妊娠期糖尿病檢驗中糖化血紅蛋白的作用分析

安寧，呂東梅

1.日照市中心醫院檢驗科，山東日照 276800；2.日照心臟病醫院檢驗科，山東日照 276800

女性在妊娠期可能會出現一些并發癥，妊娠期糖尿病就是其中較為多見、多發的一種，其癥狀為體內糖代謝異常。一旦出現妊娠期糖尿病，若不及時予以有效處理，則可能導致孕產婦出現高血壓、羊水過多以及感染等情況，繼而對母嬰身體健康造成威脅，如可誘發巨大兒、新生兒低血糖等[1]。因此，及早發現妊娠期糖尿病，對疾病的治療與控制，具有不容忽視的重要意義。因為妊娠期糖尿病最初并無較為典型的癥狀，因此極易發生漏診，且有一些孕產婦因受到血糖檢測的影響，只能體現出其機體的血糖水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）是現今臨床上一種較新的檢測手段，其不僅可檢測出孕產婦近3個月的血糖水平，無需空腹或者特定時間取血，不受血糖波動的影響，加上取血量少，快速簡便的特點，產婦更加容易接受[2-3]。基于此，該研究選取該院2020年8月—2021年7月接收的58例妊娠期糖尿病患者予以HbA1c檢測，以探析其在疾病檢測中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的58例妊娠期糖尿病患者，將其作為觀察組，年齡21~34歲，平均（28.06±2.15）歲；孕周27~38周，平均（32.69±3.28）周；34例為初產婦，24例為經產婦。另外，選擇同期來該院進行健康體檢的健康妊娠期女性58名，并將其作為對照組，年齡20~35歲，平均（28.37±2.28）歲；孕周28~37周，平均（32.72±3.06）周；32名為初產婦，26名為經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已征得醫院倫理委員會的認可。

納入標準：通過檢查發現，觀察組患者皆符合妊娠期糖尿病的診斷標準，空腹血糖在5.1 mmol/L以上，餐后2 h血糖在8.5 mmol/L以上；兩組研究對象均對該次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：存在心、肝、腎等嚴重臟器疾病者；精神異常者；患有血液疾病者；存在內分泌異常者；臨床資料不全者；并發其他慢性疾病者。

1.2 方法

在采集樣本前，需叮囑孕婦在采集樣本前1 d的22∶00之后禁食，且在第2天清晨，空腹狀態下，以真空采血管收集孕婦的靜脈血。采用含抗凝劑的真空采血管，采集約2 mL的靜脈血，且予以HbA1c檢測。采用含抗凝劑（氟化鈉/EDTA）的真空采血管，采集約5 mL的靜脈血，對其予以離心處理，之后對上層血漿予以分離處理，且選用邁瑞BS-830全自動生化分析儀對其血糖進行檢測。

利用東曹G8-90SL糖化蛋白分析儀，并用高效液相離子交換色譜法，對已采集的靜脈血進行HbA1c的檢測。隨后，在300 mL的溫開水中加入82 g的葡萄糖，且叮囑孕婦喝下，2 h后為其抽取靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法，檢測其血糖濃度。

1.3 觀察指標

對兩組研究對象的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等水平進行檢測，且進行組間比較。

對兩組研究對象的FPG、HbA1c陽性檢出率情況加以統計。其中，對研究對象進行兩次FPG檢測，結果均在5.6 mmol/L及其以上，則可確定為陽性；經檢測，HbA1c值高于6.5%，則可確定為陽性。

對兩組研究對象的妊娠結局情況進行觀察與統計，且展開組間比較研究。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布的以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對比

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c等指標水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對比(±s)

表1 兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平對比(±s)

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值4.31±0.55 7.51±0.47 33.686＜0.001 7.12±0.25 13.58±2.79 17.563＜0.001 5.24±0.74 12.59±3.64 15.070＜0.001

2.2 兩組FPG、HbA1c陽性檢出情況對比

觀察組FPG、HbA1c的陽性檢出率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FPG、HbA1c陽性檢出情況對比[n(%)]

2.3 兩組妊娠結局對比

觀察組的剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產兒發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

當前臨床上尚未明確妊娠期糖尿病的發病機制，一般認為和環境、遺傳等有一定的關聯性，環境或遺傳因子致使孕婦體內的胰島素分泌量無法滿足身體所需，且出現胰島素抵抗。女性在妊娠期，因受到諸多因素（如雌激素、孕激素、排糖量等）的影響，致使其對血液葡萄糖的需求量顯著增長，通常會伴隨著孕期的延長而降低[4]。然而，在妊娠中晚期，孕婦機體中拮抗胰島素物質的增加，致使身體對胰島素的敏感性下降，繼而導致胰島素分泌量不夠，最終誘發妊娠期糖尿病。有臨床研究指出，患有妊娠期糖尿病的女性，在其產后5年內，極易患有2型糖尿病，其發病率高達50%以上[5-8]。該病作為一種較為多見的妊娠期并發癥，其危險性極大。妊娠期糖尿病可能加速胎兒的過度發育，繼而增加發育畸形、巨大兒的風險，最終導致不良妊娠結局的發生[9]。所以，及早對該病加以檢測與診斷，且采取切實有效的干預措施，意義重大。

對糖尿病患者而言，血糖是一項極為常見的檢測指標，但是該指標極易受到如情緒、飲食以及藥物等的作用，繼而使得其檢查結果的客觀性受到影響[10]。而HbA1c是血紅蛋白A和糖類物質的一種結合物，是紅細胞中血紅蛋白長時間處在高糖下，非酶促反應形成的糖基化終產物[11-13]；該物質在合成時，和血糖濃度有較為緊密的聯系，可以較好地反映出人體在抽血前60~90 d的血糖狀況，并且不會因短暫血糖的波動而發生改變，有較強的穩定性，不容易被分解，另外，糖化血紅蛋白很難反映患者短期內的血糖波動，但是能直接反映患者長期血糖控制情況，可見，HbA1c在機體糖代謝的衡量上，可發揮較強的作用[14-15]；經由對HbA1c的檢測，可了解患者長時間的血糖狀況，且有較高的準確率。

在該研究中，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；該結果與祝曉靜[16]的研究結果相近，在其研究中，存在妊娠糖尿病的60例孕婦，其糖化血紅蛋白為（8.35±1.23）%，顯著高于健康孕婦（5.13±0.19）%（P＜0.05）。表明孕婦若患有妊娠期糖尿病，其糖化血紅蛋白、血糖等水平均高于正常水平。在FPG、HbA1c陽性檢出率方面，觀察組均顯著高于對照組（24.14%vs 5.17%，29.31%vs 12.07%）；由此表明：妊娠期糖尿病孕婦的FPG、HbA1c陽性檢出率更高。女性在妊娠期，其HbA1c水平的高低將直接影響到母嬰的身體健康及生命安全。

妊娠期若孕婦所攝入的食物量較多，再加之胎盤分娩激素，將造成糖代謝出現異常；而糖耐量發生改變，也將引起HbA1c水平的改變，最終致使胎兒的身體發育出現異常[17-18]。因此，在妊娠結局方面，該研究發現觀察組剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產兒發生率均高于對照組（P＜0.05）；表明HbA1c水平過高會縮短妊娠周期，引發早產，同時還會增加剖宮產、羊水過多的風險，同時HbA1c水平過高對新生兒的影響也很大，會導致巨大兒、早產兒的發生率明顯增加。可見，妊娠期HbA1c水平和孕婦的身體健康及胎兒的正常發育有著十分緊密的關系。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦進行糖化血紅蛋白檢驗，可為其疾病的診斷與治療提供有力的依據，從而使孕婦得到及早的治療，避免不良妊娠結局的發生。