敘事護(hù)理模式改善2型糖尿病患者負(fù)面情緒的分析研究

周振俊

勝利石油管理局濱海醫(yī)院內(nèi)科，山東東營 257237

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）是臨床上較為常見的糖尿病類型之一[1]；現(xiàn)階段臨床上針對T2DM并無特異性根治方案，一般以藥物、飲食調(diào)整、病情監(jiān)測、適當(dāng)運動以及糖尿病教育等綜合防治手段為主，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是提升糖尿病防治效果，預(yù)防疾病進(jìn)一步進(jìn)展的重要途徑[2]。對于T2DM患者而言，其多為中老年人，自身對糖尿病相關(guān)疾病知識了解有限，其自我護(hù)理能力及疾病防范意識較為薄弱，這就導(dǎo)致其在病發(fā)后易出現(xiàn)一系列不良心理情緒，影響治療及預(yù)后[3]。敘事護(hù)理則是一種人文護(hù)理新方案，其能夠促進(jìn)護(hù)理人員與患者間的共情，進(jìn)而提升患者對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)其正確宣泄情緒，提升治療效果，改善預(yù)后[4]。因此，該研究主要以該院2019年3月—2021年3月收治的96例T2DM患者為研究對象，分析在其臨床護(hù)理中實施敘事護(hù)理模式干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院收治的96例T2DM患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對照組男26例、女22例；年齡39～75歲，平均（59.67±8.42）歲；病程1.5～15年，平均（8.75±2.41）年。觀察組男25例、女23例；年齡39～73歲，平均（59.54±8.16）歲；病程1.5～14年，平均（8.20±2.57）年。兩組患者基礎(chǔ)信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究項目經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織（WHO）[5]在1999制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且符合T2DM分型標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；③參與患者及家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能異常者；②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)病癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③近3個月有抗焦慮、抑郁及鎮(zhèn)靜類藥物服用史者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)合患者實際病情指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，并予以飲食、運動指導(dǎo)干預(yù)。同時結(jié)合患者認(rèn)知能力予以健康教育指導(dǎo)，為其講解糖尿病相關(guān)疾病知識、注射胰島素方法、血糖監(jiān)測重要性及并發(fā)癥預(yù)防措施等。

觀察組實施敘事護(hù)理模式干預(yù)：①制訂計劃：每周開展2～3次敘事護(hù)理，每次用時30 min左右，若患者離院，則通過電話開展敘事護(hù)理，2次/周，持續(xù)2個月。②問題外化：鼓勵患者進(jìn)行敘事，傾訴內(nèi)心想法，積極表達(dá)情緒，同時予以支持、陪伴，尋找癥結(jié)。③解構(gòu)：引導(dǎo)患者回憶過去相似經(jīng)歷，回想自身感受、想法的來歷，并分析事件經(jīng)過、影響及結(jié)果。④改寫：結(jié)合患者敘事內(nèi)容，制定短期及長期目標(biāo)，引導(dǎo)患者尋找生命中的獨特經(jīng)驗及積極事物，以積極事件替代消極情緒，幫助其重整自我，以積極的心態(tài)迎接新生活。⑤見證：邀請其他傾聽者或家屬參與這個過程，進(jìn)而圍繞敘事內(nèi)容協(xié)助患者補(bǔ)充、總結(jié)及反饋，予以信心與鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的如下指標(biāo)：血糖水平、心理狀態(tài)、自我管理能力及護(hù)理滿意度。

①血糖水平：檢測并記錄兩組患者護(hù)理前后的FPG、2 hPG以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，最終評分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

③自我管理能力：應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SSDSCA)測定，主要評估患者近7 d的自我管理情況，內(nèi)容包含運動、飲食、足部護(hù)理、吸煙及血糖檢測等內(nèi)容，分值0～7分，8級計分法，最終得分越高則自我管理能力越高。

④護(hù)理滿意度：應(yīng)用患者滿意度評估問卷進(jìn)行調(diào)查，評估方面主要包含護(hù)理態(tài)度、技能、全面性、安全性等，共計100分，＞85分為滿意；70～85分為一般滿意；＜70分為不滿意?？倽M意度=1-不滿意度占比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

對比兩組患者護(hù)理前FPG、2 hPG、HbA1c水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s)

組別對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后7.89±0.87 7.91±0.94 0.108 0.914 7.45±0.55 6.84±0.28 6.848＜0.001 12.48±1.56 12.56±1.38 0.266 0.791 11.26±0.35 10.54±0.26 11.441＜0.001 HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.26±1.22 8.25±1.30 0.039 0.969 7.75±0.45 7.11±0.24 8.694＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較[(±s)，分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值62.51±4.21 62.97±4.37 0.525 0.601 49.33±3.12 46.17±3.05 5.018＜0.001 63.28±3.62 63.15±3.59 0.177 0.860 47.28±2.67 42.15±2.43 9.845＜0.001

2.3 兩組患者自我管理能力對比

護(hù)理前SDSCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDSCA評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后SDSCA評分比較[(±s)，分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=48)觀察組(n=48)t值P值21.84±3.14 21.59±3.03 0.397 0.692 26.56±2.20 31.24±2.45 9.847＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組患者滿意度對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性代謝性病癥之一，目前該類病癥已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之外的第三大慢性病癥之一，成為了威脅全世界人類生命健康的重要健康問題[6]。而T2DM則為常見的糖尿病類型之一，在該病癥發(fā)生后，可導(dǎo)致患者血糖水平異常升高，進(jìn)而大大增加其罹患糖尿病足、糖尿病腦病、糖尿病腎病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，威脅患者生命健康，故在糖尿病預(yù)防及延遲疾病進(jìn)展中，科學(xué)強(qiáng)化血糖控制水平十分關(guān)鍵[7-8]。負(fù)性情緒則是糖尿病患者群體中較為常見的心態(tài)變化，主要包含抑郁、緊張、悲觀、焦慮、痛苦、沮喪等[9]。對于T2DM患者而言，其在病發(fā)后往往需要面對病程長、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)壓力大等多方面影響，因而極易出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒[10]。

抑郁、焦慮則是糖尿病患者群體中十分常見的負(fù)面情緒，大量研究資料顯示，在心理健康不佳的情況下可增加糖尿病患病風(fēng)險，同時促進(jìn)疾病發(fā)展[11]。在負(fù)性情緒產(chǎn)生后，其可刺激胰高血糖素、生長激素等應(yīng)激性激素分泌增加，尤其在患者自身心理壓力增加下，可導(dǎo)致其血糖代謝值及血糖水平均隨之升高，進(jìn)而增加胰島素抵抗風(fēng)險，導(dǎo)致血糖升高，病情加重[12]。由此可見，糖尿病的發(fā)生與負(fù)性情緒間存在惡性循環(huán)的影響關(guān)系，故在糖尿病患者治療中，除開展中西醫(yī)治療及健康教育外，合理開展心理干預(yù)也十分關(guān)鍵[13]。但現(xiàn)階段臨床上針對糖尿病患者的護(hù)理及宣教多以常規(guī)護(hù)理形式為主，而在這一護(hù)理方案下，患者多處于被動接受狀態(tài)，其自身主觀能動性未能得到有效調(diào)動，且患者的身心狀態(tài)也未能得到充分重視與調(diào)節(jié)，這就導(dǎo)致其臨床護(hù)理效果有限，未能有效促進(jìn)患者疾病控制效果的提升。而敘事護(hù)理則是一種基于患者為中心，進(jìn)而通過關(guān)注患者身心護(hù)理需求開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施，其能顧通過建立良好的護(hù)患關(guān)系而拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離，進(jìn)而更好地了解其所思所想，更具針對性地結(jié)合患者的實際情況開展護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動患者主觀能動性，促進(jìn)其疾病控制效果的提升，改善患者負(fù)性情緒，穩(wěn)定其血糖水平，規(guī)避糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)合此次研究能夠看到，在針對T2DM患者實施敘事模式干預(yù)后，觀察組患者血糖水平顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且焦慮、抑郁程度對比對照組也得到了明顯降低（P＜0.05）。高芳等[14]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，將敘事模式運用于T2DM患者護(hù)理中可有效促進(jìn)患者焦慮及抑郁評分的降低[SAS：（46.24±8.92）分vs（40.79±8.07）分；SDS：（45.17±11.62）分vs（38.27±10.94）分]（P＜0.05），與此次研究結(jié)果相一致。此外，該次研究中還發(fā)現(xiàn)，實施敘事模式干預(yù)下，觀察組患者自我管理能力得到了有效提升，且護(hù)理滿意度較對照組也有明顯提高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實，在敘事護(hù)理能夠有助于促進(jìn)患者負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變，進(jìn)而調(diào)動其主觀積極性，促進(jìn)患者治療信心的提升，提升血糖控制效果。

分析可見，敘事護(hù)理是一種基于敘事醫(yī)學(xué)的人文理念發(fā)展而言的護(hù)理方案，其能夠借助敘事心理治療技術(shù)，通過敘事理念及方法的應(yīng)用，在臨床護(hù)理工作開展中，指導(dǎo)患者回憶過往，表達(dá)困擾，進(jìn)而為其提供飽含尊重、共情及生機(jī)的護(hù)理關(guān)懷，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的舒緩及改善，提升其自我管理能力[15-16]。此外，在護(hù)理人員與患者的溝通中，通過對患者敘述故事及既往生活的了解，也能夠有助于護(hù)理人員更好地評估導(dǎo)致T2DM患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的問題[17]；從而通過強(qiáng)化對患者情緒的關(guān)注，追本溯源地尋找符合患者內(nèi)心期待的文化認(rèn)同及觀念認(rèn)同，促進(jìn)患者不良情緒的舒緩，喚醒其內(nèi)心積極向上的內(nèi)在能量，從而促進(jìn)患者更好地建立新的自我認(rèn)同，糾正之前的錯誤及消極認(rèn)知，改善精神面貌[18]。

綜上所述，在T2DM患者護(hù)理中實施敘事護(hù)理能夠有助于改善患者負(fù)性情緒，降低其血糖水平，提升自我管理能力及護(hù)理滿意度。