糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施低血糖管理護(hù)理方案的效果

劉歡，孟莉

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院血液透析室，山東棗莊 277100

2型糖尿病是使患者出現(xiàn)慢性腎臟病以及終末期腎臟病的關(guān)鍵原因[1-2]。伴隨糖尿病患者發(fā)病率增加，終末期糖尿病腎病患者發(fā)生率呈現(xiàn)顯著增加。針對(duì)此類(lèi)患者，治療期間血液透析作為替代療法獲得廣泛運(yùn)用[3-4]。透析過(guò)程中因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)呈現(xiàn)出系列變化，會(huì)使機(jī)體血糖穩(wěn)態(tài)受到相應(yīng)影響，從而表現(xiàn)出系列并發(fā)癥，以低血糖發(fā)生占有較高比例。此外對(duì)于糖尿病腎病患者而言，因?yàn)橐葝u素、腎糖異生與降糖藥物清除減少等系列因素影響，使其透析過(guò)程中低血糖發(fā)生率明顯增加[5-6]。低血糖出現(xiàn)不但導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加，而且使其生活質(zhì)量顯著降低。對(duì)此針對(duì)低血糖采用有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)管理意義顯著[7-8]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理管理研究，隨機(jī)分為參照組（選擇常規(guī)措施完成疾病干預(yù)）和研究組（選擇常規(guī)措施+低血糖管理護(hù)理方案完成疾病干預(yù)），旨在探討采用低血糖管理護(hù)理方案對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)后獲得臨床效果，以期達(dá)到促進(jìn)糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理管理研究，隨機(jī)分為參照組和研究組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病通過(guò)病理學(xué)檢查獲得確診患者；患者均接受維持性血液透析治療；呈現(xiàn)出較穩(wěn)定病情患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出酮癥酸中毒、繼發(fā)高滲性昏迷等系列急性并發(fā)癥患者；伴有惡性腫瘤患者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；伴有未經(jīng)控制感染性疾病患者；伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙現(xiàn)象患者；伴有血性疾病患者。參照組中，男23例，女19例；年齡47～82歲，平均（59.29±3.29）歲。研究組中，男24例，女18例；年齡48～83歲，平均（59.33±3.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在準(zhǔn)備實(shí)施透析前，合理展開(kāi)胰島素注射干預(yù)。透析期間，對(duì)患者病情變化密切觀察，對(duì)低血糖現(xiàn)象密切關(guān)注。如呈現(xiàn)出系列癥狀，則利用血糖儀對(duì)患者手指末梢血糖進(jìn)行測(cè)量。觀察患者空腹血糖水平≤3.9 mmol/L，合理采用葡萄糖溶液（50%，40～60 mL）展開(kāi)靜脈注射。并且通知醫(yī)師完成對(duì)應(yīng)處理，在15 min后對(duì)患者展開(kāi)重復(fù)測(cè)量，對(duì)空腹血糖水平變化進(jìn)行觀察。在透析期間，為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)餐。

1.2.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上，為患者對(duì)患者采用低血糖管理護(hù)理方案完成疾病干預(yù)。①針對(duì)存在低血糖危險(xiǎn)患者，在準(zhǔn)備實(shí)施透析前，合理采用胰島素對(duì)患者實(shí)施減量注射操作。②合理完成低血糖預(yù)防方案創(chuàng)建，在進(jìn)行交班工作期間，需要加強(qiáng)患者評(píng)估情況，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)性做出保證，透析過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)食給予鼓勵(lì)，配合對(duì)患者展開(kāi)健康宣教。③合理實(shí)施低血糖預(yù)防方案，對(duì)低血糖發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，通常在透析后2～3 h存在較高概率表現(xiàn)出低血糖情況，對(duì)此于透析后2 h需要合理展開(kāi)對(duì)應(yīng)干預(yù)。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度，對(duì)患者進(jìn)食情況進(jìn)行密切關(guān)注。合理展開(kāi)健康知識(shí)宣教干預(yù)，就低血糖預(yù)防措施對(duì)患者進(jìn)行告知，對(duì)于疾病發(fā)生原因進(jìn)行普及，要求隨身攜帶奶糖以及餅干等系列食物，以對(duì)糖分及時(shí)補(bǔ)充。此外準(zhǔn)備飲食指南發(fā)放，協(xié)助患者創(chuàng)建良好飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者透析不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率；②比較兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平（入院時(shí)、開(kāi)始透析、透析2 h以及結(jié)束透析）；③比較兩組患者干預(yù)滿意度，利用醫(yī)院自制問(wèn)卷展開(kāi)，其維度包括干預(yù)細(xì)節(jié)、干預(yù)態(tài)度、干預(yù)效果3項(xiàng)，0～100分，分值越高，干預(yù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率比較

研究組透析1 h低血糖發(fā)生率（2.38%）、透析2 h低血糖發(fā)生率（2.38%）、透析3 h低血糖發(fā)生率（4.76%）、透析4 h低血糖發(fā)生率（0.00%）均低于參照組透析1 h低血糖發(fā)生率（19.05%）、透析2 h低血糖發(fā)生率（21.43%）、透析3 h低血糖發(fā)生率（28.57%）、透析4 h低血糖發(fā)生率（14.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平比較

研究組入院時(shí)空腹血糖水平同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組開(kāi)始透析空腹血糖水平、透析2 h空腹血糖水平以及結(jié)束透析空腹血糖水平均低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者不同時(shí)間段空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別 入院時(shí) 開(kāi)始透析 透析2 h 結(jié)束透析研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值9.16±1.29 9.17±1.32 0.035 0.972 8.12±1.69 9.07±1.73 2.546 0.013 5.03±1.69 6.15±1.52 3.193 0.002 4.13±1.16 6.83±1.35 9.831＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)效果比較

研究組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分、干預(yù)效果評(píng)分均高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)效果比較[(±s),分]

表3 兩組患者干預(yù)效果比較[(±s),分]

組別 干預(yù)細(xì)節(jié) 干預(yù)態(tài)度 干預(yù)效果研究組(n=42)參照組(n=42)t值P值90.88±4.85 80.66±5.19 9.324＜0.001 91.65±2.59 80.68±6.02 10.848＜0.001 91.73±4.02 80.17±7.03 9.251＜0.001

3 討論

對(duì)于糖尿病腎病患者而言，在實(shí)施透析期間存在較高概率表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象，并且呈現(xiàn)出復(fù)雜原因，分析其與透析液使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良、組織針對(duì)胰島素反應(yīng)性改變存在相關(guān)性[9-11]。當(dāng)前臨床在預(yù)防低血糖發(fā)生期間，主要加入糖分于透析液中，并且配合胰島素干預(yù)，但難獲得理想效果。患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性表現(xiàn)為一定程度降低后，因?yàn)楦哐谴碳?huì)導(dǎo)致系統(tǒng)活性進(jìn)一步增加，從而使病情加重，無(wú)法對(duì)患者殘存腎功能加以保護(hù)[12-14]。含糖透析液實(shí)施，即使在低血糖預(yù)防方面可獲得一定效果，但往往表現(xiàn)出細(xì)菌侵襲現(xiàn)象，表現(xiàn)出較高儲(chǔ)存難度。對(duì)此確定有效方法展開(kāi)低血糖預(yù)防管理意義顯著[15-18]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組透析1 h低血糖發(fā)生率（2.38%）、透析2 h低血糖發(fā)生率（2.38%）、透析3 h低血糖發(fā)生率（4.76%）、透析4 h低血糖發(fā)生率（0.00%）均低于參照組透析1 h低血糖發(fā)生率（19.05%）、透析2 h低血糖發(fā)生率（21.43%）、透析3 h低血糖發(fā)生率（28.57%）、透析4 h低血糖發(fā)生率（14.29%）（P＜0.05）；研究組入院時(shí)空腹血糖水平（9.16±1.29）mmol/L同參照組入院時(shí)空腹血糖水平（9.17±1.32）mmol/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組開(kāi)始透析空腹血糖水平（8.12±1.69）mmol/L、透析2 h空腹血糖水平（5.03±1.69）mmol/L以及結(jié)束透析空腹血糖水平（4.13±1.16）mmol/L均低于參照組開(kāi)始透析空腹血糖水平（9.07±1.73）mmol/L、透析2 h空腹血糖水平（6.15±1.52）mmol/L以及結(jié)束透析空腹血糖水平（6.83±1.35）mmol/L（P＜0.05）；研究組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分（90.88±4.85）分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分（91.65±2.59）分、干預(yù)效果評(píng)分（91.73±4.02）分均高于參照組干預(yù)細(xì)節(jié)評(píng)分（80.66±5.19）分、干預(yù)態(tài)度評(píng)分（80.68±6.02）分、干預(yù)效果評(píng)分（80.17±7.03）分（P＜0.05），分析該次研究結(jié)果原因?yàn)椋脱枪芾碜o(hù)理方案的有效實(shí)施，能夠通過(guò)明確系列問(wèn)題以及創(chuàng)建流程等系列方式，有效提高干預(yù)力度，協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食、生活習(xí)慣。通過(guò)密切關(guān)注進(jìn)食情況、透析前減停胰島素、將血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)等系列方式，使低血糖發(fā)生率獲得顯著降低，獲得上述理想結(jié)果，充分證明低血糖管理護(hù)理方案運(yùn)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者干預(yù)中的可行性。

綜上所述，低血糖管理護(hù)理方案有效運(yùn)用后，患者不同時(shí)間段低血糖發(fā)生率、不同時(shí)間段空腹血糖水平以及干預(yù)滿意度，均獲得顯著改善，可促進(jìn)糖尿病腎病維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提升。