糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用

王衛(wèi)衛(wèi)

山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健院檢驗科，山東臨沂 277700

妊娠期糖尿病是常見的內(nèi)分泌科疾病，疾病的發(fā)生與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)[1]，妊娠期女性處于特殊生理時期，其神經(jīng)內(nèi)分泌功能會發(fā)生明顯的變化。受到人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[2-3]。妊娠期糖尿病是特殊類型的糖尿病，孕婦常同時伴有妊娠期高血壓的情況，疾病發(fā)生后，若不能積極采取有效措施控制血糖水平，會對胎兒的正常生長發(fā)育造成影響，增加感染的發(fā)生率，甚至可導致胎兒窒息，威脅母嬰安全[4-5]。因此，加強妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預，十分必要[6]。目前，臨床多通過空腹血糖檢測來診斷妊娠期糖尿病，雖然可獲得一定的效果，但是空腹血糖僅能反映瞬時血糖水平，且會受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)血糖水平波動的情況，從而對診斷的準確性造成影響[7-8]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)糖耐量試驗與糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，可獲得較好的效果，能夠彌補空腹血糖檢測中的不足之處[9]。為探究糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價值，該研究選取2016年5月—2021年5月妊娠期糖尿病孕婦110例及健康體檢者110名為研究對象，均為其實施糖化血紅蛋白與糖耐量的檢測，對其檢測的結(jié)果分析，以此總結(jié)糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦110例為研究組，同時選取110名健康孕婦為對照組，均為其實施糖化血紅蛋白檢測以及糖耐量檢測，對其檢測的結(jié)果進行分析。納入標準：①研究組確診存在妊娠期糖尿病；②妊娠前均無糖尿病；③無血紅蛋白變異；④肝腎心等功能基本正常者；⑤依從性較好者。排除標準：①近期接受對血紅蛋白代謝造成影響藥物治療者；②精神/智力異常者；③合并傳染性疾病者；④伴有全身免疫性疾病者；⑤存在惡性腫瘤者。

研究組中，年齡22~35歲，平均（28.31±3.22）歲；孕周23~32周，平均（25.69±1.36）周；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對照組中，年齡22~36歲，平均（29.03±3.15）歲；孕周23~31周，平均（25.72±1.43）周；初產(chǎn)婦70名，經(jīng)產(chǎn)婦40名。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象或其家屬均知情同意參與該研究，且該研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

所有孕婦均接受糖耐量檢測以及糖化血紅蛋白檢測，實施糖耐量檢測時，采集孕婦的空腹靜脈血作為檢測樣本，采集量為3 mL，之后讓孕婦口服葡萄糖溶液75 g，1、2 h后分別采集3 mL靜脈血，將采集的血液樣本放置于含有草酸鉀-氟化鈉的真空試管中，離心處理取血漿，以全自動生化分析儀進行葡萄糖水平的檢測。實施糖化血紅蛋白檢測時，采集患者的2 mL靜脈血，實施EDTA-K2抗凝處理，通過全自動糖化血紅蛋白分析儀以親和色譜法實施檢測。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦糖耐量與糖化血紅蛋白檢測的水平，并分析兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出率的差異性以及兩者聯(lián)合對妊娠期糖尿病的診斷效能情況。空腹血糖水平5.1 mmol/L以上，服糖1 h后血糖水平10.0 mmol/L以上，服糖2 h后血糖水平8.5 mmol/L及以上，滿足≥1個情況，即表示糖耐量陽性；糖化血紅蛋白水平＞6%即為陽性。診斷效能分析中，綜合檢查確診結(jié)果以妊娠期糖尿病孕婦為陽性，健康孕婦為陰性，糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷以糖耐量、糖化血紅蛋白任一診斷結(jié)果均為檢測結(jié)果陽性，反之為陰性，將綜合檢查確診結(jié)果與糖耐量、糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷的結(jié)果進行比較，以此分析糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合診斷妊娠期糖尿病的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=110）對照組（n=110）t值P值8.96±0.23 4.41±0.35 113.944＜0.001 13.96±2.51 5.03±0.44 36.754＜0.001 12.56±2.35 4.62±0.82 33.458＜0.001 10.63±0.57 5.15±0.66 65.906＜0.001

2.2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出情況比較

研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖耐量陽性率與糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組健康孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖耐量與糖化血紅蛋白水平陽性檢出情況比較[n(%)]

2.3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對妊娠期糖尿病的診斷效能分析

糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準確度為97.27%，陽性預測值為96.43%，陰性預測值為98.15%。見表3。

表3 糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對妊娠期糖尿病的診斷效能分析

3 討論

受到人們生活習慣、飲食習慣等改變的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[10]。研究顯示，女性在妊娠的過程中，若其存在血糖水平異常的情況，則會對營養(yǎng)物質(zhì)傳輸造成嚴重的影響，使得胚胎卵黃囊的正常發(fā)育受到損傷，最終可引發(fā)胚胎不良發(fā)育的情況。同時，若長時間處于血糖水平較高狀態(tài)，則血糖會經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，合成蛋白質(zhì)和糖原，對胰島細胞增生刺激，增加羊水過多、胎膜早破、胎兒過大等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響母嬰健康[11-12]。妊娠糖尿病是女性妊娠期間發(fā)生的血糖代謝異常疾病，早期妊娠糖尿病孕婦的孕齡不斷增加，導致腹中胎兒經(jīng)胎盤對葡萄糖的獲取量也不斷地增加，孕婦血漿中的相關(guān)葡萄糖水平降低，腎小球濾過率、腎血漿流量增加，而腎小球?qū)τ谘獫{葡萄糖的攝取率并不會相應(yīng)增加，排糖量升高，這樣則會增加低血糖、酮癥酸的發(fā)生率[11]。同時，在妊娠的晚期，妊娠期糖尿病孕婦機體胰島素物質(zhì)會有所增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮等，影響機體對胰島素的相關(guān)敏感性，為了更好維持機體內(nèi)糖代謝處于正常狀態(tài)，其對于胰島素需求量也在增加，但是糖尿病者胰島素分泌功能受限，難以獲得足夠的胰島素，從而導致血糖水平升高。因此，應(yīng)加強妊娠期糖尿病的早期診斷和治療干預。

該研究中，研究組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均高于對照組健康孕婦（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的糖耐量陽性率與糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組孕婦（P＜0.05）；糖耐量與糖化血紅蛋白聯(lián)合對妊娠期糖尿病的診斷敏感度為98.18%，特異度為96.36%，準確度為97.27%，陽性預測值為96.43%，陰性預測值為98.15%。說明糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測，可較好反映妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，有著較高的診斷效能。糖耐量檢測是對妊娠期糖尿病診斷的金標準，但是在實際應(yīng)用的過程中，會受到多種因素的影響，如檢查前3 d，受檢者應(yīng)保持清淡的飲食，且在葡萄糖口服后，會引發(fā)惡心嘔吐的情況，同時糖耐量檢測對于采血時間有著較嚴格的要求，在實施檢查的過程中，受檢者應(yīng)禁煙禁酒，不可過度活動，防止對檢測的結(jié)果造成影響而出現(xiàn)誤差[12]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白所結(jié)合的產(chǎn)物，能夠客觀反映受檢者近2~3個月的血糖水平，且不會受到是否空腹等因素的影響，不存在暫時性波動的情況，可作為監(jiān)測妊娠期糖尿病的指標之一，其與糖耐量檢測聯(lián)合，可更好提高疾病的檢出率，應(yīng)盡早為妊娠期糖尿病孕婦實施治療干預，以此促進其妊娠結(jié)局的改善，更好降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中應(yīng)用，有著較高的價值，可反映孕婦的具體血糖水平，提高疾病的檢出率，且有著較高的診斷效能，意義重大，值得推廣。