綜合護理應用于VSD治療糖尿病足患者中對其血糖、生活質量的影響

尹寶蘭，劉華榮

1.日照市莒縣人民醫(yī)院門診手術室，山東日照 276500；2.日照市莒縣人民醫(yī)院普外三科，山東日照 276500

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，且近年發(fā)病率有所上升。若糖尿患者者未能控制好血糖水平，極易引發(fā)相關并發(fā)癥，其中以糖尿病足較為常見。糖尿病足多因糖尿患者血管感染、神經病變所致創(chuàng)面潰瘍，而隨創(chuàng)面逐漸增大，進一步破壞機體軟組織，嚴重危及患者生命健康。臨床救治糖尿病足多通過定期換藥、血糖控制等措施，但治療周期長、恢復慢，存在一定的治療局限性[1-2]。封閉負壓引流技術（VSD）近年被逐漸應用于糖尿病足疾病救治中，利用負壓吸引裝置處理傷口以促創(chuàng)面肉芽生長、創(chuàng)面愈合。而為確保VSD技術治療糖尿病足的順利開展，需有意識展開全面、綜合、高效的護理服務。常規(guī)護理模式缺乏一定的針對性、靈活性，無法滿足現(xiàn)下臨床需求以及患者的護理需求。相比之下，綜合護理致力于為患者提供有針對性、全面性的護理服務，以期不斷提升護理質量從而促進患者康復、提升患者生活質量[3-4]。該研究選取2019年1月—2020年12月該院收治的86例糖尿病足患者作為研究對象，探究VSD技術治療糖尿病足及綜合護理干預下對患者生活質量、血糖控制效果的改善。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者86例為該研究對象，均開展VSD治療，并根據(jù)護理方案不同分組為參照組、研究組，參照組43例患者中男26例、女17例；年齡53~76歲，平均為（63.25±3.12）歲；糖尿病病程為2~10年，平均為（5.12±0.69）年。研究組43例患者中男27例、女16例；年齡52~78歲，平均（63.85±3.26）歲；糖尿病病程為3~11年，平均（5.23±0.71）年。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經該院醫(yī)學倫理委員會審批、通過。

納入標準：①有明確糖尿病病史，且可見足部潰瘍感染；②臨床診斷確診為糖尿病足；③患者及其家屬知曉該研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在認知障礙、精神障礙、溝通障礙者；②存在凝血功能障礙、免疫功能障礙者；③合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者；④合并心、腎、肝、肺等其他臟器嚴重病變者；⑤于VSD治療過程中出現(xiàn)嚴重不良事件，或自行中途退出該研究者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

納入患者均開展VSD治療，即針對糖尿病足創(chuàng)面壞死部分、存在凝血塊，采用生理鹽水進行清理，并將壞死角質揭開，采用乙醇對創(chuàng)面存在的殘留物進行清理。根據(jù)患者糖尿病足創(chuàng)面情況，裁剪出大小適宜的敷料，并將敷料覆蓋于患者糖尿病足創(chuàng)面上，同時固定好負壓吸引裝置，做好引流管留置操作。將半透膜黏貼好之后蓋好負壓封閉引流泡沫壓片，封閉引流管出口邊緣，連接好引流管、負壓吸引裝置后啟動裝置，以1個Y型接頭連接引流管，兩端處連接輸液器、負壓吸引裝置，采用生理鹽水沖洗引流管，控制輸液器輸注速度為15~30滴/min，若患者引流物質較為黏稠，則調節(jié)輸液器輸注速度為40~60滴/d，展開1次/d負壓吸引、持續(xù)沖洗干預。與此同時，納入該次研究的86例糖尿病足患者分組分別展開常規(guī)護理、綜合護理干預。

參照組開展常規(guī)護理，主要護理措施為：①常規(guī)健康教育。為患者介紹糖尿病、糖尿病足相關知識，耐心解答患者疑問。②常規(guī)飲食指導。告知患者需調整飲食結構，少食多餐，控制日常糖的攝入。③運動指導。指導患者適當運動以改善機體狀況，以自身耐受為宜。④用藥指導。告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行停藥、換藥。

研究組開展綜合護理干預，具體護理措施為：（1）組建綜合護理小組：由臨床護理經驗豐富的護士長、責任護士組成該次綜合護理小組，護士長擔任組長。由組長定期組織展開培訓、考核，培訓內容圍繞糖尿病及糖尿病足、綜合護理、VSD技術內容展開，要求組員考核合格后方能參與此次研究。（2）擬定綜合護理計劃：對糖尿病足患者進行全面評估，在了解其各項基本信息后，通過溝通、交流、問答等形式了解患者的心理健康狀態(tài)、疾病認知程度、身心需求等情況，并結合糖尿病足疾病特點、以往護理經驗擬定全面、有針對性的綜合護理計劃，并要求綜合護理成員嚴格落實護理措施。（3）VSD治療前：①針對性健康宣教。在為患者介紹糖尿病、糖尿病足相關知識的基礎上，為患者及其家屬介紹VSD技術的特點、治療預期效果、注意事項等內容。同時針對患者提出的疑問進行及時、耐心解答，取得患者的信任、配合。②人性化關懷。部分糖尿病足患者因缺乏對疾病治療相關知識的了解，極易出現(xiàn)不安、恐懼等情緒，進而影響疾病救治措施的展開，并影響疾病預后。為此，需強化與患者的溝通、交流以疏導患者的情緒，通過為其提供舒適、安靜診療環(huán)境以緩解患者的心理壓力，并通過介紹成功案例以提升患者的治療信心。③治療前準備。對VSD治療所需物品、器械做好準備，并告知患者開展VSD治療前6 h需禁食，并控制好自身血糖水平穩(wěn)定。（4）VSD治療過程中：于VSD治療過程中，需監(jiān)測負壓引流儀器的運行狀態(tài)，固定管道以確保引流通暢。同時密切關注患者的持續(xù)沖洗狀況、引流液性狀（顏色、量）等情況，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生。根據(jù)患者引流液情況及時調整沖洗液滴速、劑量以防出現(xiàn)引流管堵塞情況。與此同時，需確保創(chuàng)面敷料清潔，更換1次/d負壓吸引裝置，并要求各項操作嚴格遵循無菌要求，以防管道出現(xiàn)逆行感染。（5）VSD治療后：①強化基礎護理。指導患者取舒適體位，如半臥位、仰臥位，抬高患肢30°，定期做好創(chuàng)面周圍皮膚清潔、更換敷料，以確保創(chuàng)面干燥、清潔。②飲食調整。少食多餐基礎上，優(yōu)先選擇脂肪低、蛋白質高、維生素豐富且易消化吸收的食物，并鼓勵患者多吃新鮮蔬果、粗糧，適當補充礦物質、微量元素，以促創(chuàng)面愈合。③心理干預。治療后強化與患者溝通，引導患者訴說自身想法，同時指導患者親友多陪伴、鼓勵患者。④血糖控制。告知患者控制血糖對預防糖尿病足再復發(fā)的重要性，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當運動以確保自身血糖水平穩(wěn)定。⑤反復宣教。通過開展健康講座、定期隨訪等形式反復開展糖尿病足相關知識的健康教育，不斷提升患者的疾病認知。另一方面，指導患者養(yǎng)成良好的行為習慣，以避免因自身不良行為習慣致使血糖水平波動。

1.3 觀察指標

干預前、后，對兩組糖尿病足患者的血糖水平進行監(jiān)測，即糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等。

干預前、后，采用SF-36量表對兩組患者生活質量進行評估，評估內容包含心理功能、生理功能、環(huán)境、社會功能，各指標得分越高則生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血糖指標水平比較

干預后，相比于參照組，研究組患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指標值更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖指標水平比較(±s)

表1 干預前后兩組患者血糖指標水平比較(±s)

組別 時間 HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）參照組（n=43）研究組（n=43）干預前干預后干預前干預后t干預后值P干預后值8.79±1.56 7.57±1.47 8.81±1.31 6.21±1.12 4.826＜0.001 9.92±2.17 7.58±2.06 9.95±2.13 5.45±2.21 4.631＜0.001 14.15±3.45 11.35±1.96 14.21±3.14 9.06±1.56 5.994＜0.001

2.2 干預前后兩組患者生活質量指標水平比較

干預后，較參照組，研究組患者生活質量各指標評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質量指標水平比較[(±s),分]

表2 干預前后兩組患者生活質量指標水平比較[(±s),分]

組別時間心理功能生理功能環(huán)境 社會功能參照組（n=43）研究組（n=43）干預前干預后干預前干預后t值干預后P值干預后80.56±5.17 86.45±4.35 80.45±5.07 93.55±3.35 8.480＜0.001 81.23±3.15 87.32±3.45 81.23±3.12 94.32±3.12 9.868＜0.001 80.21±3.12 85.12±3.42 80.11±3.06 95.56±2.17 16.902＜0.001 80.59±3.07 86.54±4.02 80.13±3.17 95.12±2.19 12.290＜0.001

3 討論

糖尿病為現(xiàn)如今發(fā)病率較高的慢性疾病之一，且隨著人們飲食結構、生活習慣改變，該疾病的發(fā)病率近年有所上升，主要疾病表現(xiàn)為血糖值持續(xù)偏高。臨床救治糖尿病多采取用藥治療以控制機體血糖水平，但因患者缺乏完整疾病認知、治療依從性不佳的因素影響，患者未能做好血糖控制則極易并發(fā)相關并發(fā)癥[5-6]。其中糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥之一，多因糖尿患者者血管感染、神經病變所致，糖尿病足創(chuàng)面損傷后細胞因子、細菌等侵入機體正常細胞基質并造成破壞，導致肉芽老化，進而導致潰瘍面積難以愈合。隨疾病進展，創(chuàng)面逐漸增大，會進一步破壞機體下肢骨、軟組織，甚至會導致需通過截肢以控制疾病，嚴重危及患者生命健康[7-8]。

以往臨床救治糖尿病足多采取創(chuàng)面定期換藥、血糖控制等形式控制病情，但該種治療方式下恢復慢，且治療時間較長，存在一定的治療局限性。隨臨床醫(yī)療技術發(fā)展，VSD近年被逐漸應用于復雜難愈合疾病中，對促患者傷口愈合有較好的效果。VSD是指應用負壓引流敷料對創(chuàng)面進行封閉處理，并通過負壓吸引裝置處理傷口以有效減少創(chuàng)面感染因子，促創(chuàng)面肉芽生長，最終促創(chuàng)面愈合。VSD技術應用下，通過持續(xù)負壓吸引、持續(xù)沖洗，將創(chuàng)面滲出物吸出，有效抑制細菌生長繁殖以防感染[9-10]。而在對糖尿病足患者開展VSD治療同時，需有意識展開全面、高效的護理服務以確保治療順利開展、治療后創(chuàng)面愈合。常規(guī)護理模式干預下未能有效結合疾病特點、VAS治療特點展開，缺乏一定的針對性、靈活性[11-12]。相比之下，綜合護理結合患者具體情況、糖尿病足疾病特點、VSD技術特點展開全面、綜合護理干預，以期改善患者血糖控制效果、生活質量，進而促疾病康復[13-14]。該研究即選取該院收治的86例VSD治療糖尿病足患者作為研究對象，分組分別開展常規(guī)護理、綜合護理干預，以進一步探究有效護理措施及效果。

綜合護理作為新型護理模式的一種，遵循以患者為中心的護理原則，圍繞患者展開全面、綜合的護理服務以不斷改善患者的身心狀況。對VSD治療糖尿病足患者開展綜合護理干預，由專業(yè)護理人員組織、開展，并要求其定期圍繞VSD、糖尿病足、綜合護理內容展開培訓、開會，以確保護理人員綜合素養(yǎng)及護理能力[15-16]。在對患者進行全面評估后圍繞疾病、治療方案及患者具體情況擬定有針對性的綜合護理計劃。于VSD治療前，就VSD技術、糖尿病足疾病展開針對性健康宣教，以提升患者的依從性、疾病認知度[17-18]。同時給予患者人性化關懷以緩解患者的心理壓力同時提升患者的治療信心。VSD治療過程中需密切監(jiān)測負壓引流儀器運行狀態(tài)、患者體征數(shù)據(jù)變化，及時根據(jù)患者情況調整沖洗液滴速、劑量，并要求嚴格遵循無菌操作。VSD治療后需在強化各項基礎護理的同時指導患者合理調節(jié)飲食結構、攝入量，同時做好與患者的溝通交流，以及時疏導患者情緒，確保患者情緒穩(wěn)定、積極配合術后治療及護理操作[19-20]。于血糖控制方面，需告知患者控制血糖對自身健康以及預防糖尿病足再復發(fā)的重要性，并叮囑患者需通過嚴格遵醫(yī)囑用藥、適當運動等形式確保自身血糖水平穩(wěn)定[21]。為確保患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣，需通過反復宣教以不斷提升患者的認知、提升其自我保健意識及能力。結合該文結果數(shù)據(jù)可知，干預后，研究組患者HbA1c、FPG、2 hPG等血糖指標值低于參照組（P＜0.05），心理功能、生理功能、環(huán)境、社會功能等生活質量各指標評分高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，VSD技術治療糖尿病足患者同時施行綜合護理干預，對改善患者生活質量及血糖控制效果有積極臨床價值。