妊娠期糖尿病患者分娩后新生兒低血糖的護理

林少英

福建省福州兒童醫院新生兒科，福建福州 350001

孕母患有妊娠期糖尿病可導致胎兒體內的胰島細胞代償性增生，而胎兒出生后胰島素水平依舊處于高位，容易出現低血糖，國內通常將血糖值＜2.2 mmol/L的新生兒診斷為新生兒低血糖癥[1]。低血糖會致使新生兒大腦失去基本的能量供給，影響神經細胞代謝活動，如不及時治療可造成永久性腦損傷，因此，針對妊娠期糖尿病患者的新生兒，醫院通常會在其出生后轉送至新生兒科，給予護理。常規護理主要有監測新生兒意識、呼吸、心率、體溫體質量及血糖水平等，發現異常后護理人員應立即通知醫生并協助醫生予以處理，但通常缺少對新生兒低血糖的預防干預措施。預防性護理是順應現在醫學模式轉變的新型護理模式，不同于常規護理中的出現癥狀后處理，該護理模式除嚴密監測新生兒血糖水平外，還需要依據低血糖風險因素給予干預措施，盡可能避免低血糖造成腦組織細胞變性損傷[2]。目前預防性護理應用于妊娠期糖尿病患者的新生兒的相關文獻較少，基于此，該研究回顧性分析2019年1月—2020年2月該院收治的102例妊娠期糖尿病患者所產新生兒，旨在探究該護理模式的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治102例妊娠期糖尿病患者所產新生兒為研究對象，依據護理方式的不同將其分為參考組（n=51）、觀察組（n=51）。納入標準：①孕母符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]中妊娠期糖尿病的診斷標準；②孕母復診、生產及新生兒資料完整；③住院時間＞24 h。排除標準：①早產兒、巨大兒；②母體無糖尿病史；③先天代謝性疾病。研究已通過醫學倫理委員會審批，兩組監護人均自愿簽署該研究知情同意書。參考組男26例，女25例；胎齡37~42周，平均（39.56±2.07）周；出生體質量2.3~3.9 kg，平均（2.97±0.43）kg。觀察組男28例，女23例；胎齡37~42周，平均（39.43±2.04）周；出生體質量2.4~4.0 kg，平均（3.05±0.40）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規護理：監測新生兒的生命體征，觀察其意識、哭聲、肌張力或抽搐情況，若出現呼吸暫停，立即予以足底刺激、拍背等進行初步處理，通知醫生并協助其進一步處理；依據新生兒的血氧飽和度決定是否給氧；定時監測新生兒血糖，予以母乳或配方奶喂養。

觀察組在參考組基礎上給予預防性護理，具體如下。

①成立預防性護理小組：由護士長擔任小組組長，組員有新生兒科主任1名、責任護士6名；護士長與新生兒科主任對責任護士進行集中培訓，培訓內容含有新生兒低血糖病因、高危因素及預防性護理要點，培訓結束后統一考核；護士長與新生兒科主任共同分析新生兒低血糖的風險因素，制訂具有針對性的血糖管理方案。

②密切觀察病情及血糖變化：新生兒從產科醫院轉至我科時，由責任護士密切觀察新生兒神態、皮膚顏色、呼吸等，一旦出現皮膚蒼白、發紺、嗜睡等異常情況，立即檢測其血糖值并上報醫生；對于不同血糖值的新生兒予以分級管理，將血糖值為3.9~6.1 mmol/L的新生兒視為常規干預對象，每日使用微量血糖儀測定其血糖水平；將血糖值＞2.2 mmol/L且＜3.9 mmol/L的新生兒視為風險干預對象，當新生兒血糖值＜2.6 mmol/L時給予母乳或配方乳積極喂養，對于無法吸吮者則立即建立靜脈通路，補充營養，同時依據血糖儀檢測結果及時調整輸注量與速度，注意避免輸注高濃度的葡萄糖或脂肪乳，保持新生兒血糖值為3.36~6.72 mmol/L為宜，預防醫源性高血糖；新生兒血糖值＜2.2 mmol/L則診斷為低血糖癥，視為重點干預對象，應通知醫生，遵醫囑配合進一步治療。

③補充能量：新生兒出生后可進食者需盡快給予開奶，喂奶時應將新生兒頭部偏向一側，保持其呼吸道暢通，避免誤吸；對于無法進食者，需要立即建立靜脈通路，輸注10%葡萄糖，嚴格執行輸注量及速度，若為小于胎齡兒、早產兒、低出生體重兒，則依據6~8 mg/（kg·min）進行調整，若適于胎齡兒則依據4~6 mg/（kg·min）進行調整，保持新生兒血糖值在正常范圍內，即3.3~6.1 mmol/L；對于已診斷為低血糖癥的新生兒，不論有無癥狀均應給予10%葡萄糖注射液，以100~200 mg/（kg·min）的速度靜脈緩慢推注，再給予靜脈滴注，維持速率為8 mg/（kg·min），直至血糖值歸于正常值并趨于穩定。

④注意保暖：低血糖患兒50%可出現低溫癥，且新生兒的中樞及外周的體溫調節機制尚未完善，容易受外界環境影響，因此，需要保持室內溫度為22~26℃，濕度為50%~60%；置于預熱好的輻射臺上，必要時可將新生兒置于保溫箱內，調節保溫箱溫度以維持新生兒的日體溫為36~37℃；為新生兒清潔皮膚后立即將其徹底擦干，減少散熱。

⑤控制感染：加強護士的手衛生意識，接觸新生兒前后均做好手部衛生，新生兒用具必須專人專用、定期進行消毒，若為布類用品則使用高壓蒸汽消毒；采集其血液標本以檢測其血糖值時需要嚴格執行無菌操作；房間內定期通風1 h；患兒的衣物盡可能選擇棉等柔軟的材質，保持其床單位干燥、潔凈、平整；保持臍部、臀部及皮膚潔凈，適當使用潤膚油涂抹皮膚，預防感染。

1.3 觀察指標

①于兩組新生兒出生1、3、9、12、24 h后使用血糖儀采集其足跟部血糖，記錄并對比兩組新生兒的血糖水平。

②于護理前、護理后（即出院當天）采集兩組靜脈血5 mL，測定樣本中C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、中性粒細胞（neutrophil，NE）。

③統計兩組新生兒出生24 h內的低血糖（診斷標準：血糖值＜2.2 mmol/L）發生率。

④記錄兩組血糖正常時間、住院時間。血糖值3.9~6.1 mmol/L視為正常。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生后不同時間血糖變化對比

觀察組新生兒出生1、3、9、12、24 h的血糖水平均較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒出生后不同時間的血糖變化對比[(±s),mmol/L]

表1 兩組新生兒出生后不同時間的血糖變化對比[(±s),mmol/L]

組別出生1 h 出生3 h 出生9 h 出生12 h出生24 h參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值2.87±0.33 3.16±0.35 3.014 0.009 2.60±0.39 3.10±0.31 5.018 0.001 2.51±0.32 2.87±0.36 3.737 0.001 2.62±0.28 2.92±0.30 3.655 0.001 2.89±0.28 3.11±0.35 2.454 0.035

2.2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比

兩組護理前的CRP、IL-6、NE水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組CRP、IL-6、NE水平均較參考組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比(±s)

表2 兩組新生兒護理前后炎癥指標對比(±s)

注：與同組護理前相比，△P＜0.05

組別CRP（mg/L）護理前 護理后IL-6（pg/mL）護理前 護理后參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值2.34±0.45 2.32±0.41 0.164 0.947（1.71±0.40）△（1.35±0.26）△3.773 0.001 16.03±1.24 16.00±1.19 0.087 0.935（14.22±1.09）△（13.20±1.04）△3.385 0.002 NE（×109/L）護理前 護理后0.93±0.20 0.95±0.19 0.363 0.754（0.72±0.18）△（0.56±0.15）△3.414 0.002

2.3 兩組新生兒低血糖發生率對比

觀察組新生兒低血糖發生率較參考組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒低血糖發生率對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比

觀察組血糖正常、住院時間均較參考組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比[(±s),d]

表4 兩組新生兒血糖正常、住院時間對比[(±s),d]

組別血糖正常時間 住院時間參考組（n=51）觀察組（n=51）t值P值5.65±1.10 4.48±0.65 4.579 0.001 7.20±1.33 5.66±1.02 4.594 0.001

3 討論

新生兒低血糖主要由機體葡萄糖攝入、消耗失去平衡所致，其病因與低體溫、孕母血糖高、肝糖原儲存不足等密切相關。大多新生兒低血糖患兒缺乏典型癥狀，而癥狀性患兒可表現為低體溫、面色紫紺或蒼白等，嚴重者可出現震顫、驚厥或呼吸暫停，持續反復的低血糖會造成新生兒中樞神經系統不可逆的損傷及后遺癥[4]。因此，對于出生后的新生兒，不僅要予以血糖及病情的干預，還需要加強新生兒低血糖的預防干預措施，最大程度避免腦損傷。

預防性護理是指護理人員主動對疾病潛在風險予以整理，從而圍繞風險因素展開系列干預的新型護理模式。該研究結果顯示，觀察組新生兒出生1、3、9、12、24 h的血糖水平均較參考組高（P＜0.05），這說明在妊娠期糖尿病患者的新生兒出生后采用預見性護理，有助于控制新生兒血糖水平。多數低血糖的新生兒并無癥狀癥狀及體征，診斷主要依據血糖監測，而預見性護理工作展開前，醫院已加強責任護士的培訓，進一步強化其對新生兒低血糖護理意識[5]。加強新生兒血糖監測，依據新生兒血糖值予以分級管理，可以加強對低血糖風險新生兒的干預，及時發現血糖值異常，積極予以針對性干預。胎兒肝糖原的儲存主要集中于孕期最后1~2個月，小于胎齡兒、低出生體質量兒等體內貯存的肝糖原少于足月兒，然而出生后代謝需要的能量高，此時攝入不足極易誘發低血糖[6]。因此，預見性護理中于新生兒出生后盡快予以母乳、配方乳喂養或輸注葡萄糖，有益于調節新生兒血糖水平。新生兒感染時可引起機體炎癥，此時糖代謝率與平均葡萄糖消耗率較正常兒增加，同時消化、吸收能力減弱，極易誘發或加重低血糖[7-8]。該研究結果顯示，護理后，觀察組CRP、IL-6、NE水平均較參考組低（P＜0.05），這提示預見性護理可以顯著減輕糖尿病母兒的炎癥反應。新生兒免疫及抵抗力低下，護理中加強手衛生、定期消毒用具及通風等措施可以減小空氣、物品污染風險，同時，給予配方乳喂養，其中含有的乳糖有益于機體消化、吸收[9-10]；輸注葡萄糖可快速補充機體所需能量及營養物質，進一步提高機體抵抗力，有效避免感染發生，從而減輕新生兒的炎癥反應[11-12]。該研究結果顯示，觀察組新生兒低血糖發生率較參考組低（P＜0.05），這提示預見性護理可以減少糖尿病母兒低血糖的發生。配方乳的營養成分接近母乳，酮體濃度較高，早期進行喂養有助于新生兒建立低血糖耐受[13-14]；低體溫可刺激棕色脂肪，增加糖原消耗量，加強保暖干預可以保持室內溫度均衡，維持新生兒正常體溫，降低其熱能消耗，故可減少新生兒低血糖的發生[15-16]。該研究結果顯示，觀察組血糖正常、住院時間均較參考組短（P＜0.05），這說明預防性護理有益于加快新生兒的血糖水平恢復，顯著縮短其住院時間。圍繞新生兒低血糖的風險因素開展預防性護理，可以減少或消除誘發低血糖癥的因素，當新生兒血糖水平趨近于干預臨界線時可快速察覺出，并給予針對性措施，有利于控制新生兒的血糖水平，縮短其住院時間[17-18]。

綜上所述，預防性護理有助于控制妊娠期糖尿病患者的新生兒血糖水平，減輕其炎癥反應，還有助于降低新生兒低血糖發生率，加快其血糖水平恢復，從而有效縮短其住院時間。