門診2型糖尿病患者處方降糖藥物使用情況研究

陳婷芬

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院藥學部，廣東廣州 510260

2型糖尿病（T2DM）是慢性代謝性疾病，發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲起患病率逐漸增加，中老年肥胖群體為發(fā)病高峰人群。近幾年，患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢[1]，因此合理用藥作為規(guī)范治療活動的重中之重，受到全面關注。有學者研究表明，合理用藥可延緩糖尿病患者的病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高患者生存質(zhì)量也有重要價值[2]，而加強臨床藥師對慢病的管理，可對藥物進行評價和分析，及時點評[3-4]，價值顯著。臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡和遺傳等因素是該病的危險因素，臨床多應用藥物控制患者血糖水平，但是應用降糖藥物會存在不合理情況，難以控制血糖水平，加重患者病情[5-6]。基于此，該研究選取該院2019年10月—2020年10月186例2型糖尿病患者的處方（4 261張）進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院186例2型糖尿病患者的4 261張門診處方進行統(tǒng)計分析，入組患者中男109例，女77例；年齡34～75歲，平均（68.41±2.52）歲。所有患者均同意該次研究，且通過該院醫(yī)學倫理委員會批準，臨床資料完整。

1.2 方法

該研究參照藥品說明書、《處方管理辦法》《中國成人2型糖尿病診療指南2017年版》《醫(yī)療機構處方點評管理規(guī)范》進行用藥規(guī)范和合理評估[7]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者的一般資料，對患者的處方降糖藥物情況，降糖藥物的選擇和聯(lián)用情況，用法用量，給藥方式以及合并其他疾病相關用藥進行分析。得出DDDs，DDDs=總耗量/DDD。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料分析

186例2型糖尿病，年齡在34～75歲之間，男性占比58.60%，女性占比41.40%，見表1。

表1 患者一般資料分析

2.2 降糖藥物給藥方式分析

186例2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式，其中占比最高為雙藥口服（41.94%），最低為注射+注射（9.14%），見表2。

表2 降糖藥物給藥方式分析

2.3 降糖藥物選擇

186例患者中，有18例選擇胰島素（9.68%），包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液，8例門冬胰島素30注射液，2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，4例甘精胰島素注射液，3例重組人胰島素。而口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等，共12個品種，見表3。

表3 降糖藥物選擇情況分析

2.4 降糖藥物聯(lián)用情況

186例患者中，單用非胰島素降糖藥物占比為16.67%；聯(lián)合用藥中，雙聯(lián)非胰島素降糖藥物占比為42.47%，見表4。

表4 降糖藥物聯(lián)用情況

2.5 處方點評情況

186例患者中，共22例處方不合理，所占比例為11.83%，包括2例用藥與診斷不符合：2型糖尿病開苯溴馬隆；16例用藥頻次不合理；4例給藥劑量不合理：苯磺酸左旋氨氯地平10 mg，bid，p.o。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病之一，具有病程長[8]，發(fā)病率高的特點，對于2型糖尿病合并其他病癥的患者來說，需要避免多藥治療的情況，保證降糖藥物使用的合理[9]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在單藥治療后，血糖水平維持效果好，對于降糖藥物用藥方案的選取，需要結合患者情況選擇，以此達到促進患者恢復的目的。近幾年，有學者研究早期應用胰島素治療2型糖尿病的臨床效果，結果表明，在病情發(fā)展的早期單獨行胰島素治療或是聯(lián)合口服用藥可以在短時間內(nèi)控制患者的血糖水平，減少不良反應[10]。老年患者在應用胰島素時，風險較高，很容易出現(xiàn)低血糖，且由于藥物的種類多，所以在轉換的過程中會出現(xiàn)劑量錯誤的情況，嚴重影響患者的預后和生命安全[11-13]。另外，2型糖尿病患者在應用胰島素治療時，需要謹慎用藥，評估低血糖風險，提示：該院二甲雙胍用藥不符合指南推薦的要求，分析可能與老年患者體質(zhì)量較輕有相關性。口服降糖藥物是目前治療2型糖尿病患者的主要給藥方式，分析原因為：與注射給藥相比，口服藥物具有方便簡單的優(yōu)勢；與聯(lián)合治療比較，單獨應用藥物的治療方式簡單，且符合老年患者用藥心理，對于促進患者用藥依從性有顯著價值[14-15]。隨著疾病的發(fā)展，人體胰島素分泌不足[16-17]，血糖水平不斷升高，多數(shù)患者應用胰島素治療會降低血糖水平，早期用藥可預防糖尿病并發(fā)癥，可促進患者早日康復[18-20]。

該研究結果可知：186例2型糖尿病中，男性占比58.60%，女性占比41.40%；2型糖尿病患者降糖藥物用藥有5種給藥方式，其中雙藥口服占比最高（41.94%），注射+注射最低（9.14%）；單用非胰島素降糖藥物占比16.67%，雙聯(lián)非胰島素降糖藥物占比42.47%，3種非胰島素降糖藥物聯(lián)合用占比19.89%，未使用降糖藥物占比5.38%。186例患者中有18例選擇胰島素（9.68%），包括1例精蛋白重組人胰島素混合注射液（5.56%），4例甘精胰島素注射液（22.22%），8例門冬胰島素30注射液（44.44%），3例重組人胰島素（16.67%），2例精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（11.11%）；口服胰島素包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類以及磺脲類促泌劑等，共12個品種。所有處方中，共22例處方不合理（11.83%），包括2例用藥與診斷不符合、4例給藥劑量不合理、16例用藥頻次不合理。這一研究結果與甘潔琳等[21]的研究結果相似，在其研究中，主要對196例2型糖尿病患者進行分析，結果顯示，使用單藥降糖占比23.0%，雙聯(lián)用藥降糖占比45.9%，處方存在用藥不合理12.8%。由此可見，臨床醫(yī)生在開處方時需要與藥師多溝通，加強用藥安全管理。

綜上所述，臨床給予患者降糖藥物時，需要為患者提供治療空間，降糖藥物使用合理，聯(lián)合用藥可能提高低血糖風險，但需謹慎選擇。