨床癥狀，該疾病主要通過急救治療，對患者的病情進行及時控制。為了保證更好的治療效果，在急診治療中，需要采取良好的護理措施，通過對患者在飲食、心理等方面采取綜合性的護理措施[4-5]，改善患者的癥狀，糾正酸中毒，幫助患者調整心理狀態，提升患者生活質量。基于此，該文選擇2020年6月—2021年5月到該院急診進行治療的96例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，就急診護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的護理效果及低血糖的發生率進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院急診進行治療的96例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，采用數字隨機法將其劃分為觀察組、對照組，各48例。對照組：男性26例、女性22例；年齡34~69歲，平均年齡（48.65±3.82）歲；病程1~14年，平均病程（7.34±1.73）年；血糖水平18.23~27.71 mmol/L，平均血糖水平（24.71±2.35）mmol/L。觀察組：男性25例、女性23例；年齡34~68歲，平均年齡（48.73±3.62）歲；病程1~14年，平均病程（7.26±1.82）年；血糖水平18.41~27.80 mmol/L，平均血糖水平（24.82±2.49）mmol/L。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒，且伴有惡心、嘔吐、發熱、意識不清等臨床癥狀[6]；②患者原發病均為2型糖尿病者；③知曉該次研究，簽署知情同意書。

排除標準：①臨床資料不全者；②嚴重肝腎功能異常者；③存在心血管疾病、免疫功能疾病或內分泌系統疾病者；④惡性腫瘤者；⑤精神疾病、認知功能異?；驘o法正常溝通交流者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 對照組實施常規護理，對患者進行健康教育，疏導患者不良情緒，并對病情進行全面的監測，是否有不良反應，并進行合理對癥干預，詳細記錄患者血糖的變化。

1.2.2 急診綜合護理方法 觀察組實施急診綜合護理方法，具體如下：①建立急診搶救小組及專項護理小組，患者入院后對病情進行評估，明確患者的病情，制定適合患者的針對性護理措施；②針對患者的病情狀況提供相應的治療，糾正患者水電解質紊亂、緩解酮癥癥狀，并進行降糖治療，加強病情監控，對于出現異常狀況及時向醫生反映，聯合對患者開展治療及護理，提升急診治療護理的效率；③飲食護理，對患者的病情及基本資料進行全面的分析，了解患者的飲食習慣、偏好等，對患者的日常飲食進行合理的控制干預，保證日常需要的熱量供應，制定飲食計劃表，并向患者講解，對于存在昏迷患者需要予以鼻胃管喂食；④心理護理，針對酮癥酸中毒患者，往往存在一定的恐懼、緊張、抑郁的情緒，在護理中需要積極與患者的家屬進行溝通，了解患者的情緒狀況，并密切關注患者的情緒變化，向患者講解一些該院治療成功的案例，提升患者治療的信心，并進行全面的健康教育，患者通過掃描二維碼的方式獲取健康教育講解視頻，對疾病的發生原因，治療方法，自我護理方式等有更全面的了解，從而緩解患者的緊張焦慮情緒，并提升患中對護理工作的重視，提升護理的依從性；⑤指導患者進行口腔及私處護理，為避免口輕細菌滋生，叮囑患者飯后漱口，多飲水，指導患者尤其是女性患者采用消毒液進行會陰沖洗，確保皮膚的清潔，避免引發其他并發癥；⑥血糖監測，患者在急診治療的過程中，對患者的血糖水平及用藥情況進行詳細的記錄，根據患者的血糖變化情況，告知醫生對藥量進行相應的調整，避免患者出現低血糖的情況，影響治療的效果。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理舒適度，采用護理舒適度評估表在患者護理后指導患者進行填寫，評估表總分100分，其中85分及以上為非常舒適、65~84分為舒適，0~64分為不舒適，舒適度=非常舒適率+舒適率。

②比較兩組患者護理前后的生活質量變化，采用生活質量簡易表SF-36在護理前后進行評估，主要包括總體健康、社會功能、精神狀況、情感職能4個方面，各項總分為100分，分數越高，患者的生活質量越高。

③比較兩組患者低血糖及并發癥發生率，并發癥主要包括低血鉀、感染、急性腎衰竭及腦水腫。

④比較兩組患者的護理滿意度，采用該院自制的護理滿意度評分表，對患者進行隨訪調查，調查表回收有效率為100%。調查表總分為100分，其中90分及以上為非常滿意，75~89分為滿意，60~74分為基本滿意，0~59分為不滿意?？傋o理滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為(±s)，組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理舒適度比較

觀察組患者的舒適度為91.67%，較對照組81.25%明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量變化比較

護理前,兩組生活質量量表SF-36各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后,觀察組較對照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量變化比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質量變化比較[(±s)，分]

注：*表示與護理前比較P＜0.05

組別總體健康護理前 護理后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值63.42±3.25 64.71±3.53 1.863 0.066（87.23±4.58）*（81.64±3.74）*6.550＜0.001社會功能護理前 護理后65.72±3.42 65.68±3.69 0.055 0.956（88.13±5.08）*（80.92±4.87）*7.098＜0.001精神狀況護理前 護理后66.12±3.74 66.03±3.82 0.117 0.907（86.28±4.18）*（78.93±4.83）*7.918＜0.001情感職能護理前 護理后69.93±3.52 70.08±3.71 0.203 0.839（86.79±4.26）*（79.43±4.51）*8.219＜0.001

2.3 兩組患者低血糖及并發癥發生率比較

觀察組患者低血糖發生率4.17%較對照組16.67%明顯更低，觀察組并發癥總發生率4.17%較對照組14.58%明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖及并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度93.75%較對照組81.25%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病，主要是因為胰島素分泌不足導致的氧代謝功能異常及紊亂的癥狀，該疾病本身對患者并無過多的影響，但長期處于血糖水平較高的狀態下，那么就會影響到患者正常的生理功能，對患者多個組織、器官等造成不同程度的傷害，進而引發較為嚴重的并發癥，其中酮癥酸中毒是較為常見的糖尿病并發癥之一[7-8]。近幾年隨著人們生活水平的提升，在飲食結構、生活習慣等方面均發生了巨大的改變，使得糖尿病的發生率也逐年上升，對人們的身體健康等方面造成了極大的影響。酮癥酸中毒根據病情的程度一般分為輕、中、重度，患者通常變現為多尿、口渴[9-12]。乏力及食欲減退等癥狀，嚴重的患者可能會出現休克或昏迷的癥狀，病情發展較急，患者往往在短時間內發病，引發多個臟器損傷，極大地增加了患者病情的危險性，因此在需要對患者進行及時有效的治療，確保治療效果。在急診治療的過程中，傳統護理模式主要針對病情的處理，忽略了患者的心理健康及疾病知識的需求，不利于護理質量的提升。急診綜合護理在傳統護理的基礎上，更加人性化，關注患者心理層次的需求[13]，以及護理的延續性及整體性，保證了治療護理的效果，提升患者的能動性，更加積極主動的配合治療，改善自己的生活模式，從而避免疾病的再次發作。該次研究中，觀察組患者的護理舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明對酮癥酸中毒患者實施急診綜合護理，對患者進行病情監護，通過組建急診搶救小組及專項護理小組，結合患者的病情狀況進行分析，為患者制訂針對性的護理措施，提升護理的針對性及連續性，從而更好地滿足患者的護理需求，并對患者進行相應的健康教育，指導患者開展自我護理，提升了患者的護理能力，這與陳永梅[14]的研究結果一致。該次研究中，觀察組患者在護理后的生活質量及心理狀況均得到了有效地改善，SF-36生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明對酮癥酸中毒患者實施急診綜合護理能夠有效改善患者的心理狀況，提升患者的生活質量，這主要是因為通過實施急診綜合護理，對患者進行心理干預，幫助患者緩解負面情緒，積極與患者進行溝通，并幫助患者提升了對疾病及相關護理措施的了解，幫助患者制訂合理的飲食計劃，便于患者在日常生活中對飲食進行合理有效的控制，進而促使患者生活質量的提升，并改善患者的心理狀況，提升患者對疾病治療及康復的細心，更高的配合治療以及相應的護理措施，在日常生活中也能夠積極地改善自己的不良生活習慣，加強飲食護理。此外觀察組患者的低血糖及并發癥的發生率較對照組更低（P＜0.05），這表明對患者實施急診綜合護理，按時監測患者的血糖水平，并加強護理人員與醫生的溝通，及時進行交流，根據患者的病情變化，調整護理及藥物使用劑量，在有效控制患者血糖的基礎上，避免對患者造成更大的影響[15]，從而避免低血糖事件的發生，并對病情進行了有效的控制，避免引發其他并發癥，威脅到患者的健康，影響治療效果。并且通過采取急診綜合護理，極大地提升了護理滿意度。

綜上所述，急診綜合護理在糖尿病酮癥酸中毒患者中應用，能夠有效提升患者的護理舒適度，提升護理質量，提高患者生活質量，改善心理狀況，同時減少了低血糖及并發癥的發生率，能夠確保治療效果。