玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變的手術室體位護理效果分析

王麗莉

福建省三明市第一醫院手術室，福建三明 365000

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者比較嚴重的微血管并發癥之一，也最嚴重的眼部病變，發病原因多種多樣，通常是在多種致病因素影響下發病，對患者的視力水平產生較大的損害，且會對患者的生活質量帶來嚴重影響，近年來隨著糖尿病發病率逐漸上升，DR發病率也明顯上升，且有年輕化趨勢[1]。目前對于DR患者來說，采用玻璃體切除術是比較有效的治療方法，對于增殖期DR患者來說，由于各種各樣的原因，患者通常需要接受這一手術方法保存或者提升視力水平，為了能夠幫助醫生完成手術操作，除了需要互相之間密切配合之外，還要予以必要的手術室體位護理，提升手術效率[2]。該文主要以該院2019年1月—2020年12月收治的80例DR患者作為研究樣本，所有患者都接受玻璃體切割手術治療，并予以患者手術室體位護理，分析其護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的80例DR患者作為研究對象，所有患者均需要接受玻璃體切割手術治療，樣本需接受對比分析，首先經雙盲法分組，不同組別需應用不同護理方法，分別為手術室體位護理、常規護理。研究組40例，其中男22例，女18例；年齡44～78歲，平均（58.46±3.04）歲；患者的病程3～15年，平均（8.87±1.85）年。參照組40例，其中男23例，女17例；年齡46～73歲，平均（58.02±3.42）歲；病程3～14年，平均（8.28±1.49）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經得到醫學倫理委員會批準。

納入標準：經該院醫學診斷確診為DR疾病；所有患者均同意接受玻璃體切割手術治療，并滿足手術相關指征；患者知情且同意該研究內容，與該院簽署相關協議書。排除標準：合并有嚴重高血壓疾病、呼吸道系統疾病等；既往已經接受過眼部手術患者；既往有精神疾病史者；合并肢體功能障礙患者。

1.2 方法

[參考文獻]照組患者應用常規護理干預，具體內容為：在患者圍術期需要做好相應的護理干預，護理人員可根據科室實際情況與護理相關內容開展相應的護理干預；術后需要予以患者示范俯臥位，幫助患者翻身，合理調整患者體位。

研究組患者應用手術室體位護理干預，具體內容為：手術期間開展手術室護理措施對患者的手術配合度以及手術過程順利完成均有一定的作用，由于患者對手術環境比較陌生，在一定程度上會增加患者的緊張情緒，為此護理人員需要與患者進行良好溝通與交流，仔細講解麻醉過程、手術過程、術中相關注意事項，配合醫護人員完成手術。囑患者在手術過程中保持良好體位，將額部、下頜部處于同一平面當中，眼球處于水平位，積極聽從醫師的相關要求；術中也要密切觀察患者的電解質、生命體征、血糖情況等變化情況，患者的反應與主訴，如患者比較緊張，且不能緩解，可幫助患者轉移注意力；同時手術也會給患者帶來一定的應激刺激，腎上腺素分泌增加，需要做好患者的手術配合工作，保證手術成功率。待患者的手術完成且生命體征穩定之后需要及時將患者送入普通病房。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后生活質量評分（社會能力、角色能力、認知能力以及軀體能力）、不適癥狀發生率（頸肩部酸痛、肢體麻木、煩躁、失眠）、術后俯臥位持續時間（術后24 h、術后72 h、術后1周）。生活質量評分：采用SF-36作為生活質量評分標準，包括社會能力、角色能力、認知能力以及軀體能力，每一項的總分為100分，分值越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的生活質量評分相比于參照組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比[(±s)，分]

組別時間社會能力角色能力認知能力 軀體能力研究組（n=40）參照組（n=40）護理前護理后護理前護理后t研究組護理前后值P研究組護理前后值t參照組護理前后值P參照組護理前后值t組間值護理后值P組間值護理后值66.35±5.26 80.35±4.62 66.49±5.45 74.94±4.25 12.648＜0.001 7.733＜0.001 5.451＜0.001 64.25±4.25 81.45±5.34 64.19±4.37 71.26±3.93 15.939＜0.001 7.608＜0.001 9.720＜0.001 64.19±3.53 80.46±4.66 64.25±3.78 74.28±4.16 17.602＜0.001 11.286＜0.001 6.257＜0.001 63.35±3.49 80.45±5.23 63.58±3.49 71.49±4.58 17.201＜0.001 8.688＜0.001 8.151＜0.001

2.2 兩組患者術后俯臥位持續時間對比

研究組術后俯臥位持續時間明顯比參照組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后俯臥位持續時間對比[(±s)，h]

表2 兩組患者術后俯臥位持續時間對比[(±s)，h]

組別 術后24 h 術后72 h 術后1周研究組(n=40)參照組(n=40)t值P值9.52±1.56 6.54±1.86 7.764＜0.001 12.56±2.35 8.26±3.16 6.906＜0.001 16.57±2.35 10.62±2.89 10.103＜0.001

2.3 兩組患者不適癥狀發生率比較

研究組患者的不適癥狀發生率相比于參照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不適癥狀發生率比較[n（%）]

3 討論

DR是糖尿病患者比較常見的并發癥，患病率比較高，病變包括血管閉塞、周細胞的消失等，當DR進展到增殖期時，就會出現新生血管、牽拉性視網膜脫離等臨床表現，給患者的視力水平帶來嚴重影響，甚至會導致患者眼盲，極大影響到患者的生活質量與生存質量。目前隨著臨床醫療水平不斷上升，對于DR患者已經有許多治療方法，但是玻璃體切割手術仍然是該疾病的主要治療方法，尤其是對于DR晚期患者來說，應用這一手術治療的有效性較為顯著[3]。對DR患者應用玻璃體切割手術治療能夠解除增生纖維組織對視網膜的牽拉，也能有效清除患者眼底積血，促使視網膜復位，在很大程度上能夠改善患者的視力水平。但是在玻璃體切割手術操作過程中，其操作難度比較大，操作要求也比較高，患者術后容易發生黃斑水腫、術后出血等并發癥，為此需要予以相應的護理干預，手術室體位護理干預的作用在于保證患者的手術效果，對改善患者的治療效果有重要意義[4]。

該研究結果顯示研究組患者的術后俯臥位持續時間相比于參照組明顯較長（P＜0.05）；研究組患者的不適癥狀發生率相比于參照組明顯較低（P＜0.05）。由此可見，對DR患者玻璃體切割手術期間應用手術室體位護理能夠改善患者的護理效果，降低術后不適癥狀發生率，應用效果較為顯著[5]。分析其原因，可能在于責任醫生與相關護理人員術前通過與患者及其家屬進行交流與溝通，能夠指導患者術后特殊體位，明確術后俯臥位的重要性，包括術后俯臥位的持續時間、俯臥位要點等；同時告知患者術后夜間側臥位，俯臥位、床旁頭低位等交替進行，并囑相關注意事項，能提升患者對術后俯臥位的了解程度[6]。其次，手術結束之后將患者送至普通病房，告知護理人員指導患者特殊體位，并協助患者維持特殊體位，糾正患者的錯誤體位，于術后1 d巡視病房，予以患者體位指導與監督，有助于延長患者的術后俯臥位時間，也能提升患者的舒適度[7]。

對于DR患者來說，行玻璃體切割手術后通常需要充填惰性氣體或硅油，由于氣體的體質量比較輕，在術后恢復過程中容易受到向上浮動壓力或者受到材料本身張力影響到視網膜病變部位修復效果，為了能夠保證最終的修復效果，應該要借助術后壓力向高位移動，基于此可以予以患者手術室體位護理，這也是手術室體位護理的主要作用[8]。相對于常規護理來說，手術室體位護理主要是做好患者的手術室護理干預，如術前做好患者的術前訪視工作，結合患者的實際情況予以相應的健康宣教，提升患者對疾病的了解程度[9]；術中護理則要做好手術室溫度與相對濕度的調整，同時要密切觀察患者手術期間生命體征變化情況，一旦有異常情況需要及時予以相應的護理干預，保證患者術中生命安全；術后則要指導相關注意事項，保證患者在院的護理效果與護理質量，促進患者術后康復[10]。

常規護理對DR手術患者有一定的應用效果，但是并不能完全保證患者的手術效果，可能會因各種原因導致患者手術效果下降，為此需要施加手術室體位護理干預，手術室體位護理干預能夠進一步保證患者的手術效果，對改善患者的舒適度有一定作用，相對于一般體位護理來說也有一定的應用效果[11]。有研究表明[12]對DR手術患者應用手術室體位護理干預對患者的生活質量評分有較大作用，觀察組患者的生活質量評分相比于參照組明顯較高（P＜0.05）。這一研究結果與該研究結論一致，在該研究中，護理前兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量評分均有明顯上升（P＜0.05），但研究組患者的生活質量評分明顯比參照組高（P＜0.05）。由此可見，手術室體位護理相比于一般護理來說，對患者的生活質量改善效果更為顯著。

一般來說，DR患者手術完成之后每日俯臥位維持時間要至少超過8 h，持續保持俯臥位的時間要超過20 d，才能獲得更好的治療效果[13]。研究組患者的俯臥位維持時間相比于參照組明顯更長，說明手術室體位護理對提升患者治療效果的作用更為顯著，原因可能在于術前與患者及其家屬的交流與溝通有助于改善護患之間的關系，提升患者對醫護人員的依從性，從而延長患者術后俯臥位持續時間[14]。另外，醫護人員積極糾正患者錯誤姿勢與不良觀點，能夠減少因俯臥位持續時間過長產生的不適癥狀，提升患者護理過程中的舒適度，應用價值較高[15]。

綜上所述，在DR患者的玻璃體切割手術過程中應用手術室體位護理的有效性顯著，能夠提升患者的手術效果，改善患者因長期處于俯臥位產生的不適癥狀，提高患者生活質量，應用價值較高。