論護(hù)理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的運(yùn)用

蘇婉瑩

泉州市德化縣醫(yī)院血液透析中心，福建泉州 362500

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥，其病因比較復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為其與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓以及代謝紊亂等因素有關(guān)[1]。代謝紊亂是該病的核心原因，糖尿病患者由于血糖水平太高，會(huì)產(chǎn)生代謝異?，F(xiàn)象，持續(xù)發(fā)展會(huì)引發(fā)高血壓，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的損傷，最后造成糖尿病腎病。血液透析是維持生命健康的核心治療方式，這類(lèi)治療方式有效、安全，但護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起多樣化的不良反應(yīng)。因?yàn)樽陨砑膊∽o(hù)理的關(guān)鍵性與獨(dú)特性，選擇適宜的護(hù)理方式，減少患者并發(fā)癥以及提高治療成效就很重要[2]。有研究明確發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理的運(yùn)用能夠有效減少患者并發(fā)癥情況，且提高患者的生活品質(zhì)。該文重點(diǎn)分析在2019年10月—2020年10月于該院開(kāi)展血液透析治療的114例糖尿病腎病患者開(kāi)展血液透析的過(guò)程中運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理的綜合成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院開(kāi)展血液透析治療的114例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各57例。該研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，女20例，男37例；年齡33~75歲，平均（58.82±4.23）歲；病程1~7年，平均（3.42±0.24）年。觀察組中，女23例，男34例；年齡32~72歲，平均（59.21±4.33）歲；病程2~7年，平均（3.86±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與血液透析指征相符者；對(duì)該研究簽署知情同意書(shū)者；無(wú)智力障礙以及精神疾病等情況者；未合并惡性腫瘤等機(jī)體疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者及精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者解說(shuō)血液透析過(guò)程中的具體注意事項(xiàng)，全面了解患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。護(hù)理過(guò)程中按照要求開(kāi)展消毒，保證操作與規(guī)定要求相符。指導(dǎo)患者開(kāi)展常規(guī)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)作息時(shí)間表進(jìn)行合理制訂，推動(dòng)患者盡快康復(fù)。

觀察組則實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)。因?yàn)樘悄虿∧I病的病程時(shí)間很長(zhǎng)，在血液透析時(shí)受到透析費(fèi)用昂貴與病痛折磨等因素影響，容易出現(xiàn)很大的心理壓力，表現(xiàn)為擔(dān)憂、失望、抑郁以及焦慮等，這也會(huì)嚴(yán)重影響患者的血液透析成效，因而實(shí)施一對(duì)一的心理干預(yù)很關(guān)鍵[3]。護(hù)理過(guò)程中需要主動(dòng)與患者開(kāi)展交流，深入了解其心理需求和狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，指引其主動(dòng)開(kāi)展透析治療，同時(shí)向其詳細(xì)講解血液透析的核心優(yōu)勢(shì)，并且舉出成功的治療病例，幫助其進(jìn)一步樹(shù)立康復(fù)信心，并且對(duì)其心理壓力進(jìn)行緩解，指引家屬給予患者支持，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)[4]。

②飲食干預(yù)。這種患者在治療過(guò)程中通過(guò)注射胰島素或者口服降糖藥物來(lái)合理控制血糖水平，在這一過(guò)程中也許出現(xiàn)低血糖等現(xiàn)象，于是需要密切監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際病情，并且叮囑其低血糖的有關(guān)癥狀，保證其可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況且上報(bào)給主治醫(yī)生，血液透析時(shí)患者的體質(zhì)量也許會(huì)上升，且出現(xiàn)高血壓與水腫等情況，于是應(yīng)該嚴(yán)格控制其日常鈉鹽攝入量與飲水量等，同時(shí)為了防止出現(xiàn)高血鉀的情況，叮囑患者少吃海藻等高鉀食物[5]。

③透析護(hù)理。患者透析前，護(hù)士應(yīng)該幫助其維持積極健康的心態(tài)，優(yōu)化透析室內(nèi)的環(huán)境，保持室內(nèi)的整潔、寬敞，同時(shí)定期通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣的清新，向患者解說(shuō)開(kāi)展血液透析治療的意義，同時(shí)在交流時(shí)保持和藹、親切的態(tài)度，使患者可以充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心、尊重，從而幫助其不斷放松心情[6]。在透析過(guò)程中，要求掌握優(yōu)良的穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺的成功率，將人文關(guān)懷全面展現(xiàn)，同時(shí)向患者解說(shuō)透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的有關(guān)并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)策略，保證患者做到心里有數(shù)，對(duì)其情緒進(jìn)行平復(fù)[7]。每日需要嚴(yán)格檢查靜脈內(nèi)瘺，保證可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況且上報(bào)給主治醫(yī)生。透析結(jié)束后需提醒患者下一次血液透析的時(shí)間，并且叮囑其遵醫(yī)囑用藥[8]。保持良好的生活規(guī)律，適當(dāng)開(kāi)展活動(dòng)，叮囑患者在日常生活中如果出現(xiàn)異常，就需要馬上回到醫(yī)院復(fù)診[9]。

④環(huán)境護(hù)理?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)士給患者解說(shuō)醫(yī)院的有關(guān)情況以及制度，同時(shí)了解患者的習(xí)慣、喜好，在護(hù)理時(shí)最大限度地滿足患者的相關(guān)需求；確保病房環(huán)境的整潔、干凈，濕度適中與溫度適宜[10]。

⑤個(gè)性化護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理的核心內(nèi)容是給予個(gè)性化護(hù)理；對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)檢查，大體了解患者的實(shí)際病情，按照患者的具體情況，將醫(yī)師的指導(dǎo)充分結(jié)合起來(lái)制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，讓患者獲得有效的、可靠的臨床護(hù)理；護(hù)理時(shí)對(duì)患者的真實(shí)感受進(jìn)行緊密關(guān)注，按照患者的現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理方式，強(qiáng)化患者的良好體驗(yàn)；耐心與實(shí)時(shí)地解答患者提出的問(wèn)題[11]。

⑥健康教育。對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育，解說(shuō)疾病的護(hù)理事項(xiàng)與有關(guān)知識(shí)；按照患者的病情發(fā)展以及治療進(jìn)展，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)情況，讓其了解本身的具體情況，使患者的治療依從性獲得提升[12]。

⑦創(chuàng)建融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理時(shí)，需衣著干凈、整齊，提供微笑服務(wù)，讓患者切實(shí)地體會(huì)到親切感，創(chuàng)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步傾聽(tīng)患者的真實(shí)感受，對(duì)患者表達(dá)理解以及同情，并且充分解決患者的合理化需求，采取情緒轉(zhuǎn)移法對(duì)患者的抑郁與焦慮情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

⑧維護(hù)血管通路。血管通路是患者十分重要的生命線。患者一般會(huì)合并脂類(lèi)代謝異常與高血壓，于是要嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，同時(shí)減少各類(lèi)不必要的穿刺。及時(shí)創(chuàng)建好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行瘺管穿刺，防止出現(xiàn)反復(fù)穿刺一點(diǎn)，從而產(chǎn)生血栓，引起局部瘤樣的不斷擴(kuò)張。內(nèi)瘺術(shù)后適當(dāng)開(kāi)展抗凝劑、防止出現(xiàn)血栓堵塞引起內(nèi)瘺。

⑨為患者提供非語(yǔ)言交流。通過(guò)使用觸摸、表情以及眼神等手勢(shì),讓患者感受到體貼、關(guān)心與重視，以有效減少患者的誤會(huì)與疑慮，并且在護(hù)理時(shí)充分尊重患者，為患者積極解說(shuō)護(hù)理作用、目的[13-15]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血透過(guò)程中血液透析不良事件的出現(xiàn)情況，主要包含感染、血管栓塞、低血壓、心律失常、低血糖。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)不良情緒進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。借助于自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度開(kāi)展調(diào)查，＜60分為不滿意；60~89分為一般滿意；90分以上為滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血透期間血液透析不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者血液透析不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血透期間血液透析不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者不良情緒對(duì)比

觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良情緒對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者不良情緒對(duì)比[(±s),分]

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值34.82±2.21 48.84±4.23 6.464＜0.001 36.34±4.52 50.84±4.24 7.487＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間身體代謝功能紊亂、血糖不容易控制等使得身體器官產(chǎn)生功能障礙以及衰竭的現(xiàn)象，尤其是腎、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼等組織器官。近些年來(lái)，糖尿病腎病的發(fā)病概率飛速上升，也變成了糖尿病患者的核心并發(fā)癥之一，也是引發(fā)終末期腎臟病的重要原因之一，而且男性的發(fā)病率比女性高[16-18]。糖尿病腎病患者有貧血、腎功能異常、蛋白尿與水腫等表現(xiàn)[19-20]。

相關(guān)數(shù)據(jù)明確顯示，全球至少有30%的糖尿病患者來(lái)自中國(guó),而糖尿病會(huì)增加心臟病與腎功能衰竭等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，假如不在第一時(shí)間進(jìn)行控制，就會(huì)對(duì)腎臟組織造成極大的損傷，糖尿病早期就能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，患者在發(fā)病早期，假如不開(kāi)展實(shí)時(shí)控制，病情發(fā)展就很快，容易使得其發(fā)展更加嚴(yán)重,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成尿毒癥，減少患者的存活率，容易使得患者出現(xiàn)死亡。

開(kāi)展血液透析是治療糖尿病腎病患者的核心方法,其小分子的清除率很高,不會(huì)引起蛋白的丟失，與腎臟移植相比來(lái)講更加可靠、安全，同時(shí)又可以延長(zhǎng)患者的生命，可在透析時(shí)一旦護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生極大影響,使得患者不能很好地配合后期治療,也容易使得患者產(chǎn)生體位性低血壓、血脂異常以及感染等并發(fā)癥,于是,合理的護(hù)理手段是治療患者的核心保障[21]。

近些年，隨著人們生活質(zhì)量的持續(xù)提升，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的核心要求也逐漸升高，于是，以往的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能更好地滿足患者的相關(guān)需求,而且經(jīng)過(guò)很多臨床實(shí)踐進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)工作者關(guān)懷、尊重患者,可以有效推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者滿滿的信任,從而使患者的依從性獲得提升,患者主動(dòng)配合治療，同時(shí)可以提升護(hù)理與治療成效[22]。

人文關(guān)懷護(hù)理主要是指護(hù)士幫助患者恢復(fù)疾病，并且有效保持健康，在這一過(guò)程中全面利用本身的專業(yè)技能與知識(shí)[23]。人文關(guān)懷護(hù)理充滿了愛(ài)心，核心目的是幫助他人進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)生理健康與心理健康等。作為一個(gè)服務(wù)行業(yè)，護(hù)理?yè)碛幸欢ǖ奶厥庑裕扇∪宋年P(guān)懷護(hù)理的意義并不僅是選取出先進(jìn)的醫(yī)療儀器與技術(shù)，而是一方面讓護(hù)士重新了解護(hù)理專業(yè)，另一方面提高護(hù)士對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)滿意度[24]。護(hù)士需要具備關(guān)懷生命價(jià)值、以人為本的服務(wù)思想，有效開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理，一方面需要持續(xù)培養(yǎng)能力且積累經(jīng)驗(yàn)，另一方面還需要具備情感以及認(rèn)知等若干種內(nèi)容，推動(dòng)患者生活品質(zhì)的提高與自信心的增強(qiáng)[25-26]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.49%）高于對(duì)照組（75.44%）（P＜0.05）。觀察組患者的SAS評(píng)分（34.82±2.21）分低于對(duì)照組（48.84±4.23）分；觀察組患者的SDS評(píng)分（36.34±4.52）分低于對(duì)照組（50.84±4.24）分（P＜0.05）。觀察組患者血液透析不良事件的發(fā)生率（3.51%）低于對(duì)照組（17.54%）（P＜0.05）。這是由于經(jīng)過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理，從細(xì)節(jié)、心理溝通以及醫(yī)療環(huán)境等方面提升患者的治療信心，與患者開(kāi)展深入交流，充分了解患者的實(shí)際病情，進(jìn)而使患者的生活品質(zhì)獲得提升。

在其他研究中，觀察組患者滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（88.89%）(P＜0.05)。觀察組患者的SAS評(píng)分（23.71±1.11）分低于對(duì)照組（37.73±3.12）分；觀察組患者的SDS評(píng)分（25.23±3.41）分低于對(duì)照組（40.73±3.13）分（P＜0.05）。觀察組患者血液透析不良事件的發(fā)生率（2.4%）低于對(duì)照組（16.4%）（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病患者開(kāi)展血液透析過(guò)程中運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理，擁有明顯的成效，能夠減少血液透析不良事件，減輕患者不良情緒以及提升患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣以及使用。